课件：医药卫生中耳炎.ppt

中耳炎,中耳炎,中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房 ）全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性之分，特异性炎症少见如结核性中耳炎等。,中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中医称此病为“耳脓”、“耳疳”，认为是因肝胆湿热（火）邪气盛行引起。是一种常见病。中耳炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发。,病原病因,急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。,擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。因此应提倡正确的擤鼻方法：用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。,游泳时应避免将水咽入口中，以免水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎。外伤所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水样液体，以免影响创口的愈合，可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染诱发中耳炎。 如果婴幼儿仰卧位吃奶，由于幼儿的咽鼓管比较平直，且管腔较短，内径较宽，奶汁可经咽鼓管呛入中耳引发中耳炎。因此母亲给孩子喂奶时应取坐位，把婴儿抱起呈斜位，头部竖直吸吮奶汁。,另外，吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。吸烟可引起全身性的动脉硬化，尤其是香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，给内耳供应血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，严重影响听力。香烟不仅会引起中耳炎，同时会加重中耳炎的病情，情况严重的会使中耳炎患者造成永久性耳聋。同时，香烟中的一种强致癌物NNK会引起中中耳炎的恶性病变，严重影响脉冲神经，引起长期头部疼痛及经常头晕，并会引起半身瘫痪。因此， 家庭中有婴幼儿及中耳炎患者的，应不吸香烟，尽量不接触二手烟环境。,鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流所致。 急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。 继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗起来非常困难。 上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。 患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。,疾病分类,1、慢性中耳炎； 2、急性非化脓性中耳炎； 3、急性化脓性中耳炎； 4、慢性化脓性中耳炎； 5、骨疡型中耳炎； 6、胆脂瘤型中耳炎； 7、航空性中耳炎； 8、急性中耳炎； 9、粘连性中耳炎； 10、浆液性中耳炎。,常见中耳炎分类及症状,1.急性化脓性中耳炎 症状：化脓性中耳炎，即通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，可能的发热、呕吐等。其后果是并发症，严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，其它并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。,2.分泌性中耳炎 症状： （1）耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。 （2）耳痛及耳内闷胀。 （3）耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。 （4）儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。 （5）耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显；鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色；若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突。,3.卡他性中耳炎 症状：慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鸣症状。耳聋：常因反复急性发作，听力时好时坏，渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期亦可有“自声增强”现象。积液粘稠时，听力不会因为头位的变动而改变。耳鸣：耳鸣常使病人甚感苦恼，初可为低音调，晚期可为高音调（如蝉鸣），但无一定规律，有的患者可感觉耳内有闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解。,4、渗出性中耳炎 症状： （1）耳内有闭塞胀闷：凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。儿童表述不清。 （2）听力下降：急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前，听力下降在后，自听有回声，头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常，可长时间不被家长发现。 （3）耳鸣：急性期耳内有过气水声，中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连，出现不同程度和形式的耳鸣。 （4）耳痛：少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。,5、慢性中耳炎 症状： (1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。 (2)耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 (3)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。 6、急性中耳炎 症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。,急性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media）是中耳粘膜的急性化脓性炎症，属耳鼻喉科疾病。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。,症状体征 1、耳痛 多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈、夜不成眠； 急性化脓性中耳炎如为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿 放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数病人可无明显耳痛症状。 2、听力减退及耳鸣 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减 退。后期鼓膜无穿孔后耳聋反而可能减轻。耳痛剧烈者，听觉障碍彰 被忽略。有的病人可伴眩晕。 3、流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性 分泌物。 4、全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠、纳差。小儿选深症 状较重，常伴呕吐、腹泻等类似消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即 逐渐下降，全身症状明显减轻。 5、患者表现烦躁不安、哭闹，双手抓耳挠腮。伴有耳鸣和听力下 降，但常被耳痛掩盖。至化脓期间，一旦鼓膜穿孔，则儿童顿减。可 见耳溢脓，初为血水，后为粘性脓液，体温逐渐恢复正常。若耳流脓 后症状不缓解或缓解后发热及耳痛复又加重，则应警惕并发症的发生。,临床表现,主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。因此，要详细检查鼓膜，以明确诊断。