标准化安全表格

安全生产会议记录单位名称： 编号：1-会议时间会议地点主持人参加单位会议主要内容会议发言记录参会人员签字附注：参会人员签字及会议记录可自制续页。安全生产检查记录单位名称： 编号：2-时 间检查人员被检单位被检查人检查情况整改要求下达整改通知书 号，限于 年 月 日前整改到位。注：1、检查人员和被检查人员须本人签字；2、复查结果应由复查人员签字确认。安全教育培训记录表单位名称： 编号：3-时 间学 时地 点主办机构培训对象接受培训人数培训主题学习内容应到人数实到人数培训人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种安全技术交底记录表单位名称： 编号：4-施工班组或部门交底时间接受交底人数分项工程名称施工部位交底部门交底人姓名及职务监理签字施工期限年 月 日 至 年 月 日交底内容： 接受交底人员签字姓名职务或工种姓名职务或工种姓名职务或工种注意：接受交底人签字、交底内容可另附页。施工安全隐患整改通知单单位名称：中铁十四局利万高速1标项目部 编号：5-施工标段施工单位现场负责人签字监理单位旁站监理签字存在隐患整改要求下下达整改通知书时间 限于 前整改到位。施工安全隐患整改回复单单位名称：中铁十四局利万高速1标项目部 编号：5-1-整改情况：责任单位安全责任人：（被要求整改单位安全责任人签字） （盖章） 年 月 日复查意见： 施工单位安全责任人： （盖章） 年 月 日复查意见（当安全隐患整改通知单由驻地监理单位下达时）：现场监理工程师：驻地安全监理工程师： （盖章） 年 月 日复查意见（当安全隐患整改通知单由总监办安全环保处下达时）：安全工程师： 安全环保处主任： （盖章） 年 月 日湖北省高速公路建设标准化指导意见（安全生产管理）安全内业管理 工程技术管理人员花名册 单位名称： 编号6-序号姓名性别身份证号码学历职称在本项目职务工作单位备注各单位结合自身管理模式，按项目部、分部、工区分开填写。注：工程技术管理人员若有更换，要及时更新。施工现场班组作业人员花名册单位名称： 编号7- 序号姓名性别年龄身份证号码工种从事本工种年限家庭住址持证情况/证件名称编号备注注：各分部（工区）分班组分开填写，每月统计更新一次，对新进场人员及时进行安全教育培训，确保安全生产教育培训全员覆盖。湖北省高速公路建设标准化指导意见（安全生产管理）安全内业管理 新工人入场三级安全教育登记卡单位名称: 编号：8-姓 名性 别出生年月文化程度家庭地址入场日期班 组身份证号三 级 安 全 教 育 内 容教 育 人受 教 育 人公司教育进行安全生产基本知识、法规、法制教育，主要内容是:1.党和国家的安全生产方针、政策；2.安全生产法规、标准和安全知识；3.企业安全生产规章制度、安全纪律；4.安全生产形势及重大事故案例教训；5.发生事故后如何抢救伤员、排除隐患、保护现场和及时进行报告签名:签名: 年 月 日项目部教育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是:1.本项目施工特点，可能存在的不安全因素及必须遵守的事项；2.本单位(包括施工、生产现场)安全生产制度、规定和安全注意事项；3.本工种的安全技术操作规程；4.高处作业、机械设备、电气安全基础知识；5.防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识；6.防护用品发放标准及防护用品、用具使用的基本知识签名:签名: 年 月 日班组教育进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育,主要内容是:1.本班组作业特点及安全操作规程；2.班组安全活动制度及纪律；3.正确使用安全防护装置(设施)及个人劳动防护用品；4.本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策，本工种事故案例剖析；5.本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求签名:签名: 年 月 日填表说明：1.应建立健全定期的安全生产教育培训制度; 2.新工人入场必须填写登记表个人部分的内容;3.进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。人员有进出要及时更新，每人一张。公司（第一级）安全教育记录单位名称: 编号：9-教育等级学 时教 育 内 容授 课 地 点授 课 人第一级 教育内容: 受教育人签名:填表人(签名): 年 月 日项目部（第二级）安全教育记录单位名称: 编号：10-教 育 等 级学 时教 育 内 容授 课 地 点授 课 人第二级 教育内容: 受教育人签名:填表人(签名): 年 月 日班组（第三级）安全教育记录单位名称: 编号：11-教 育 等 级学 时教 育 内 容授 课 地 点授 课 人第三级 教育内容: 受教育人签名:填表人(签名): 年 月 日变换工种安全教育登记卡单位名称： 编号：12-原 工 种变换工种人 数 安全教育基本内容： 一、现场安全生产纪律和文明施工要求。 