标准化手册表格表式

安全管理人员登记表表号：SAQ-TZh-001单位名称：编号：序号姓 名性别年龄职务发证单位证书编号备 注填表人：填表时间： 年 月 日填 写、使 用 说 明（1）安全管理人员包括项目负责人、专职安全员、兼职安全员以及分包单位项目负责人、专职安全员、兼职安全员等。（2）按有关规定，安全管理人员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对留存安全管理资格证书复印件进行确认，并注明原件存放处。安全施工措施交底记录表号：SAQ-TZh-002单位名称：编号：工程名称交底地点文件名称主持人交底人接受交底负责人参加交底人员签字见签到表交底内容：记录人交底日期 年 月 日安全工作会议（例会）记录表号：SAQ-TZh-003单位名称：编号：会议地点会议时间 年 月 日会议主持人记录人到会人数会议主要议题参加会议人员单位、姓名、职务（见会议签到表）会议记录：新工人入厂三级安全教育卡片表号：SAQ-TZh-004单位名称：编号：姓 名性别年龄录用形式体检结果从何处来 省 县（市） 乡（街）公司级教育年 月 日考试成绩判 卷安监部门负责人分公司、项目部级教育 年 月 日考试成绩判 卷专职安全员班组级教育 年 月 日掌握情况班组意见个人态度 年 月 日批准上岗人意见批准人备注注 调换工种或因工受伤休息六个月后上班时也用此表考核。安全教育培训记录表号：SAQ-TZh-005单位名称：编号：工程名称培训日期 培训地点 培训课时 主讲人 受培训人数培训组织单位召集人 受培训单位培训的主要内容：填写人：填表日期： 年 月 日安全考试登记台账表号：SAQ-TZh-006单位名称：编号：序号姓 名岗位/工种考试时间考试内容成绩备 注填表人：时间： 年 月 日安全检查记录表号：SAQ-TZh-007单位名称：编号：检查带队人检查日期受检单位记录人检查类别专职安全员检查内容及整体情况：检查组成员：安全施工问题通知单表号：SAQ-TZh-008单位名称：编号：主送检查发现时间 年 月 日 时存在问题及地点：处理意见及要求：（上述问题请你单位急速研究，务必于_月_日前解决，以防事故的发生；请在_月_日前将整改结果书面反馈到_。）问题整改结果：整改责任人（签字）：_申请复检日期：_年_月_日整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检日期：_年_月_日检查组成员：被通知单位领导：特种作业人员登记台账表号：SAQ-TZh-009单位名称：编号：序号姓 名年龄性别工种证件编号发证单位所属单位有效期填写人：填表日期：填 写、使 用 说 明（1）在工程开工或相关工作开展前，填写本表。（2）施工项目部应对留存的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）特种作业是指电工作业、焊接与热切割作业、企业内机动车辆作业、高处作业、爆破作业、起重机械作业等，特种作业人员必须经过有关政府主管部门培训取证。（4）有效期：填写下一次应复审的年、月、日。安全奖励登记台账表号：SAQ-TZh-010单位名称：编号：序号日期受奖单位或个人颁奖单位奖励事由奖励方式备 注填写人：填表日期：注 奖励方式包括荣誉、物资或奖励金额。各类事故及惩处登记台账表号：SAQ-TZh-011单位名称：编号：序号事故名称被惩处的单位或个人惩处事由批准单位或批准人惩 处 方 式备注罚款通报下浮工资处分其他填写人：填表日期：违章及罚款登记台账表号：SAQ-TZh-012单位名称：编号：序号违章性质被罚款单位或个人罚款依据批准单位或批准人罚款金额罚款存放处备注安全工器具登记台账表号：SAQ-TZh-013单位名称：编号：序号名称规格型号数量质量验证下次检验日期存放位置备注填 写、使 用 说 明（1）质量验证填写“合格”或“不合格”。（2）有效期：填写下一次应检验、试验日期。安全工器具及设施发放登记台账表号：SAQ-TZh-014单位名称：编号：领取日期名 称规 格数量质量验证领取单位领取人发放人安全工器具检查试验登记台账表号：SAQ-TZh-015单位名称：编号：名 称型号规格数量周 期 检 查 试 验日期地点检试方法检试数合格率不合格品处理下次检验日期试验负责人填写人：填表日期：专项应急预案演练记录表号：SAQ-TZh-016单位名称：编号：预案名称起止时间演练类型演练地点 总 指 挥 参加人数 参演单位演练目的、内容： 演练实施情况记录（可另附详细记录） 预案演练效果评价存在问题及改进措施备注：填写人：填表日期：职工体检登记台账表号：SAQ-TZh-017单位名称：编号：序号姓 名性别年龄职务/工种体检医院体检结果体检日期体检事由体检卡存放地点备注填写人：填表日期：分包单位安全资质审查表表号：SAQ-TZh-019单位名称：编号：分包单位名称分包单位地址联系电话营业执照注册号有效期至 年 月 日安全生产许可证编号有效期至 年 月 日资质证书编号资质年检情况施工资质等级是否有施工单位资质审查合格证明是否有中标通知书法人代表授权委托人是否有授权委托证书项目负责人技术负责人安全负责人特种作业人员证件是否有效安全管理人员是否具有资格证参加本工程施工人数： 人（其中特种作业人员： 人）安全管理制度： 个安全装备情况施工机械情况近三年安全施工记录：项目部部门审查意见：项目经理批准意见：填写人：填表日期：注 相应证书、证件复印件应附后。未遂事故登记表表号：SAQ-TZh-020单位名称：编号：发生未遂事故单位发生时间发生地点避免事故发生人未遂事故简单经过：原因分析：处理意见：防范措施：填写人： 填写时间： 年 月 日安全活动日记录表号：SAQ-TZh-021单位名称：编号：主持人时间 年 月 日 时至 时记录人地点应参加人数缺席人员名单：实参加人数活动内容：问题反馈及落实措施：批复意见：安全罚款通知单表号：SAQ-TZh-022单位名称：编号：被处罚单位检查时间罚款事由：经_检查，发现违反：因上述原因，根据_的规定，对你单位罚款总计_元，按有关规定将所罚款项交公司、分公司（项目部）财务部门办理。被处罚人（签字）受罚单位负责人罚款单签发人备 注（1）本单一式三份，一份送被检查单位，一份送经营和财务部门负责办理，一份留存（2）对被处罚人拒绝在整改通知单上签字的，应在整改通知单的相关栏目中注明情况（3）对分包单位的罚款应从安全文明施工保证金中予以扣除安全整改通知单施工项目部名称：编号：主送：存在问题的单位及地点：检查发现时间： 年 月 日 时存在问题及处理意见：安全专业人员（签字）：被通知单位（或部门、施工队）领导（签字）：注 隐患照片附后，一页不够可多页。安全检查整改报告及复检单施工项目部名称：编号： 对存在问题的整改结果：被检查单位（或部门、施工队）：_负责人（签字）：_申请复检日期：_整改验证结果及意见：整改验证人（签字）：_复检确认日期：_注 留存整改后照片作为附件，一页不够可多页。危险源辨识、风险评价和风险控制措施表项目部名称：施工阶段：编号：作业项目危险源时态状态作业条件危险性评价风险级别风险控制措施LECD辨识评审人： 审核人： 批准人： 编制日期 年 月 日注 风险值D及风险级别：D20，1级；D：2069，2级；D：70160，3级；D：161320，4级；D：320，5级。35级为重大职业健康安全风险。月安全信息报表项目部名称：记录编号：工程名称工程规模建设单位监理单位承包范围工程地点/联络方式（传真电话和电子邮箱号）合同工期项目经理/联系方式当前主要形象进度专职安全员/联系方式数据统计安全生产天数现场员工人数查处违章类型及人次：作业违章_人次；文明施工违章_次；指挥违章_次是否事故（如发生，请同时填报事故报表）分包单位序号分包单位名称作业内容及工程量现场人数当月安全活动情况简述及存在的安全问题下月安全防范及重点管理工作填表人：_报表日期：_年_月_日注 每月25日前上报所属公司本部、监理项目部。一页不够可多页。施工安全措施补助费使用计划表项目部名称：序号项 目单位单价（元）数量计划使用经费（元）备注1电源箱（一级）套2小计编制人：批准人：编制日期： 年 月 日文明施工措施费使用计划项目部名称：序号项 目单位单价数量计划使用经费备注1硬围栏m2小计编制人：批准人：编制日期： 年 月 日输变电工程安全施工作业票使用说明（1）安全施工作业票应由工作负责人填写、班队安全员审核、班队长签发。工作地点、工作内容及施工人员应如实填写。（2）每天施工前工作负责人应结合施工实际从安全施工作业票“危险点控制措施”中选择有针对性的内容向全体施工人员逐条、逐项宣讲，凡是宣讲的内容应打“”，非宣讲内容应打“”。同时应宣讲危险点控制补充措施，否则作废票处理。（3）作业票宣讲结束后，作业点全体施工人员必须在作业票的背面按工种履行本人签字手续。（如：现场指挥：；地面组装人员：；机动绞磨操作工：；登高作业人员： ，及其他辅助工。必须本人签字。）（4）现场应由安全监护人监督执行。（5）工作负责人应按规定对现场执行情况一栏认真如实填写，并随时接受各级安监人员的检查。（6）更换施工内容必须重新填写安全施工作业票，如果施工内容、主要施工人员等没有变动，每票最长使用时间不得超过七天，并必须每天宣读。（7）安全施工作业票用完后由工程项目部/施工队安全员保存备查。（8）本票仅作为输变电工程项目现场作业班组的安全施工措施内容，并在班前站班时交底使用。凡涉及与电力生产运行设备交叉接口、搭接部分的工作内容，应同时执行电力生产运行的相关规程、规定。注 提供班组使用时，请将该使用说明在作业票背书印刷。变电工程安全施工作业票目次变电工程安全施工作业票使用说明1. 临时用电安全施工作业票2. 构架吊装安全施工作业票3. 金属焊接、切割安全施工作业票4. 变压器运输安全施工作业票5. 变压器安装安全施工作业票6. 断路器安装安全施工作业票7. 蓄电池安装安全施工作业票8. 盘、柜安装安全施工作业票9. 瓷件设备安装安全施工作业票10. 软母线架设安全施工作业票11. 管母安装安全施工作业票12. 电缆敷设安全施工作业票13. 二次接线安全施工作业票14. 邻近带电安全施工作业票15. 交流耐压试验安全施工作业票16. 泄漏试验安全施工作业票17. 介损测量安全施工作业票18. 变压器试验安全施工作业票19. 断路器试验安全施工作业票20. 互感器试验安全施工作业票21. 直流屏检查安全施工作业票22. 保护元件调试安全施工作业票23. 二次回路检查安全施工作业票24. 整组传动试验安全施工作业票25. 启动与带电安全施工作业票 三 质量管理部分SZLB2 质量通病防治措施报审表质量通病防治措施报审表工程名称：编号： 致_监理项目部：现报上_质量通病防治措施报审表，请审查。