课件：临床门诊急诊急救措施.ppt

1,常见急诊急救,2,主要内容,一、高热 二、中暑 三、溺水 四、晕厥 五、急性扭伤 六、烫伤 七、动物伤害 八、创伤 九、心脏骤停,3,正常人体温 36-37， 低热 37.3-38 中等发热 38.1-39 高热 39.141 超高热 41 以上,一、高热,4,1、物理降温 温水擦浴或浸浴； 酒精擦浴； 额头部冷敷或冰敷。 2、服用退热剂 如复方阿斯匹林，扑热息痛或消炎痛等，剂量根据情况而定。一般成人1片，用退热剂应注意让患者多饮水，以免出汗过多引起虚脱。高热时，可用“双氯芬酸钠栓“，塞肛门，退热镇痛，效果显著。,处理方法,5,中暑是指人体处于高温环境中,因体热平衡功能紊乱而突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等表现特征的一种急性病，临床上根据症状轻重分为：先兆、轻度、重度中 暑三种类型。,二、中暑,6,中暑后的紧急救护,1、脱离高温环境 迅速将中暑者转移至阴凉通风处休息，解开或脱去外衣，内衣使其平卧或头低脚高位。 2、补充液体 如果中暑者神志清醒，并无恶心、呕吐，可饮用含盐的冰水或清凉饮料、茶水、绿豆汤等，并可服用人丹、十滴水、藿香正气口服液（丸）既降温、又补充血容量的作用。 3、人工散热 电风扇或冷气等散热方法，但不能直接对着病人吹风，防止又造成感冒。,7,4、冰敷 亦可头部冷敷，应在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋（用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，封严密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮肤发红。 每1015分钟测量1次体温。 5、重度中暑 伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷者，立即送医院。,8,溺水是指人淹没于水中或其他液体中，由于体液、泥沙、水草等杂物堵塞呼吸道及肺泡，或因寒冷、异物及惊恐等刺激性的引起喉头痉挛，导致窒息和缺氧，造成血液动力学和血液生化改变的状态。 如抢救不及时，可导致呼吸、心跳停止而危及生命。,三、溺水,9,溺水者被救上岸后急救方法,1、首先应迅速清除溺水者口中、鼻内的污泥、 杂草等异物，取下活动的假牙，以免坠入气管。保持呼吸道通畅。解开紧裹胸壁的内衣、胸罩、腰带等，使呼吸运动不受外力束缚。 2、控水处理 头低脚高体位将肺内及胃内积水排出。最常用简单方法：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水。 3、徒手心肺复苏 无心跳、呼吸,10,四、晕厥,定义： 晕厥是指由于大脑一时性、广泛性供血不足，引起大脑皮质抑制而突然出现短暂性意识丧失。一般在1分钟内可自行恢复。 主要表现： 头晕、眼花、软弱无力、眼前冒金星、面色苍白、额前冷汗，眼黑等一系列症状的出现。,11,发病原因,一、血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥：剧烈运动、疼痛、紧张、恐惧、疲劳、创伤等原因。 2、体位性（直立性)低血压：主要有卧位或蹲位突然站起时发生，老年人、孕妇易发生。 二、心源性晕厥 严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性等。 三、脑源性晕厥 脑动脉硬化、一过性的脑缺血、癫痫小发作。 四、其他 低血糖、重度贫血、气体中毒。,12,急救处理,1、立即解开衣领，取平卧或头低脚高位在空气流通处休息，注意保暖。 2、用拇指按压人中、百会等穴1-2分钟。 3、意识恢复后饮热糖水，充分休息后慢慢坐起。 4、意识丧失时间较长，应尽早呼救120、徒手心肺复苏、送医院。,13,低血糖的急救和预防,剧烈运动、饥饿、呕吐、摄食障碍和发热等情况，可以引起低血糖症。 急救措施： 1、平卧 2、口服糖水、含糖饮料或饼干、面包、馒头 3、去医院进一步检查。,14,五、急性扭伤,包括肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤。 处理：立即采用冰敷30分钟，用冰块、冰棍、冰激凌等放入塑料袋内，用毛巾裹好，敷在疼痛部位，伤后2448小时内适宜冰敷，34天后进行热敷理疗。