二、危险作业部位及必须遵守事项。 三、本工种安全操作规程要点和易发生事故的地方、部位及防范措施。 四、明确岗位安全职责，个人防护用品的正确使用，有关防护装置、设施的使用和维护 教育内容：主讲人部门职务（职称） 受教育人名:注：工人变换工种，应进行操作技能和安全操作知识的教育和培训，时间不得少于20学时，考核合格后，方可上岗操作。填表人(签名): 年 月 日特种设备登记、使用表单位名称： 编号：13-注册登记机构注册登记日期设备注册代码更新日期单位内部编号注册登记人员安全管理人员联系电话设备使用地点操作人员设备类别设备名称设备型号设计单位设计单位代码制造单位制造单位代码资格证书名称资格证书号联系电话制造年月出厂编号安装单位安装单位代码资格证书编号项目负责人联系电话投用日期维保周期 周大修周期 月维修保养单位维保责任人资格证书号电 话定期检验时 间方 式检查情况（续）维护保养日 期方 式维护后设备状况运行故障和事故记录日 期类别（故障/事故）处理情况备 注注：特种设备包括其附属的安全附件、安全保护装置和与安全保护装置相关的设施。设备维修记录表设备名称： 编号：14-序号时间检修部位、内容维修后设备运行情况维修人机械设备维修保养记录表设备名称： 编号：15-序号时间保养内容保养人起重设备试吊记录编号：16-设备名称型号（规格）试吊时间试吊人员试吊环境空载运行记录负载试吊记录试吊结论注：1、试吊环境记录试吊当天的天气、风力、场地等情况；2、空载运行记录应记录空载时，设备的部件运转情况；3、负载试吊记录应记录负载重量、设备各运行部件运转情况。4、试吊结论应明确设备安全运行的环境及所能承受的负荷。湖北省高速公路建设标准化指导意见（安全生产管理）安全内业管理 风险告知（明白）卡编号：17-单位概况名 称地 址所属合同段联系电话项目经理分管经理安全部长从业人数执证情况隐患情况隐患部位（桩号）隐患部位主要隐患及可能发生的问题责任人及联系方式 年 月 日 被告知人签字注：1、明白卡由各施工单位填写，高监办、业主代表处审查督办，报省指挥部备案，一式三份。2、风险告知卡要向危险部位作业人员进行告知，并留有告知签字记录。3、应根据不同施工部位、不同时间阶段存在的不同风险源向作业人员分别进行告知。应急预案演练情况记录编号：18-应急名称演练时间 年 月 日 时演练地点参加人数 主持部门记录人演练情况记录：参加人员签名：注：参加人员签名可用签到单作附件。隧道进出洞人员登记表施工单位： 工区： 隧道名称： 隧道位置： 编号：19-序号日期进出洞人员姓名、机械车辆名称或车号职务/工种单位名称进洞时间出洞时间带班领导值班人： 值班起止时间： 日期： 桥梁工程下构施工安全措施管理台账施工单位： 监理单位： 桥梁名称： 编号：20-下部工程墩柱编号结构形式墩高(m)模板形式计划施工时间安全专项方案审批情况专项方案安全防护措施形式（施工作业人员梯种、操作平台）安全防护措施执行情况现场安全管理责任人施工进度备注 统计日期： 年 月 日注：1、各监理、施工单位都要建立台账，每月更新，用档案盒单独存放；2、每座桥都要建立台账。湖北 * 高速公路安全隐患排查表单位名称： 编号：21-序号排查项目存在的安全隐患或问题采取的措施或方案责任人开工及计划完工时间日常检查情况受控情况复查人签字备注1一、路基工程23二、桥梁工程45三、隧道工程67四、跨线作业8910注：根据上报的危险性较大工程的项目细化后填写，分路基、桥梁、隧道工程及跨线作业分开填写；本表主要统计危险性较大工程的安全隐患；本表每月更新，与安全月报一同上报；各施工、监理单位分别上报；5、若内容较多可以单独附上汇报材料。填表人： 负责人： 日期： 年 月 日 安全生产措施费用月度计划单位名称： 编号：22-序号支出范围具体项目金额(万元）备注一完善、改造和维护安全防护设备、设备支出小计二配备必要的应急救援器材、设备和现场作业人员安全防护物品支出小计三安全生产检查与评价支出小计四重大危险源、重大事故隐患的评估、整改、监控支出小计五安全技能培训及进行应急救援演练支出小计六其它与安全生产直接相关的支出小计费用总计编制： 审核： 批准： 日期：年月日安全生产措施费签认清单汇总表 （第 期计量） 编号：23-序号费用类别金额（元）累计计量（元）备注大类细目中间数据不需填写数字只需显示在下面承包人： 监理单位： 标段工程师： 日期： 备注：每张表都要签字。安全生产措施费签认清单明细表 （第 期计量） 编号：24-序号费用类别安全生产费用清单金额（元）备注大类细目说明：各施工单位每月发生的安全生产专项措施费由驻地办安全监理、业主标段工程师在现场核实，计量时一同上报，并附相关票据（复印件）、实物照片或影像资料；本表一式四份，施工单位、监理、标段工程师、总监办各一份；每张表都要签字。承包人： 监理单位： 标段工程师： 日期： （一）交通建设工程安全生产事故快报表 号：交质监31表 制表机关：交通运输部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统函2010146号 报告单