课件：肌肉减少症.pptx

肌少症 Sarcopeni,四川省第五人民医院外一科,在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进食量、活动量的减少。一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，自以为是“千金难买的老来瘦”。但身体的一些信号却不像是“老来瘦”所预期的健康表现。他们越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起东西，最麻烦的是越来越爱生病。此时要高度怀疑叫“肌少症”的病。,概述,定义,肌少症（Sarcopeni）：肌肉减少症，是一种逐渐被老年科医生认识到的老年综合征。目前，国际上统一把“渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征”定义为肌少症。,骨骼肌,1.正常人共600多块骨骼肌，约占体重的40%。 2.骨骼肌有红肌及白肌之分 红肌大都由红肌纤维（慢肌纤维、I型纤维）组成，细小，收缩缓慢，作用持久，保持身体姿势的肌肉含红肌纤维多。 白肌大都由白肌纤维（快缩肌纤维、II型纤维）组成，宽大，收缩较快，作用不持久，快速完成动作的肌肉含白肌纤维多。 3.能量储存：储藏肌糖原和机体60%的蛋白质，通过消耗热量调节人体的基础代谢率。,流行病学,1.人类骨骼肌的生长在30岁左右达到高峰，40岁以上的人每年肌肉丢失量为0.5%-1%，在20-70岁间肌肉体积缩小40%，肌肉力量减低30%，脂肪比重增加15%。30%的60岁以上老人及50%的80岁以上的老人均有不同程度的肌少症。 2.两性对比研究结果显示，80岁以上的老年人中，53%的男性和43%的女性患有肌少症。 3.美国60-70岁的人群中患肌少症的患病率为5%-13%，而在80岁以上的老人中则达11%-50%。 4.亚洲国家资料显示，60岁以上老年人8%-22%的女性和6%-23%的男性患肌少症。,肌少症的影响,1.肌肉减少会导致肌力减弱，功能障碍，跌倒风险增加，同时还会出现肌肉松弛、皮肤皱褶增多、体重下降、身体虚弱、抵抗力下降等一系列负面症状。 2.肌肉减少还可导致和加剧骨质疏松、关节炎等疾病的发生和发展，成为高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的重要诱因。,肌少症的主要危害,1.跌倒风险增加，肌少症的老人中的39%的男性、30.6%的女性失去独立居住能力。 2.会影响人体抗病能力和疾病恢复过程。 3.导致胰岛素抵抗和T2DM发病。 4.独立于其他危险因素，与心血管疾病有关。 5.增加老年人的全因死亡率、致残率。,病因,1.营养的摄入不足和吸收障碍； 2.活动减少； 3.年龄相关的性激素水平改变、细胞凋亡、线粒体功能异常； 4.神经退行性疾病，运动神经元丢失； 5.内分泌因素：皮质激素、生长因子（GH）、胰岛素生长因子，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗； 6.其他，如恶病质等。,2019/8/25,9,可编辑,发病机制,随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。从而陷入恶性循环。,发生在脊髓运动神经元、外周神经和神经肌肉接头。有研究表明，衰老骨骼肌神经支配的改变，包括去神经支配和恢复神经支配、运动单位重塑和丢失。衰老骨骼肌运动单位重塑会导致骨骼肌纤维类型组成的改变。,在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免的发生骨骼肌质量下降和肌力减退。,临床表现,研究显示，肌少症患者在不同肢体、不同负荷下，均存在肌力的减退。,老化过程中体内无脂肪块的减少，几乎全部为肌肉块的减少，而非肌肉块的减少微乎其微。肌肉减少的主要原因是I、II型肌纤维数量的减少以及肌细胞体积的缩小，其中以II型肌纤维减少为主。,评估方法,1.骨骼肌质量检测。 双能X线吸收仪（DEXA）：相对骨骼肌质量指数（RSMI=四肢骨骼肌量（kg）/身高的平方（）,目前尚未有统一标准，中国局部地区男性5.8kg/，女性4.1kg/。 CT或MRI：肌肉横截面积（cross-sectionalarea,CSA），一般是在第1、2或第4、5腰椎间盘处成像，或通过骨性标志的提示，在大腿中部成像，以此进行体积测量等。,2.骨骼肌肌力测试。 通用方法是电子握力计测量优势手的握力 亚洲肌少症工作组建议界值标准：男性25kg,女性18kg。 3.骨骼肌功能检测。 6米正常步速（世界通用方法）：0.8m/s为异常。,肌少症诊断,1.肌肉质量减少。 2.肌肉肌力减低。 3.肌肉功能下降。 满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断,预防与治疗,抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周3次以上，每次20分钟至30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。,蛋白质占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质。,有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。,慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。,胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。,现状,从肌肉减少症概念提出开始，国际上对此综合征的研究已有二十多年，在定义、发病机制、诊断、检测方法和干预措施方面都有一定积累