牙周病课件：根分叉病变（Furcation Involvement）

根分叉病变（FurcationInvolvement）根分叉病变

(FurcationInvolvement,FI)

牙周炎发展到较重程度，病变累及多根牙的根分叉区（一）流行病学：下第一磨牙患病率最高，上颌双尖牙患病率最低（二）病因:菌斑:成为菌斑滞留区域，清除困难，加重病情牙合创伤：加重因素，根分叉区是应力集中的部位,协同破坏3.解剖因素:(1)根拄长度：第一<第二<第三根柱短：易发生根柱长：预后差(2)根分叉角度：第一>第二>第三3.解剖因素:

(3)40%牙在牙颈部有釉突,深入根分叉区,无牙周膜附着(4)髓室底有数目不等的副根管,可有牙髓来源的感染3.解剖因素:(5)根面的外形：颊舌径>近远中径

下颌第一磨牙根分叉病变临床表现:

(1)根分叉区易于存积菌斑,不易清洁,故牙周袋常有明显的炎症或溢脓,探诊出血

(2)易发生急性牙周脓肿或慢性牙周脓肿

(3)牙根暴露,根面龋,牙髓症状

(4)牙齿松动

病变隐匿表现常比实际的轻根分叉病变分度:

检查工具:尖探针或根分叉探针Glickman分度:I度:可探及外形,但探针不能进入

X线片看不见骨质吸收根分叉病变分度:

II度:探针可部分水平探入,但未与对侧贯通

X线片显示有牙周膜增宽或骨质密度降低III度:根分叉区牙槽骨全部吸收,形成贯通性病损X线片可见完全的透射区，但有时影像重叠不明显IV度：病变波及全部根分叉区,根间牙槽骨全部吸收,牙龈退缩而使分叉区完全开放,而能直视

X线片见该区骨质消失呈透射区

根分叉病变分度:

根分叉病变分度

Hamp分度标准根分叉病变检查：临床探查+X线片颊腭传统方法判断根分叉病变的准确性Zappa根据术中探诊和取硅橡胶印模的结果发现，传统的检查手段27%的III度FI被低估，18%-21%的I、II度FI被高估。Ⅳ度易诊断I、II能不能探入II、III能不能探通根分叉病变其他检查：

CBCT检查Misch等体外检查牙周疾病的准确性,并与根尖片进行比较,结果显示所有的牙周骨缺损和根分叉病变都能通过CBCT得到明确诊断,而根尖片无法对颊舌侧病变进行检查,对垂直骨缺损和根分叉病变的漏诊率高达31%和42%。Mengel等对猪和人的下颌骨标本利用根尖片、曲面断层、CT和检查牙周骨缺损,并与组织学测量进行比较,结果显示CT和CBCT测量误差小于其他两种方法,而且CBCT影像质量最佳。[1]MischKAYiESSamentDP.Accuracyofconebeancamputedtomographyforperiodontaldefectmeasurenents[J]，JPeriadontol200677(7):1261一1266.[2]MengelR,CandirM,ShiratoriK,etal.Digitalvolumetomo-graphyinthediagnosisofperiodontaldefects:aninvitrostudyonnativepigandhumanmandibles.JournalofPeriodontology.2005根尖片：重叠，比实际轻CBCT：误差小，质量好钟金晟,欧阳翔英等锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变研究：CBCT可以用作根分叉病变的诊断工具,为医师在术前提供详细的病变信息以指导具体治疗方案的制定,并且可以在无创的条件下准确的评估根分叉病变的治疗效果,既避免了直接临床测量带来的误差,又避免了再次手术带来的创伤。在临床应用中具有一定的局限性,尚不能取代根尖片和曲面断层作为一般牙周病患者的全口检查工具[3]钟金晟,欧阳翔英,柳登高,曹采方.锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变效果的评价[J].北京大学学报(医学版),2010,01:41-45.根分叉病变其他检查：