附件：质量通病防治措施施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师：_专业监理工程师：_日 期：_建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。附件： 质量通病防治措施工程名称：编号： 建设单位施工单位单位工程监理单位开工日期工程地点竣工日期序号防 治 项 目主 要 措 施1234567施工项目部总工： 年 月 日施工项目部经理： 年 月 日注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。SZLB3施工质量验收及评定范围划分报审表（土建或电气）施工质量验收及评定范围划分报审表工程名称：编号： 致_监理项目部：现报上_工程施工质量验收及评定范围划分表，请审查。附件：1. 土建工程施工质量验收及评定范围划分表2. 电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：总监理工程师：_专业监理工程师：_日 期：_建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）施工项目部在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量验收及评定范围项目划分，并将划分表报监理项目部审查。（2）监理项目部应结合各单位、分部、分项工程的施工特点，明确划分原则。（3）专业监理工程师审查要点：1）施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面。2）三级验收责任是否落实。（4）总监理工程师审查同意后，报业主项目部审批。附件1： 土建工程施工质量验收及评定范围划分表工程名称： 编号： 工程编号工程项目名称验收单位 本标准编号单位工程子单位工程分部工程子分部工程分项工程检验批施工单位勘察单位设计单位监理单位建设单位附件2： 电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表工程名称： 编号： 工程编号工程项目名称性质质检验评机构质量验评及签证表编号单位工程分部工程分项工程施工单位监理单位施工队项目部质量管理部门填写说明：具体的内容填写按国家电网公司的正式颁发的相应文件内容填写。SZLB4工程控制网测量报审表工程控制网测量报审表工程名称： 编号： 致_监理项目部：现报上_工程控制网测量记录，请查验。附件：工程控制网测量记录施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_专业监理工程师复核意见：专业监理工程师：_日 期：_总监理工程师意见：监理项目部（章）：总监理工程师：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）施工项目部在工程开工前和施工过程中，应将工程控制网的测量结果向监理项目部报审。（2）专业监理工程师审查要点：1）工程控制网测量是否正确。2）数据记录是否准确。SZLB6 主要测量计量器具/试验设备检验报审表主要测量计量器具/试验设备检验报审表工程名称：编号：致_监理项目部：现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具及试验设备检验证明复印件施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_器 具 名 称编 号检验证编号检 验 单 位有效期监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，监理项目部存_份，施工项目部存_份。SZLB7试验（检测）单位资质报审表试验（检测）单位资质报审表工程名称： 编号： 致 监理项目部： 根据工程需要，经我公司审查， 试验（检测）单位可提供 材料（仪表）试验（检测），请予批准。 附件：1. 试验室的资质等级及其试验范围 2. 法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明 3. 本工程的试验项目及其要求施工项目部（章）：项目经理：_日 期：_监理项目部审查意见：监理项目部（章）：专业监理工程师：_总监理工程师：_日 期：_注 本表一式_份，由施工项目部填报，监理项目部存_份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）施工单位在工程开工前，应就拟委托试验的单位向监理项目部报审，附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验人员的资格证书。（2）监理项目部审查要点：1）拟委托的试验单位资质等级是否符合业主项目部的要求，是否通过计量认证。2）试验资质范围是否包括拟委托试验的项目。3）试验设备计量检定证明。SZLB8分包单位资质报审表 分包单位资质报审表工程名称： 编号： 致 监理项目部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩资料3. 