课件：尿路感染年制学生.ppt

尿路感染 Urinary tract infection (UTI）,定 义 UTI Definitions,Urinary tract infection is a general term used to describe an inflammatory response of any of the cells lining the urinary tract to micro-organisms . This may involve the upper tract (ureters and kidneys), lower tract (bladder), or both。,分类 Categories,症状分类：无症状性菌尿，有症状UTI。 部位分类：上尿路感染：肾盂肾炎 下尿路感染： 膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 解剖结构和功能、医疗行为分类： -复杂性尿路感染。 -非复杂性尿路感染。,名词解释,1 无症状性菌尿（ Asymptomatic bacteriuria） (ABU)：指有意义的菌尿而无UTI的症状和体征。美国IDSA2005指南： 女性：two consecutive clean-catch voided urine specimens with isolation of the same organism in quantitative counts of 105 cfu/mL。 男性：a single clean-catch voided urine specimen with isolation of a single organism in quantitative counts of 105 cfu/mL 。 2 单纯性与复杂性尿路感染。 3 反复发作尿路感染(Recurrent UTI):分为复发和再感染。复发：停止治疗 3周内，同一种细菌。再感染：停药治疗4周，菌尿再出现，不同种细菌。,感染途径 Route of Infection,1 血行感染途径。 2 淋巴感染途径。 3 上行感染途径：最常见！95%。 导尿管留置72小时，100% 感染！ 4 直接感染,发病机制,细菌的致病力：,细菌的粘附方式。 细菌菌毛。 细菌抗原。,机体的防御机制：,尿道口、外阴分布的正常菌群。 排尿、尿流。 尿中Tamm-Horsfall 蛋白 尿中低聚糖。 尿中免疫球蛋白。 膀胱表面的粘多糖。,急性膀胱炎 Cystitis Acute uncomplicated cystitis (AUC),An inflammatory response of the bladder to micro-organisms without involvement of the upper tract. Symptoms commonly include dysuria, frequency, urgency, hematuria, and suprapubic pain。,流行病学 Epidemiology,10%的女性至少一年有一次急性非复杂性UTI。 60%的女性一生有过一次UTI。 高发年龄：18-24岁。 5%反复发作。,急性非复杂性膀胱炎临床表现,尿频，尿急，排尿困难，耻骨上疼痛，血尿。 （90%诊断符合率） 可单独发生或与急性肾盂肾炎、前列腺炎同时存在。 无异常阴道分泌物。 如伴有发热38C，腰部疼痛，肾区叩击痛，恶心呕吐，考虑上尿路感染。,临床表现,Accuracy of clinical signs and symptoms in the prediction of urinary tract infections,实验室检查,急性膀胱炎诊断:实验室检查 Lab Test,1 .尿微生物学检查：大肠杆菌，70%-80%， 105 cfu/mL ； 30% to 50% 的女性患者有膀胱炎的临床表现，但尿细菌学在103 CFU/mL to 105 CFU/mL。10% to 20% 有症状的女性患者，尿培养阴性。 2.尿沉渣镜检：WBC 5/HP。 3. LE dipstick test :诊断UTI敏感度:75%96%。,尿液检查,尿PH：正常尿轻度酸性，正常范围4.5 to 8.0. 但是通常6.0 to 7.5，尿pH ： 8.5 or 9.0 表明urea-splitting organism， 例如：变形杆菌（Proteus）， Klebsiella, 或Ureaplasma urealyticum。碱性尿与感染性肾结石有关。 试纸法检查尿：硝酸盐转化亚硝酸盐，需要6 hours，要求尿标本是晨尿,Multiple bacilli (rod-shaped bacteria, here shown as black and bean-shaped) shown between white blood cells in urinary microscopy. These changes are indicative of a urinary tract infection,尿培养,非复杂性尿路感染无需做。 