课件：循证医学证据检索附件.ppt

循证医学证据检索,医学信息检索与利用教研室 易 娟 2007.11 5358394,第一节 概论,一、定义 EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。 三要素：？,二、EBM产生及发展 1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战 疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。 医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。 医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。,2、发展 20世纪70年代 Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 20世纪80年代 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。,1987年 Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。,1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。,循证医学发展趋势,关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS),Archie Cochrane 1909 - 1988,1971 疗效与效益：对 卫生服务的随机反 映,“于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施” “对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠”,三 循证实践步骤 1、实践过程 “以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。 2、步骤,四循证医学的组织机构,Cochrane 协作网最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织 中国循证医学/Cochrane 中心,中国循证中心,1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13个中心 开展工作： 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑 建立中国临床试验数据库（中、英文）,1993年在牛津成立 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。,第二节 循证医学证据,一、级别 5级,循证医学证据级别,大规模临床试验及系统评价,肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗中广泛应用 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些治疗措施无效或有害，避免在临床治疗中推广、应用 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一步研究,肯定某些治疗措施的疗效,慢性化脓性中耳炎 Cochrane 系统评价， 24个临床试验，1660例患者 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好,* 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效 结论：耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹 啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌 长期疗效：防止复发、闭合耳膜和改善听力方面需要进一步研究,否定某些治疗措施的疗效,低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 系统评价 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 呼吁禁止盲目使用白蛋白,发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究,慢性/复发性扁桃体炎 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20 Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价,发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究,局麻减轻扁桃体术后的疼痛 减轻扁桃体摘除术后的疼痛是术后治疗的重要问题 Cochrane系统评价发现：没有证据证明术前或术后使用局麻可改善患者的疼痛。,2019/8/26,25,可编辑,创伤后颅内高压患者的循证治疗,钱志成康焰.,二、类型 1、 系统评价（ACP Journal Club、 Cochrane Library） 2、 Meta-分析 3、 临床对照试验 4、 临床指南,三、来源 1、数据库 Cochrane Library，如评价干预 措施疗效可首选Cochrane图书馆。 Best Evidence, 检索二次研究资 源数据库;收录Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club等的电子版全文。 EBMR(Evidence base medicine reviews)循证医学评价，该库集 两库 及疗效评价文摘数据库的数据为一体。,常用文摘数据库，如MEDLIN（PubMed), CBMdisc,全文数据库，如CNKI,VIP, 万方。 中国循证医学图书馆（中文光盘版）， 每半年更新。,2、期刊 Evidence-Based Medicine ACP Journal Club 中国循证医学杂志 其它，BMJ、JAMA、Lancet、中华胸心外科杂志等 3、网站及搜索引擎（P250-251）,四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P Patient or Population I Intervention C Comparison O Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎” P 骨关节炎患者 I脉冲电磁场或电剌激建立电磁场,C 两种电磁场的最佳效果和最高效率 两种电磁场治疗方法与安慰剂比较 O 治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度 2、选择检索方式 计算机检索 手工检索,如对治疗证据进行检索， 首选Cochrane Library（CDSR）， MDELINE，EMBASE，CBMdisc， ACP Journal Club，临床实践指南、专业杂志等,3、选择检索用词，制定检索方案 检索举例： MEDLINE CBMDISC,MEDLINE(P259) PT字段限定检索 #1 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIAL in PT #2 RANDOMIZED-CONTROLLED-TRIALS #3 CONTROLLED-CLINICAL-TRIAL #4 RANDOM-ALLOCATION #5 DOUBLE-BLIND-METHOD #6 SINGLE-BLIND-METHOD 。,PUBMED检索循证医学证据 (/entrez ),1、通过Limit 字段 .检索结果为不同种类的EBM文献类型，如RCT、实践指南等 .通过TG字段限定，自由词输入cochrane查找cochrane系统评价文献。,1.2自由词输入cochrane,.通过Clinical Queries可查找系统评价文献,1.2通过Clinical Queries可查找系统评价文献,EBMR数据库检索,平台 检索途径 举例演示 药物治疗冠心病 冠心病 ：coronary disease 药物治疗：drug therapy,CBMDISC常用检索药 1某药治疗某病的检索式: #1 某病/药物疗法 #2 某药物/治疗应用 #3 #1 and #2 注：用主题词检索，某病的副主题词 除药物疗法外，还应选中药疗法，中医药 疗法。,2有关诊断性试验的常用词 诊断or 特异性or 敏感性or 可靠性 or 临床价值 3. 有关病因方面的常用词 #1 病因or 病例对照研究or 队列研 究or 危险因素or 比数比or 相对危险度 #2 危险/【扩展全部树】 #3 #1 or #2,4.有关预后的检索策略: #1 预后or 存活or 生存 #2 预后【扩展全部树】 #3 幸存【扩展全部树】/ 全部副主题词 #4 存活率分析【扩展全部树】 #5 比例危险度模型【扩展全部树】 #7 发病率【扩展全部树】 #8 死亡率【扩展全部树】/ 全部副主题词 #9 随访研究【扩展全部树】,关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。,补充材料:,关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI