课件：眩晕诊断与鉴别.ppt

眩晕诊断与鉴别诊断,概述,一、眩晕产生原因 二、眩晕性质分类 三、眩晕病源分类,眩晕诊断,一、病史采集 1、眩晕性质 2、症状开始及变化 3、诱因 4、听觉症状 5、植物神经紊乱症状 6、与位听神经无关症状 7、既往史,二、神经科检查 精神状态 颅神经 面部肢体感觉运动情况,三、听力检查 纯音听阈测试 阈上功能检查 听性脑干反应测听 耳蜗电图,四、平衡功能检查 闭目站立试验 单脚站立试验 踏步试验 直线行走试验 错指物试验,五、眼震检查 1自发性眼震： 2诱发性眼震： 包括位置性眼震、变位性眼震、视动性眼震、冷热水试验、旋转试验等,三类病理性眼震异同点： 伴眩晕 节律 振幅 方向 快慢相 疲劳性 身体活动 眼性眼震 无 慢 大 不定 无 无 无影响 中枢性眼震 轻或中 中 中或大 视向性 有 无 影响大或不大 迷路性眼震 重 快 小 固定 有 疲劳 影响大,六、其他检查 脑电图、脑血流图、颈椎片、 内分泌检查、植物神经检查、 甘油试验、瘘管试验。,眩晕鉴别诊断,一、梅尼埃病,1、典型真性眩晕，眩晕突发、反复发作、持续时间不长，发作间歇期无症状。 2、常有恶性、呕吐、出汗等植物神经紊乱症状。 3、常有耳鸣、耳聋，为波动性听力下降。 4、无意识丧失。 5、常有自发性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高频率、水平或水平加旋转性眼震，眩晕与眼震呈正相关系。,二、突发性聋,1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突降，若干小时后（一般48小时内）才发作眩晕； 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解。 3、一次眩晕后不再发作。 4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋 。,三、前庭神经元炎,1、前庭神经元炎无听力症状。 2、眩晕持续时间长。 3、患侧前庭功能下降。 4、病前有上呼吸道病毒感染史。 5、痊愈后极少复发。,四、位置性眩晕,1、位置性眩晕仅在某些特定头位时才发作眩晕。 2、眩晕时间短，一般不超过30秒。 3、伴旋转性眼震。 4、不伴听力症状。,五、药物中毒性眩晕,1、药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 。 2、主要症状为头晕平衡失调 。 3、持续时间长，可达一两年，甚至更长 。 4、双侧前庭功能下降。,六、椎基底动脉供血不足,1、 椎基底动脉供血不足多见中老年患者 2、多因颈部扭转诱发，一般无听力症状，但可能有耳鸣，也可能伴老年性听力下降，TCD不正常。 3、如程度轻，眩晕短暂，如程度较重，多伴其他中枢神经系统症状和体征。,七、小脑脑桥角占位性病变,1、小脑脑桥角占位性病变多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频。 2、反复眩晕及步态不稳，无明显缓解期。 3、音衰试验阳性，重振试验阴性，耳声反射正常，患侧ABR不正常。 4、影像学可鉴别。,2019/8/26,19,可编辑,八、颅内病变,1、颅内病变如小脑肿瘤第IV脑室肿瘤及脑干肿瘤 。 2、检查可发现中枢体征 。 3、小脑肿瘤则活动头影响不大，第IV脑室肿瘤压迫前庭神经核所致。 延髓外侧综合征可突发严重眩晕伴恶心呕吐，吞咽困难说话不清，有生命危险。 4、影像学检查有助鉴别。,九、植物神经紊乱和良性发作性眩晕,1、是一种较常见的病，多见儿童和青少年。 2、反复发作性眩晕，眩晕与梅尼埃病相似。 3、无听力症状。 4、此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张劳累和情绪波动等因素引起，有遗传因素。 5、前庭功能检查反应往往增强。,十、其他少见病,1、耳硬化症侵犯耳蜗内听道。 2、先天性梅毒累及内耳。 3、癔病性眩晕。 4、大前庭导水管。大前庭导水管有外伤史，双耳高频听力下降，多见儿童，CT可帮助鉴别。,梅尼埃病,一、标准定义,MD为特发性内淋巴积水。,二.病因及病理,三.临床表现,1、典型真性眩晕，眩晕突发、反复发作、持续时间不长，发作间歇期无症状。 2、常有恶性、呕吐、出汗等植物神经紊乱症状。 3、常有耳鸣、耳聋，为波动性听力下降。 4、无意识丧失。 5、常有自发性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高频率、水平或水平加旋转性眼震，眩晕与眼震呈正相关系。,四、诊断依据,1997年中华医学会耳鼻咽喉科学会标准 （1）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心呕吐平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震 。,（2）至少一次纯音测听为SNHL。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重，可出现重振现象。 具备下述3项可判定听力损失。 0.25，0.5，1KHz听阈均值较1，2，3KHz听阈均值高15dB或15dB以上； 0.25，0.5，1，2，3KHz患耳听阈均值较健耳高20dB或20dB以上； 0.25，0.5，1，2，3KHz平均阈值大于25dBHL。,（3）耳鸣。间歇性或持续性，一般发作前后多有变化。 （4）可有耳胀满感。 （5）排除其他疾病引起的眩晕。如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。,五、MD的诊断类型,国内分为 典型的梅尼埃病 不典型的梅尼埃病,不典型梅尼埃病,（1） 蜗性梅尼埃病：波动性听力下降，伴耳鸣耳闷胀感，但无眩晕发作。听力损失以低中频为主，有重振现象，听力波动，无疲劳现象，耳声反射不正常， ABR图形潜伏期波间期均正常。这类梅尼埃病经过一段时间才出现典型的症状。,2前庭性梅尼埃病：先有发作性眩晕，经过几年后才出现听力症状。我国比较多见，易误诊为植物神经功能紊乱或良性发作性眩晕也可能考虑椎基底动脉供血不足,3以突聋发病的梅尼埃病：初发病时患耳听力突降，低频听力缺失，在高频残存岛状曲线，易误诊为突发性聋，但在短期内听力大幅度上升，呈现轻中度的感音性听力损失。以后可有听力波动及发作性眩晕。,4双侧梅尼埃病：应按照诊断依据逐侧分析，不能仅根据双侧SNHL同时有发作性眩晕就下此诊断。梅尼埃病极少双侧同发病，多为一侧先发病，过几年后另一侧才会发生，双侧梅尼埃病仅占10左右。,五、治疗,（一）保守治疗 1、低盐饮食，静卧暗室，禁烟酒浓茶。2、镇静。3、抗眩晕药。4、血管扩张剂。5、脱水剂。、镇吐剂。7、能量合剂。 8、维生素C 及B族。9、糖皮质激素。10、高压