课件：老年精神障碍患者护理.ppt

老年精神障碍患者的护理,主要内容及学习目标,熟悉常见的老年精神疾病 掌握老年痴呆的临床表现 掌握老年痴呆的护理要点,一、概述,WHO新的标准： 6070岁：准老年人（老年前期或年轻的老年人） 75 89岁：老年人 90岁以上：长寿老人 我国目前60岁以上老年人口已达1.6亿，占总人口的17%。随着年龄的增加，人的生理和心理会有一系列的变化，而生理变化常常是心理变化的基础。,老年期常见的精神障碍-“3D”,痴呆 （dementia） 精神行为症状 抑郁 （depression） 情绪障碍 谵妄 （delirium） 意识障碍,二、痴呆,DSM-痴呆定义： 多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种：失语、失用、失认，或执行功能障碍，认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害，并且与以前的高功能水平相比有下降。 而这些均不会发生在谵妄中。,老年性痴呆发病的危险因素,性别、年龄、低教育程度 遗传性 血管性 自由基 代谢性病变 退行性病变 炎症性 损伤性 中毒性 感染性,阿尔茨海默病： 老年人最常见（70%）的痴呆原因,阿尔茨海默病（AD）,脑部进行性发展、退行性变性疾病 发病年龄： 65岁 病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重 临床表现：痴呆综合征 预后：不可逆,记忆障碍,以近记忆力障碍为主 记忆的保持能力差 反应时增加 症状最早出现且最为突出,语言障碍,语言的流畅性降低 找词困难 命名困难斑片样记忆障碍 交谈时反应迟缓 不能理解会谈中的概念,视空间功能障碍,位置觉下降 在熟悉的环境中迷路，容易跌倒 甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。 患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验 在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。,失语、失认、失用,失语：命名性失语（能认识物体或能正确使用，但不能确切命名） 失认：患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”（mirror syndrome） 失用：不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷子、勺，不会用钥匙开门,老年性痴呆的三个阶段早期,症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，远期记忆保留 语言障碍 空间和时间定向障碍 人格相对完整，情感淡漠和多疑、固执与斤斤计较。,老年性痴呆的三个阶段早期,注意力不集中，兴趣及积极性减退。 学习知识、掌握新技能的能力下降。 不能完成复杂工作 职业能力降低 精神症状：如抑郁、视或听幻觉、错认综合症,老年性痴呆的三个阶段中期,智能减退与人格变化已相当显著，有明显的认知功能障碍，出现失语、失用，失认、失算。 近事遗忘严重，远事遗忘也受影响，可出现定向力、计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降,老年性痴呆的三个阶段中期,情绪不稳定，初期的情感淡漠变为不安， 注意力涣散，可有幻觉、妄想等；行为异常，并频繁走动；偶有小便失禁,老年性痴呆的三个阶段晚期,智能全面严重衰退 记忆障碍：忘记配偶的姓名，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少。 不能识别周围环境，找不到自己的家。 不知道年份、季节、不认识家人。 计算力障碍：做十以内的加减法有困难。,老年性痴呆的三个阶段晚期,日常生活需要照顾，外出需要帮助。 日夜节律紊乱等 运动障碍也明显出现，强直痉挛、癫痫等。 出现大小便失禁,三、护 理,生理评估： （1）、生命体征 （2）、营养状况 （3）、排泄状况 （4）、睡眠状况 （5）、皮肤状况 （6）、自理与活动情况,2019/8/26,20,可编辑,精神症状评估： （1）、意识状况： 评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。 （2）精神行为症状： 病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小便、无理取闹、捡拾废品垃圾。,精神症状评估： （3）认知功能障碍： 近记忆障碍常为首发及最明显症状，以后逐步发展到 包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。 