翻瓣后直视下检查诊断根分叉病变的意义预后也较单根牙差根分叉区的解剖形态复杂诊断和治疗困难根柱长短不一根面凹的存在釉珠的发生根分叉开口小……根分叉病变的初期，牙槽骨的丧失有时很难通过临床探诊准确检查出来根分叉病变一旦确诊后，针对病变牙的治疗方法较多根分叉病变分度的意义？治疗方法：牙周非手术治疗OHI、SRP牙周常规手术治疗翻瓣清创术、牙半切、截根术、分根术再生性手术GTR、GBR多学科的联合治疗牙体牙髓、正畸新技术生长因子、封闭根分叉、牙周膜干细胞、激光、药物……[3]孟洋,王万春,栾庆先.根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2016,04:237-242.[4]朱卫东,侯建霞,刘凯宁,孟焕新,唐晓琳.自体牙周膜细胞和釉基质蛋白修复猴下后牙Ⅲ度根分叉病变[J].北京大学学报(医学版),2009,01:56-61.[5]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方.引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J].中华口腔医学杂志,1999,05:15-17+65.治疗原则：

(1)消除局部菌斑、牙石,控制局部炎症(2)形成有利于控制菌斑和保持长期疗效的局部形态(3)对早期病变促使其有一定程度的牙周组织再生重建长期维护消除致病因素I度病变：非手术治疗为主

牙槽骨外形尚佳：龈下刮治（PD不深）翻瓣（PD深）牙槽骨外形不佳：翻瓣+骨成型SRP冠成形术翻瓣术骨成形术II度病变：骨破坏、龈退缩、牙周条件牙龈能充分覆盖根分叉：GTR[6]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方.引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J].中华口腔医学杂欧阳翔英等的引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变中：使用不全胶原膜对17例患者的26处Ⅱ度根分叉病变行GTR。结论：GTR治疗Ⅱ度根分叉病变可获得良好的临床疗效。II度病变：牙龈退缩：根向复位瓣+骨成形术II度病变：非手术治疗，细长的超声治疗工作尖，提高了此区域的疗效陈力等的根分叉病变超声洁治与手术治疗的疗效分析对31例Ⅱ度根分叉病变患牙,23例Ⅲ度根分叉病变患牙,分别进行超声洁治或翻瓣手术治疗。结论:超声洁治治疗能较有效控制根分叉Ⅱ度病变。[7]陈力,肖春华,宋红,吕昕,李锋.根分叉病变超声洁治与手术治疗的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2012,07:404-406.III&IV度病变：隧道成形术GBR截根术分根术半切术拔牙

有根分叉病变的磨牙拔牙率高于无根分叉病变的磨牙I度根分叉病变者，预后相对较好，非手术治疗即可保持长期疗效适于再生手术的II度根分叉病变的预后好于III度和IV度根分叉病变者III度和IV度根分叉病变的磨牙预后最差预后参考文献[1]MischKAYiESSamentDP.Accuracyofconebeancamputedtomographyforperiodontaldefectmeasurenents[J]，JPeriadontol200677(7):1261一1266.[2]MengelR,CandirM,ShiratoriK,etal.Digitalvolumetomo-graphyinthediagnosisofperiodontaldefects:aninvitrostudyonnativepigandhumanmandibles.JournalofPeriodontology.2005[3]钟金晟,欧阳翔英,柳登高,曹采方.锥形束CT测量离体下颌磨牙Ⅱ°根分叉病变效果的评价[J].北京大学学报(医学版),2010,01:41-45.[3]孟洋,王万春,栾庆先.根分叉病变发生、发展与治疗研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2016,04:237-242.[4]朱卫东,侯建霞,刘凯宁,孟焕新,唐晓琳.自体牙周膜细胞和釉基质蛋白修复猴下后牙Ⅲ度根分叉病变[J].北京大学学报(医学版),2009,01:56-61.[5]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方.引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J].中华口腔医学杂志,1999,05:15-17+65.[6]欧阳翔英,张刚,耿素芳,张万林,曹采方.引导性组织再生术治疗Ⅱ度根分叉病变[J].中华口腔医学杂[7]陈力,肖春华,宋红,吕昕,李锋.根分叉病变超声洁治与手术治疗的疗效分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2012,07:404-406.[8]李珍,饶佳,周建锋,宿玉成.根分叉病变的预后及影响因素[J].口腔医学研究,2005,06:695-697.[9]周琦,葛少华,杨丕山.根分叉病变的手术治疗及其预后[J].中国实用口腔科杂志