,15,六、烫伤,处理：将烫伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入水中，或用冰袋、冰水浸湿的毛巾、纱布等敷于创面，大致需要30分钟至1小时，一般应在冷疗停止后不再有剧痛为止，及时到医院敷烫伤药膏。,16,七、动物伤害,犬咬伤 询问咬伤经过，并询问犬主人，了解犬的健康情况和免疫接种史等。 被狗咬伤后，应立即冲洗伤口。关键是洗的方法。因为伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点疼，但要忍痛仔细地冲洗干净，这样才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上，速去医院诊治。 被疯狗咬伤后，即使是再小的伤口。也有感染狂犬病的可能。同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针，咬伤严重者要注射抗狂犬病毒血清。,17,毒蛇咬伤 常在山区，森林地区，特别是南方地区发生，当毒蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒排出并注入人体组织。可引起急性中毒症状，严重的危及生命，常发生在46月。喜欢户外运动，在森林、山区野营、露宿，要特别注意。,18,1、先分清是有毒蛇还是无毒蛇咬伤，毒蛇咬伤通常见两个或一个或三个比较大而深的牙痕。无毒蛇咬伤常见四排细小牙痕。但一些情况下伤口可能模糊不清。,毒蛇咬伤的急救原则：及早防止毒素扩散和吸收，尽可能地减少局部损害。蛇毒在35分钟即被吸收，故急救越早越好。,有毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,19,2、早期绑扎伤肢：于伤口510厘米处肢体近心端用止血带或代用物进行结扎，尽量减少静脉血和淋巴液回流。不要太紧也不要太松，结扎要迅速，在咬伤后2-5分钟内完成。此后每隔15分钟放松1-2分钟，以免肢体因血循环受阻而坏死。 3、清创排毒：应争取在20分钟内，施行伤口切开清洗并抽取毒液。1）冲洗 用清水、冷开水或肥皂水冲洗伤口、及周围皮肤，2）排毒 在伤口周围针尖刺扎，使毒液随着血液流出；也可用消毒过的小刀以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形，使毒液流出。3）吸毒液 用口吸允伤口（注意口腔粘膜完整），随口吐出，是排毒的有效方法。 4、安全转运 ：外敷同时口服”季德蛇药片“,情况严重者，必须尽早送医院，保持伤口和心脏位置持平，切不可太高伤肢。,20,毒虫咬（蛰）伤 包括：蜂，特别是野蜂蜇伤，以及毒蝎蛰伤，蜈蚣刺伤和毒蜘蛛刺伤等。毒素成分，主要表现及急救处理见表1.,21,22,八、创伤,现场救护 1、采集病史 2、伤情评估与紧急呼救：怎么打120 3、抢救生命：首先抢救生命危险的 4、出血急救处理：局部压迫止血法,23,局部压迫止血法：手帕、毛巾、衣服等直接敷在伤口上用力压住，等稍微稳定后，再用绷带裹紧，把患部放在比心脏高的位置。注意不要裹太紧。 玻璃伤出血：止血带止血，可用领带、皮带、围巾等解开来，作为止血带用，止血带应上在近心端容易绑的部位，要压迫住动脉，关键是要用力，使伤口以下的的肢体有丢失感、麻木。,24,25,26,5、包扎伤口：颅脑、胸部、腹部等处的伤口，要用干净毛巾、手帕、布料等包扎，肢体出血可应用加压包扎止血法。,2019/8/26,27,可编辑,28,29,6、骨折固定：肢体骨折或脱位，用夹板固定，夹板一般用木料、塑料、铁器制成，在野外就地取材用树枝、竹竿、木棒、木板等代替夹板，临时固定。,30,31,7、简易搬运：搬运伤员根据伤员的情况，因地制宜，选用不同的搬运工具和方法，搬运时注意搬运体位，动作要轻且迅速，避免震动，尽量减少伤员痛苦,32,33,九、心脏骤停,心脏骤停 指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止，又称心源性猝死。 猝死 指平素被认为是健康的人或突然患病但病情稳定或病情正在改善中的患者，突然发生意料之外的心搏、呼吸停止，在6小时内死亡。,34,猝死原因,1、心肌梗死：急性心肌梗可以迅速出现休克昏迷，以致猝死 2、脑出血：高血压病患者易患脑出血 3、肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。 