拟分包合同4. 分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证分包工程名称（部位）分包性质工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程比例合 计施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见： 建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）施工项目部在工程开工前，应就拟分包行为向监理项目部报审。（2）分包事项在施工承包合同中无约定的，分包必须经业主项目部书面同意。（3）施工项目部应使用说明分包工程名称（部位）、分包性质（工程分包或劳务分包）、工程数量、拟分包工程合同额、分包工程占全部工程的百分比，并附拟分包单位营业执照、资质等级证书、有关许可证、企业概况、历年承担的主要工程介绍、项目负责人及主要管理人员的资格、工作简介等证明该分包商能够胜任此项分包工程所需要的文件和拟分包合同（包括安全施工协议）。（4）专业监理工程师审查要点：1）分包单位资质是否合格，是否具备承担分包项目的能力。2）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定和工程承包合同约定（或业主项目部书面同意）以及总承包单位在投标书中的承诺。3）分包合同、安全协议内容是否全面，是否符合国家法律法规和国家电网公司的有关规定。SZLB9 主要材料及构配件供货商资质报审表主要材料及构配件供货商资质报审表工程名称： 编号：致 监理项目部：经我项目部审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用，现报上该企业有关资料，请审批。 附件：资质证明文件 施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见：监理项目部（章）：总监理工程师： 日 期： 建设管理单位审批意见：建设管理单位（章）：项目经理： 日 期： 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）施工项目部在进行主要材料或构配件、设备采购前，应将拟采购供货的生产厂家的资质证明文件报监理项目部审查。（2）主要材料或构配件、设备的范围以设计文件中的相关说明为准。（3）资质证明文件一般包括营业执照、生产许可证、产品（典型产品）的检验报告、企业质量管理体系认证或产品质量认证证书（如果需要）等，新产品应有型式试验报告、鉴定证书等，特种设备应有安全许可证等。报审表应在附件中详列资料名称。（4）监理项目部审查要点：1）供货商资质证明文件是否齐全。2）供货商资质是否符合有关要求。（5）根据施工承包合同，材料供货商资质需要报业主项目部批准的，应报业主项目部审批，不需要报审的，由总监理工程师填写“免签”字样。SZLB10 工程材料/构配件/设备进场报审表工程材料/构配件/设备进场报审表工程名称： 编号：致 监理项目部：我方于 年 月 日进场的 工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1. 数量清单 2. 质量证明文件 3. 自检结果 4. 复试报告施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）：总/专业监理工程师： 日 期： 注 本表一式_份，由施工项目部填报，监理项目部_份，施工项目部存_份。填 写、使 用 说 明（1）本表式用于工程的材料、构配件、设备的质量通用报审（下同）。使用时，表头不做修改，填写内容中将材料/构配件/设备任选一，其他删除不写。（2）施工项目部应在主要材料或构配件、设备进场后，将有关质量证明文件报监理项目部审查。在附件中应详列资料的名称。（3）主要材料或构配件、设备的范围以设计文件中的相关使用说明为准。（4）对材料、构配件、设备的描述应说明材料的名称、型号或规格、产地（生产厂家）、批号等唯一性标识要素。（5）质量证明文件一般包括产品出厂合格证、检验、试验报告等。（6）监理项目部除进行文件审查外，还应对实物质量进行验收。（7）对于有复试要求的材料或构配件，施工项目部应在材料或构配件进场，将有关质量证明文件报监理项目部审查合格后，按有关规定，在现场经监理工程师见证，进行取样送试，并在试验合格后将试验报告报监理项目部查验。（8）监理项目部审查或验收不合格，应要求施工项目部立即将不合格产品清出工地现场。（9）监理项目部意见填写要点：1）试验结果是否合格或满足规范或设计要求。2）试验报告版面质量是否符合归档要求。SZLB12 主要设备开箱申请表主要设备开箱申请表工程名称： 编号：致 监理项目部：本工程 设备已按合同供货计划进场，并保管于 地点（仓库），为确认设备质量，现申请开箱抽检。 附件：拟开箱设备清单施工项目部（章）：项目经理： 日 期： 监理项目部意见：监理项目部（章）：专业监理工程师： 日 期： 注 本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存_份。SZLB13 主要设备（材料）开箱检查记录表主要设备（材料）开箱检查记录表工程名称： 编