临床症状及检查所见随病理改变而不同，一般分为以下四期：,1早期（卡他期、咽鼓管阻塞期）：鼓室粘膜充血水肿、血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查：鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，此期为时不久，常被忽视，特别是小儿更不易觉察。 2中期（化脓期）：炎症继续发展，鼓室粘膜充血肿胀加重，浆液性炎性渗出物转为粘脓性及脓性。耳痛、听力减迟及全身症状明显加重。检查时可见效膜弥漫性充血、水肿，正常标志消失。因鼓室内积存脓性渗出液，压力增加，鼓膜向外凸出。鼓膜外层的角蛋白呈斑片状肿胀，酷似鲜鱼的皮肤。症状随之加重，耳痛剧烈，呈捕动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。听力减退显著。全身症状亦明显，可有畏寒流、发热、怠倦、食欲减退。小儿哭闹不安，体温可高达40C。惊劂，伴呕吐、腹泻等消化道症状。,2019/8/25,24,可编辑,3、晚期（穿孔期）：鼓室积脓增加，鼓膜毛细血管受压，出现小静脉血栓性静脉炎，局部坏死溃破。致鼓膜穿孔，脓液由此外泄。由于脓液得以引流，局部症状和全身症状亦随着改善，耳痛减轻，体温下降。耳漏初为血水样，后为粘脓性或脓性。 检查：鼓膜穿孔前，局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液自该处涌出。听力检查呈传导性聋。 急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。,4恢复期：鼓膜穿孔之后，耳痛和发热明显减轻或消失，肆漏上升为主要症状。检查时 在炎性充血的鼓膜上可见小芽孔，外耳道内有脓性分泌物。穿孔部位多在鼓膜紧张部。若 无特殊倩况，鼓膜穿孔可在45周内自行愈合 检查：可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。,治疗方案,控制感染，通畅引流，去除病因为其治疗。 1、全身治疗 及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。抗生素需使用10天左右，注意休息，疏通大便。全身症状重者给以补液等支持疗法。,2、局部治疗 （1）鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。或者使用滴耳油直接滴耳，消炎止痛消肿止痒。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅;或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可过大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，复方利福平液，滴耳油等，不主张采用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油，聪滴耳油。4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。5）康复后可以使用滴耳油预防复发。 3.病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,局部用药原则,1.耳用滴剂 通常有水、酒精和甘油制剂，内服有广谱抗生素，如青 霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等，忌用新霉素、庆大霉 素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺 胺等，亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上 侧卧，先用3%双氧水清洗，拭净后再滴用制剂，一定要坚持 一日23次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内，或以 手掌按压耳门，促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动 作，以利药物进入鼓室。早期脓液较多，应选甘油或水溶液 制剂，晚期宜选用酒精或水溶液滴剂，以促进消炎干燥。忌 用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂，以免染色无法观察病 变。,2.耳用粉剂 脓液很少，为促进早日干燥，可喷撒粉剂，如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等，忌大量使用，以免与脓粘结成块，阻塞引流，诱发颅内并发症。,常用药物,一、抗生素类 1、阿莫西林克拉维酸钾片(7:1) 功效主治：本品适用于敏感菌引起的各种感染，如：1上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。2下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。3泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。4皮肤和软组织感染：疖、脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。5其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。,2、克拉霉素分散片 功效主治：适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。（1）鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。（2）下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。（3）皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。（4）急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。（5）也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。 3、严迪 功效主治：本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。,4、阿莫西林 功效主治：阿莫西林适用于敏感菌（不产内酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。 2大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。 3溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。 4溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5急性单纯性淋病。 6本品尚可用于治疗伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。,5、美满霉素 功效主治：1阴道炎。 2浅表性化脓性感染：扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮病、疖肿、鸡眼继发性感染、咽炎、泪囊炎、眼睑缘炎、麦粒肿、牙龈炎、牙冠周围炎、牙科性上腭窦炎、感染性上腭囊肿、牙周炎、外耳炎、外阴炎、阴道炎、创伤感染、手术后感染。 3深部化脓性疾病 ：乳腺炎、淋巴管(结)炎、颌下腺炎、骨髓炎、骨炎。 4急慢性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张、支气管肺炎、细菌性肺炎、异型 肺炎、肺部化脓症。 5梅毒。 6中耳炎、副鼻窦炎、颌下腺炎。 7痢疾、肠炎、感染性食物中毒、胆管炎、胆囊炎。 8腹膜炎。 9败血症、菌血症。,二、外用滴耳液 1、盐酸环丙沙星（氧氟沙星）滴耳液 功效主治：用于敏感菌所致的下述感染症：中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等。 2、盐酸洛美沙星滴耳液 功效主治：适用于敏感细菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。,三、外用洗剂 1、注射用炎琥宁 功效主治：1）呼吸道感染：病毒性肺炎、肺炎；急性咽喉炎、扁桃体炎；急慢性支气管炎； 2）胃肠道感染：病毒性肠炎；急必痢疾；轮状病毒所致腹泻； 3）泌尿系感染：急性肾盂肾炎、膀胱炎；尿路感染； 4）急症科应用：病毒所致发热、流感及呼吸道、胃肠道、泌尿系等感染； 5）五官科应用：中耳炎；鼻窦炎；鼻炎； 6）其它应用：治疗癌症发热；抑制肿瘤细胞生长；改善心