课件：水痘患儿的护理.ppt

2015.4.1,水痘患儿的护理,儿科.康复医学科: 李孜,学习目标,1、熟悉水痘的概念、病因、 2、了解水痘的发病机制 3、掌握水痘的流行病学特点 4、掌握水痘的临床表现 5、了解水痘的治疗要点 6、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护 理措施,一、概念,水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。 水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。,二、病因,病原体为水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。 病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活 儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，少数人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活导致带状疱疹。,三、发病机制,病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，23天后进入血液，引起病毒血症。 若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。,四、流行病学,传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,五、临床表现,（一）、典型水痘： 1、潜伏期：2周 2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。 3、出疹期： 皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。23天后开始干枯结痂 皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处,（二）、重型水痘,1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 2.表现：患儿全身中毒症状较重，高热； 皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹； 病死率极高。,（三）、先天性水痘:,母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。 1.若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白 内障、智力低下等。 .在产前4天以内，新生儿常于出生后45天发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。 .新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。,六、鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。,脓疱病、丘疹样寻麻疹、手足口等,2019/8/26,13,可编辑,七、并发症,皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,八、实验室检查,血常规 ；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。 血清学抗体检查：血清水痘带状疱疹病毒IgM阳性，有助于诊断。 疱疹刮片检查 病毒分离,九、治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,十、治疗要点,1、一般支持治疗及对症治疗： 高热时给予退热处理 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 2、抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。,十一、治疗和处理注意事项,按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止患儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,十二、常见护理诊断,有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关 体温过高:与感染有关 皮肤完整性受损：与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 知识缺乏：家长缺乏预防保健和家庭护理知识,十三、护理措施,1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。 2.发热的护理 发热时要嘱患儿卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。注意保持口腔清洁，伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。,3、皮疹的护理 （1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。 （2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 （3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。 （4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。 （5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。,4、饮食护理：患病期间多饮水，给予高热量、高维生素、易消化饮食，避免进食辛辣刺激的食物 5、病情观察： 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等 及早发现并发症，并予以相应的治疗及护理 如有口腔疱疹溃疡影响进食，应予补液。 6、预防感染传播： 接受隔离治疗，一般隔离至疱疹全部结 痂 易感儿接触应隔离观察3周 保护易感儿：对使用大剂量激素、免疫功能受损、恶性患病儿以及孕妇，接触水痘后72