计算能力减退，语言障碍，话少，不能正确使用词汇。 （4）情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、兴奋、淡漠等。,心理社会评估： 患者教育程度、职业、性格、生活方式以及与发病有关的心理因素；家庭经济状况；家属对疾病的认识；照顾者是否觉得负担过重，有无厌恶情绪。,护理诊断,有受伤的危险 与步态不稳、判断错误、短时记忆 遗忘、误食有毒物质等等有关 言语沟通障碍 与病人理解能力减弱、失读、失认、失 语有关 自理能力缺陷 与病人认知能力的丧失有关 思维过程改变 与病人认知能力的改变有关 个人家庭应对无效 与病人认知能力的改变、智能减退 等有关 有暴力、攻击行为的危险 与幻觉、妄想有关,护理措施,（一）、基础护理 1、生活护理：指导或协助患者的晨晚间护理及日常沐浴、更衣等护理，保持自身清洁。 2、饮食护理：维持正常的营养代谢；提供易消化、营养丰富的软食、半流质饮食。 3、排泄的护理：观察患者的排泄情况，防止尿潴留，肠梗阻。 4、睡眠护理：为患者创造睡眠环境，保持规律的生活方式，晚餐饮食不宜过饱，不宜过多饮水，增加日间的活动量，必要时给予药物辅助睡眠。,（二）、安全护理 1、环境安全：建立舒适安全的病房环境，室内光线柔和，病房地面防滑，走廊安置扶手，减少障碍物，预防跌倒、烫伤等。 2、床位安置：安置在重点病室，方便观察；睡觉时加床档，预防坠床等意外事件的发生 。 3、专人陪护：患者外出时需有人陪伴，给患者佩戴身份识别卡，走时时方便寻找。,（三）、症状护理 1、增加患者实现定向感：帮助患者介绍病房环境；病室固定；病区挂有时钟，提示患者日期和时间等。 2、积极的行为干预模式：患者出现人格改变、不讲礼貌等异常行为，护理人员应耐心解释、正确引导。 3、精神行为干预： 4、康复训练：记忆训练、生活技能训练等。 5、增进与患者的沟通,（四）、心理护理 建立良好的护患关系，加强护患间的沟通、交流；给予支持性和干预性心理护理，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者表达内心感受；后期可制定康复计划，最大限度地保持社会功能。,（五）、家庭康复指导 指导家属掌握疾病特征、日常生活护理剂预防并发症的重要性；帮助患者保持生活功能的训练方法；了解患者所服药药物的名称、剂量、服药方法及药物不良反应，坚持治疗的意义。,病案分析,杨某，女，70岁，丧偶，高中文化，患者6年前逐渐出现记忆力减退，表现为丢三落四，尤以近记忆力减退明显。后渐出现远记忆力减退，反应迟钝，重复言语。家人提供：近4个月来症状加重，行为异常，有时身边亲人均不认识，独自外出时多次忘记自己家的位置，多次走失；脾气变化大，有时无故骂人，有时对家人没有反应；说有人偷家里东西，有人害自己和家人；白天睡眠多，夜间经常半夜起床活动；经常将大小便解于床上，进食不规律，有时忘记吃饭，有时暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要督促和协助。家人在家难以管理和照顾，遂送入院。体格检查：神志清楚，表情淡漠，定向力、记忆力、判断力、计算力明显减退，言语减少，反应慢。社会支持系统良好。既往史无特殊。头部MRI示：脑萎缩。既往史无特殊。 MMSE评分9分。,生理评估,本案例中：患者大小便不规律，不能自我控制大小便,经常将大小便解于床上，暴饮暴食，进食、洗澡、排泄等需要督促和协助。白天睡眠多，夜间经常半夜起床活动。病人既往史无特殊。头部MRI示脑萎缩。,心理评估,本案例中：患者有被害妄想、被窃妄想，定向力、记忆力、判断力、计算力明显减退。情感淡漠等。有时脾气暴躁，幼稚行为；有走失、迷路等，社会功能受损严重。MMSE评分9分，属于重度痴呆。,社会方面,患者丧偶，日常生活能力受损严重，家人能带病人就诊，但是对于病员病情的逐渐加重，家人觉得难以管理和照顾。,患者存在的护理问题,生活自理能力下降与认知功能减退、神经系统病变等有关； 思维过程改变与认知功能下降等有关； 有走失的危险与记忆力、智能障碍等有关； 言语沟通障碍与言语功能障碍、思维障碍等有关； 社交障碍与思维过程改变、认知功能下降、定向力障碍等有关； 睡眠型态紊乱与精神症状、睡眠节律紊乱有关； 排便型态异常与痴呆、精神药物不良反应有关,患者的护理目标,需要帮助患者能够摄入足够的营养，规律进食； 尽可能的提高生活自理能力； 不出现暴力行为； 改善睡眠； 减轻家属负担。,护理措施-生活护理,本案例中：可根据患者情况建立一系统性的，有意义的和能满足一定成就感的日常活动计划和生活自理训练。同时帮助患者养成一种惯例，使患者对这些活动慢慢习惯和熟悉。对所安排的活动做好“提示”。例如，在抽屉上标记好里面应该能装的东西，这样的话患者更可能放对地方。同时保持周围环境的安全。提