课件：治疗中枢神经系统退行性疾病药PPT课件.ppt

第17章,抗中枢神经系统退行性疾病药,objective,掌握 左旋多巴药动学特点、临床应用与不良反应;苯海索的作用特点等。 熟悉 抗帕金森病药的分类，卡比多巴的作用特点和应用。 了解 其他抗帕金森病药及治疗阿尔茨海默病的药物作用与应用。,指一组因中枢神经元退行变性、脱失而引起的慢性进行性神经系统疾病。 主要包括： 帕金森病（Parkinsons disease, PD) 阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD) 亨廷顿舞蹈病(Huntington disease, HD) 肌萎缩侧索硬化症 (amyotrophic lateral sclerosis,中枢退行性疾病,治疗药物,随着社会发展和人口老龄化的出现，本组疾病已成为继心血管疾病和癌症之后，严重影响人类健康的第三位因素。 但除PD患者通过合理用药可延长其寿命和改善其生活质量外，其他疾病的治疗效果均不理想。 本章重点介绍治疗帕金森病的药物。,第一节 抗帕金森病药 (Anti-Parkinsons disease Agents),帕金森病(Parkinson disease, PD)，又称震颤麻痹(paralysis agitants)，是锥体外系功能紊乱引起的一种慢性中枢神经系统退行性疾病。1817年由英国人James Parkinson首次描述。,病因分类,原发性 动脉硬化性 脑炎后遗症性 化学药物中毒性,有相同的主要症状，总称帕金森综合征,如不进行及时有效的治疗，病情呈慢性进行性加重，严重影响生活质量。,震颤：静止性震颤 “搓丸样”动作； 肌肉强直：肌张力增高，“面具脸” 、“齿轮状强直” ； 运动障碍：“主动运动缓慢”“写字过小症”“语言单调”； 共济失调：“姿势与平衡异常”，“三屈征”；“慌张步态”； 严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生活不能自理， 甚至卧床不起。,典型症状（Character signs）,多巴胺学说 黑质纹状体多巴胺能神经胆碱能神经功能失衡 多巴胺能神经以 DA 为递质，对脊髓前角运动神经元起 抑制 作用 胆碱能神经以 Ach 为递质，对脊髓前角运 动神经元起 兴奋 作用 正常情况下二者处于平衡状态,【发病机理】,1、帕金森患者纹状体内的DA含量仅有正常人的510% 2、提高脑内DA含量或应用DA受体激动药可显著缓解震颤麻痹等症状 3、耗竭黑质-纹状体内DA，用神经毒素破坏黑质DA能神经元或者长期使用DA受体拮抗药可导致震颤麻痹 4、胆碱受体阻断药可缓解帕金森病的某些症状,抗帕金森病药 1、拟多巴胺类药：补充DA前体或抑制DA降解 2、抗胆碱药：拮抗胆碱能神经功能,一、拟多巴胺类药,【多巴胺的生化变化】,左旋酪氨酸（来自血液） 酪氨酸羟化酶 左旋多巴 多巴脱羧酶 多巴胺 MAO和COMT 高香草酸,（一）多巴胺前体药 左旋多巴（Levodopa，L-dopa）,外周DA 不良反应 中枢DA 治疗作用,体内过程,问题：为什么不能直接补充DA？,【药理作用及应用】,抗帕金森病特点： 起效慢：用药23周获显效，16月 获最大疗效。 对轻症及较年轻患者疗效优于重症及年老体弱者。 对肌肉僵直及运动困难疗效较好,对肌肉震颤疗效差。 对抗精神病药引起的帕金森综合征无效。,早期反应 胃肠反应：恶心、呕吐、食欲减退心血管反应：体位性低血压、心律失常、心动过速。 长期反应 运动过多症和症状波动 精神障碍：焦虑、失眠、恶梦、狂躁、妄想、抑郁等。,【不良反应】,【药物相互作用】,VitB6是多巴脱羧酶的辅基，能增强脑外多巴脱羧酶的作用而增加本品不良反应。,吩噻嗪类抗精神病药可阻断中枢多巴胺受 体引起药源性帕金森病，对此本品无效。,卡比多巴 carbidopa,卡比多巴与左旋多巴（110或14） 心宁美（Sinemet）,（二）左旋多巴的增效剂,外周多巴脱羧酶抑制药,与左旋多巴合用提高疗效，减少副 作用。,1.氨基酸脱羧酶（AADC）inhibitors,2.MAO-B inhibitors 司来吉兰 selegiline 抑制脑内MAO-B，减少DA的降解，增加纹状体内DA的含量 抑制黑质-纹状体内自由基形成 与L-dopa合用，增加疗效而减少外周副作用,3.COMT inhibitors 硝替卡朋 托卡朋 L-dopa 3-O-甲基多巴 COMT 与L-dopa竞争转运载体 （-） 药物,纹状体内DA量,AADC,多巴胺,（三）多巴胺受体激动药,抗帕金森病：激动黑质-纹状体通路的 DA受体，疗效与L-DOPA相似。 减少催乳素及生长激素释放：用于回乳， 治疗催乳素分泌过多症与肢端肥大症等。,溴隐亭（Bromocriptine）,选择性D2受体激动剂,罗匹尼罗和普拉克索 患者耐受性较好。 作用时间长，不易引起开-关反应。 可出现突发性睡眠。,2019/8/26,24,可编辑,金刚烷胺 （amantadine）,机制与促进多巴胺能神经末梢释放多巴胺,抑制再摄取及抗胆碱作用等有关。 抗震颤麻痹作用，与其它药物合用产生协同作用。 当患者不能耐受L-dopa时可选用本药。,（四）促多巴胺释放药,二、抗胆碱药(Acetylcholine antagonists),苯海索（benzhexol，安坦） 阻断中枢M胆碱受体，减弱纹状体Ach的作用，治疗PD。 