男性患者 糖尿病患者 免疫抑制患者 妊娠 治疗无效患者 反复尿路感染发作,诊断 Diagnosis,有意义菌尿：105 CFU/mL ，菌落形成单位(CFU，Colony-Forming Units)指单位体积中的活菌个数。 CFU count 102/mL be considered positive on a midstream urine specimen in women with acute symptoms and pyuria。,无症状菌尿 Asymptomatic bacteriuri,定义：在没有泌尿道感染症状或体征的个体中，适当收集的尿液标本中能分离出特定数量的细菌。 女性无症状性菌尿定义：连续2次以清洁方式收集的排尿标本中分离出相同的微生物且其菌落定量计数大于等于105cfu/mL。 男性无症状性菌尿定义：单次以清洁方式收集的排尿标本中分离出一种微生物且其菌落定量计数大于等于105cfu/mL。 对于接受导尿的无症状男性或女性，菌尿定义为单次导尿管导尿标本中分离出一种微生物且其菌落定量计数大于等于102cfu/mL。,无症状性菌尿治疗,无症状性菌尿治疗不适合于以下人群：绝经前非妊娠女性、糖尿病患者、老年人、疗养院居住者、脊髓损伤或留置导尿管的患者，以及接受关节成形术的患者。 无症状性菌尿治疗适合于妊娠女性以及接受泌尿科操作且预期会发生黏膜出血的患者。,急性非复杂性肾盂肾炎 Pyelonephritis,有症状的肾脏炎症。 与反复发作的膀胱炎有关：1:181:29. 年轻女性高发15-17/万女性， 3-4/万男性。 临床表现：发热，肾区疼痛，可伴有下尿路感染。 尿细菌学检查： 104cfu/mL；菌种 同急性膀胱炎类似。 血培养。,鉴别诊断,hantavirus or adenovirus 感染: interstitial inflammation and hemorrhage, but tend to have predominant mononuclear cells, with viral cytopathic changes. Acute tubulointerstitial nephritis :过敏性，主要是淋巴细胞浸润为主，散在单核细胞，有些嗜酸细胞 Early light chain cast nephropathy may have a neutrophil reaction to the casts, and diagnosis is made by monoclonal。 staining of casts.,2019/8/25,27,可编辑,急性肾盂肾炎,病理诊断特征： 1 小管内白细胞栓子。 2 间质内中性粒细胞浸润 3伴有小管损伤,影像学检查,建议对有急性肾盂肾炎的患者给予影像学检查。 - B超。 - CT。 - iVP。,急性非复杂性肾盂肾炎治疗,门诊治疗：口服给药。 住院治疗：不能耐受口服给药、循环不稳定、症状严重的病人需住院给予静脉给药。 疗效评估：有效的抗生素治疗48-72小时后，病人症状改善。如果未改善，需进一步评估是否存在尿路梗阻、脓肿形成等。B超或CT检查。 治疗的疗程5-10天，取决于病人对治疗的反应。,Antimicrobial regimens of documented efficacy for management of acute uncomplicated pyelonephritis,急性非复杂性肾盂肾炎抗生素治疗方案,复杂性尿路感染 Complicated urinary tract infection,存在易感因素：医疗性、功能性、解剖性。 导致：1. UTI 初发和反复发作的危险。 2. 降低疗效。 3. 产生耐药菌种。,Risk factors for complicated UTI,肾盂积水,iVP,B超,反流性肾病,肾脓肿,慢性肾盂肾炎,1 局部疤痕肾组织 2局灶节段性硬化，小球周围纤维化 3 小管内中性粒细胞浸润和变性细胞与间质纤维化不成比例,慢性肾盂肾炎,电镜： 无免疫复合物沉着 部分足突细胞变薄。,治疗,尽可能在治疗前做尿培养。 经验用药 疗程,肾结核,是由结核杆菌引起的肾感染，传染途径主要是体内结核病灶中的结核菌经血流播散至肾脏。原发病灶多在肺部。,临床表现,多见于青壮年，男稍多于女。 脓尿和血尿。 膀胱激惹症状：最常见的首发症状。 全身症状：发热、盗汗、消瘦等。 腰部酸痛和腹痛。 合并有其他部位的结核症状：如肺结核、附睾结核等。 晚期可发生肾功能衰竭。,实验室和辅助检查,尿常规：脓尿和镜下血尿，蛋白0-+。是早期筛选肾结核的重要线索。 24小时尿沉渣找结核杆菌：需多次检查，有假阳性，故仅有参考价值。 晨尿培养结核菌：治疗前做，阳性有诊断价值。 IVP：早期可正常。典型改变是空洞和尿路狭窄，是诊断的有力证据。 CT: 对诊断有重要意义。,诊断和鉴别诊断,早期诊断,不明原因的血尿和/脓尿。 不明原因的膀胱激惹症状。 有UTI，但普通细菌多次培养阴性。 UTI治疗后，尿菌转阴，但有尿沉渣异常和膀胱激惹症状。 需反复做