课件：第7章抗精神失常药.ppt

第7章 抗精神失常药,苏州卫生职业技术学院 药学教研室 向敏,精神失常,由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。,全球精神神经疾病构成比（%）,抑郁 17.3 精神病 6.8 自杀（伤） 15.9 药物依赖 4.8 痴呆 12.7 其它 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3,世界前10种致残的主要疾病中，有5种是精神疾病：,抑郁症 精神分裂症 双相情感障碍 酗酒 强迫性神经症 ( 摘自中国/WHO精神卫生高层研讨会 1999 ),精神失常 (psychiatric disorders),是由多种原因引起的精神活动障碍. 表现为情感、思维和行为异常 其中最常见的为精神分裂症。其次有躁狂症,抑郁症和焦虑症,（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性； （2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调； （3）意志活动减退或缺乏。 发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘 系统DA功能亢进。,抗精神失常药,精神分裂症,躁狂症,忧郁症,焦虑症,抗精神病药物,抗躁狂药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,精神分裂症 是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。 分为两型：,阳性症状为主（幻觉、妄想）,阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）,对型疗效好， 型疗效差/无效,脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下,精神分裂症的病因学说,抗精神病药物,抗躁狂药物,抗抑郁药物,抗焦虑药物,吩噻嗪类 氯丙嗪 *,硫杂蒽类 氯普噻吨,其它药 氯氮平,丁酰苯类 氟哌啶醇,碳酸锂 *,米帕明 * 氟西汀 *,苯二氮卓类 丁螺环酮,抗精神失常药,氯丙嗪 chlorpromazine,【作用】,阻断多巴胺（DA）受体,1中枢神经系统,2自主神经系统,3内分泌系统,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节的影响,加强中枢抑制药的作用,对锥体外系的影响,氯丙嗪 chlorpromazine,1中枢神经系统,阻断中脑边缘叶，中脑皮层中的DA受体,神经安定作用,阻断延脑催吐化学感受区D2受体,镇吐作用,抑制下丘脑体温调节中枢,体温调节,加强中枢抑制药的作用,锥体外系反应,氯丙嗪 chlorpromazine,2自主神经系统,阻断-受体,降血压,阻断M-受体,口干、便秘、排尿困难等,3内分泌系统,【应用】,治疗精神病 治疗神经官能症 呕吐和顽固性呃逆 人工冬眠,【不良反应与用药护理】,1一般不良反应,2锥体外系反应,3超敏反应,4急性中毒,1一般不良反应,中枢抑制症状,嗜睡、淡漠、无力,植物神经系统,M受体阻断 受体阻断,内分泌系统,乳房肿大、闭经、生长减慢,2锥体外系反应,急性肌张力障碍,帕金森综合征,静坐不能,迟发性运动障碍,(迟发性多动症),抗DA药,2019/8/26,19,可编辑,3超敏反应,皮疹、肝损、粒细胞减少,4急性中毒,昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。,洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透,test,某患者，服用氯丙嗪后，在更换提问是均有不同程度的“头晕、眼睛发花、起床后立即走路有腿打颤” 问题：为何出现此现象，严重时如何纠正？,氯普噻吨 chlorprothixene,【作用与应用】,【不良反应与用药】,用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症， 焦虑性神经官能症、更年期抑郁症,锥体外系反应,氟哌啶醇 haloperidol,【作用与应用】,【不良反应与用药】,治疗以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的 精神分裂症及躁狂症,镇吐,锥体外系反应,心肌损伤,氯氮平 clozapine,【作用与应用】,【不良反应与用药】,粒细胞减少,抗精神病作用,碳酸锂 lithium carbonate,【作用与应用】,治疗躁狂症,精神分裂症的躁狂兴奋,【不良反应与用药】,碳酸锂 lithium carbonate,胃肠道反应,抗ADH作用：口渴多尿,抗甲状腺作用,锂盐中毒,米帕明 imipramine,【作用】,1中枢神经系统,抗抑郁作用,2植物神经系统,抗胆碱作用,3心血管系统,低血压等,米帕明 imipramine,【应用】,治疗各种原因引起的抑郁症,焦虑和恐怖症,儿童遗尿症,米帕明 imipramine,【不良反应与用药】,常见阿托品样作用,从抑制转为躁狂状态,禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高）,丁螺环酮 buspirone,【应用】,普通焦虑症,忧郁症的自我诊断表美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David DBurns 根据实际情况打分：没有 0分；轻度 1分；中度 2分；重度 3分 悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？ 泄气：你是否感到前景渺茫？ 缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？ 自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？ 内疚：你是否对任何事都自责？ 犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？ 焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？ 对生活丧失兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失了兴趣？ 丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？ 自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？ 食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？ 睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？ 丧失对异性的兴趣：你是否丧失了对异性的兴趣？ 臆想症：你是否经常担心自己的健康？ 自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？,总分： 忧郁程度 0-4分 没有忧郁症 5-10分 偶尔有忧郁情绪