4、急性坏死性胰腺炎：暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。 5、哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。 6、过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。 7、其他：急性心肌炎、心肌病、主动脉夹层、电解质紊乱、药物过量等。,35,36,知名艺人不幸猝死,2003年12月9日，曾驾车飞越黄河的著名艺人柯受良在上海猝死，享年51岁。经诊断，死因是哮喘发作，诱因则是饮酒过量。 2004年5月19日，才华横溢的影视剧作家、我爱我家等喜剧作品的主笔梁左，因突发心肌梗死而猝死，享年44岁。 2005年4月10日，著名画家、导演陈逸飞59岁的生命划上句点。其死亡记录上标注着：上消化道出血。 2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世，享年68岁。 2005年8月18日，46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死 2006年12月20日，48岁著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死在家中猝死 2007年2月23日，被称为音乐才子的台湾音乐人马兆骏在超市猝死，年仅48岁 2007年6月23日，这些早逝的艺人名单里又多了“侯耀文”这个名字。,37,有报道名人猝死,2011年7月2日晚，凤凰网原总编辑、百视通首席运营官吴征因心脏病发作不幸去世，年仅39岁。 2011年6月，SAP中国区前副总裁、用友致远前首席运营官黄骁俭在南戴河游泳时，猝死离世。 2011年3月，汉帛（中国）有限公司董事长高志伟突发心脑血管疾病去世，享年55岁。 2010年4月，59岁的北京江民科技创始人王江民，突发心脏病去世。 2009年8月，28岁的浙江卫视当红新闻主播梁薇在出差上海期间心脏病突发经抢救无效去世。 2008年7月22日，39岁的同仁堂股份公司董事长张生瑜因心脏病去世。 2007年6月，59岁的著名相声演员侯耀文心脏病突发去世 2006年1月，37岁的上海中发电气(集团)有限公司董事长南民猝死。,38,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行心肺复苏，并于8分钟内进行进一步生命支持，则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行有效心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,39,最美女记者“曹爱文”,40,猝死的判断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,41,简易步骤,1、确保环境安全 2、判断意识：轻拍重唤，用双手轻拍病人双肩，大声问：“喂！你怎么了？” 3、告知无意识，立即呼救（召唤人和打急救电话120）,42,4、检查呼吸，一看：观察病人胸廓有无起伏， 二听：耳朵靠近病人的鼻面部，听有无气流 5、判断心跳，触摸颈动脉有无搏动，用右手的中指和食指从喉结向外侧滑移2-3cm处触摸颈动脉（至少5s,不超过10s)。 6、如无搏动，松开衣领、内衣及裤带，平卧硬木板或地面,43,44,7、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力连续按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm），是心脏骤停后唯一有效的方法。,45,46,47,8、人工呼吸：打开气道，去除口腔分泌物，假牙，仰头抬颌法，连续吹两大口气：一手捏紧患者鼻孔，患者口上垫纱布，操作者深吸气后，将患者的口完全包在操作者的口中，用力将气吹入，看到患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松开捏鼻的手，离开患者的口，见到患者胸部向下塌陷 ，接着做第二次吹气。要求：每次吹气时间大于1秒,吹气量小于1200ml。,48,49,9、连续做5个循环后，检查有无呼吸及大动脉搏动（颈动脉、股动脉），重复进行，直到救护车到达，交给医生做进一步抢救。 /v/b