疗效不如L-DOPA，抗震颤效果好，对动作迟缓、僵直疗效较差。 外周类atropine样不良反应,第二节 治疗阿尔茨海默病药,阿 尔 茨 海 默(Alzheimer),阿尔茨海默病是1906年 首先由德国一位精神病 和神经病理学家阿尔茨 海默阿勒斯所描述， 并以他的名字命名。,阿尔茨海默病，约占 所有痴呆症的60， 这也是狭义概念上的 “老年痴呆”。,老年斑（SP）,老年痴呆是一个广泛的概念，泛指大脑原发性病变所致的在老年期发生的痴呆。,分为： 阿尔茨海默病 （又称老年性痴呆,AD） 血管性痴呆（VD） 其他原因所致的痴呆。,AD是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主的CNS退行性疾病。,您的老伴儿经常把钥匙放错地方，最近还常常拿着钥匙却不知往门锁上插，不知用来干什么。 您的祖父每天喜欢在附近散步。但上个月他有四次迷路了，要不是有邻居帮助，根本找不到回家的路。,案例:,组织学变化特征: 老年斑、神经原纤维缠结、脑血管淀粉样蛋白沉积。 解剖学基础：海马的组织结构萎缩 功能基础：ACh能神经兴奋传递障碍，中枢神经系统内Ach-R变性及神经元数目减少等。 治疗以改善症状为主： 胆碱酯酶抑制药。M胆碱受体激动药。 NMDA受体非竞争性拮抗药,阿尔茨海默病（AD）,【药理作用】临床使用始于1993年。脂溶性高，易透过血脑屏障，对AChE有抑制作用，是常用药物。,抑制脑内AChE，增加脑内ACh含量。 促进脑内ACh的释放。 直接激动M-R和N-R。 促进脑组织对葡萄糖的利用,改善学习、记忆能力的降低。,【机制】,他克林 tacrine ,一、胆碱酯酶抑制药,【临床应用】 治疗阿尔茨海默痴呆(与磷脂酰胆碱合用)，可延缓病程612个月，提高患者的认知能力和自理能力。,【不良反应】 最常见的不良反应为肝毒性及消化道反应。 多奈哌齐肝脏毒性较低，患者耐受较好。,【药理作用】 有很强的拟胆碱活性，能易化神经肌肉接 头递质传递，对改善衰老性记忆障碍及老年痴呆患者的记忆功能有良好作用。,【临床应用】 各型痴呆症的治疗。对老年性记忆功能减退及老年性痴呆症，能改善患者记忆和认知能力。, 石杉碱甲(huperzine A) ,占诺美林为M1受体激动药，易透过血脑屏障。用药后，AD患者的认知和动作行为可明显改善，但有胃肠道及心血管方面（心动过缓、低血压）的不良反应。,占诺美林 ,二、胆碱受体激动药,三、NMDA受体非竞争性拮抗药,与NMDA受体上的环苯己哌啶结合位点结合，影响谷氨酸的功能而发挥作用。,【临床应用】 1.改善轻中度血管性痴呆患者的认知能力 2.改善中重度的老年性痴呆患者动作能力、认知障碍和社会行为。,美金刚（memantine）,【机制】,1. Alzheimers disease is a progressive brain disorder that gradually destroys a persons memory and ability to learn, reason, make judgments, communicate and carry out daily activities. As Alzheimers progresses, individuals may also experience changes in personality and behavior, such as anxiety, suspiciousness or agitation, as well as delusions or hallucinations. Although there is currently no cure for Alzheimers, effective care and support can improve quality of life for individuals. 2. Once the clinical diagnosis of Alzheimers disease has been made, a treatment plan must be developed. This plan should include cholinesterase inhibitor(tacrine, et al) therapy to temporarily improve cognition or slow the rate of cognitive decline, and so on.,Summary,本章要求,1.掌握左旋多巴的作用、机制、应用和不良反应。 2.熟悉帕金森病的发病机制，熟悉其他抗帕金森病药的临床应用。 3.了解治疗阿尔茨海默病药物的种类。,“是任凭人们吸烟、酗酒、吃甘咽肥得病，我们再建医院为他们治好呢，还是把饮食、锻炼、不吸烟等卫生知识告诉群众，使他们建立健康的生活方式，从而不得病好呢？”,老年痴呆的预防,老年痴呆的预防,第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。 第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。 第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。 第四，预防动脉硬化