课件：全自动血浆净化装置.ppt

全自动血液净化装置 Plasauto-iQ21,旭化成可乐丽医疗株式会社 北京华旭众和科贸有限公司,Plasauto-iQ21,多用途（Multipurpose） 可应用于急救医疗的多种治疗方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。 高精度（Accuracy） 显著提高CRRT治疗的平衡精度，确保患者的体液量平衡。 安全性高（Safety） 安全：采用多CPU、漏血检测和气泡检测设计，符合IEC标准 操作简便（Easy） 应用自动化和面向使用者的先进技术，是操作更加简便。,治疗模式,持续徐缓式血液滤过(CVVHF) 持续徐缓式血液透析(CVVHD) 持续徐缓式血液透析滤过（CVVHDF） 单纯血浆置换（PE） 双重血浆置换（DFPP） 血浆吸附(PP) 白细胞吸附（LCAP） 腹水滤过浓缩(ECUM) 血液灌流（DHP)等,持续肾脏代替疗法（CRRT）,CRRT是模仿肾小球的滤过功能，通过持续的置换与排出体液达到清除毒素的目的。持续徐缓使血液滤过是在血滤的基础上，采用缓慢、连续的纠正肾脏及并发其他脏器损害的清除毒素的疗法。,CRRT 治疗目的、要求,治疗的目的： 1. 水分、电解质、酸碱平衡紊乱的纠 正和严密 管理 2. 炎性介质（IL-1、6、8） 、TNF-、 肌红蛋白、弹性蛋白酶,还有肌酐、尿素 等代谢产物的除去 3、模拟人体肝脏、肾脏的持续工作 治疗的要求：液体出入量控制的高精度,CRRT清除的代表性物质,细胞因子： IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚体形式（54000-78000D)、IF-r（25000D） 酶类： 弹性蛋白酶（26000）、组织蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000） 血小板活化因子 （500-540） 前列腺素（300） 内皮素（4400-4920） 胆红素、肝昏迷物质、肝坏死因子等,F,D,血液回路,透析液,单纯血浆置换,血浆置换：将患者的血液引出体外经过一个中空纤维血浆分离器，血液有形成分和血浆分开在膜的两侧。有害的血浆直接丢弃，血细胞和补充的置换液一同回输体内。,分离原理,流程图,PE,双重血浆置换,双重血浆置换：将患者的血液引出体外，血液经过两个不同孔径的的中空纤维分离器，第一是血浆分离器，第二是血浆成份分离器。血液经过第一分离器，将血液有形成份和血浆分离，分离出的血浆进入第二个血浆成份分离器筛选有害物质，将血浆中滤过的有用部分并于补充液和血液有形成分一起输还给回患者体内，血浆中的大分子免疫蛋白被丢弃。,分离原理,流程图,DFPP,血浆吸附,血浆吸附：将患者血液引出体外，经过一个中空纤维血浆分离器，将分离 出的血浆引入一个具有吸附作用的吸附器，达到祛除致病因子。,吸附原理,流程图,PP,白细胞吸附,白细胞吸附：将患者的血液引入体外经过一个白细胞吸附器，将血液中 过多的活化白细胞去除，从而达到治疗目的。,血液灌流,血液灌流：将患者的血液引出体外，经过一个具有吸附作用的吸附器，达到清除致病物质。,DHP,耗材选择,血浆分离器 血浆成分分离器 血浆吸附器 白细胞吸附器 持续血滤器,所有耗材为一次性使用,OP型血浆分离器简介,材料：聚乙烯 原理：分子筛 特点：中空纤维膜 膜内表面处理优 滤过性能高 生物反应性好 锐截止点 膜孔径： 0.3um 面积：0.3m2 、0.5m2 、0.8m2,中空纤维丝横断面电子镜像,中空纤维丝平面电子镜像,EC型血浆成份分离器简介,材料：聚乙烯乙烯醇 清除原理：分子筛方法 特点： 膜孔径细密、均一 四种型号，不同的孔径，供各 种的疾病选择 白蛋白、HDL丢失少 采用内致密外疏松的结构， 保 持良好的通透性 优良的抗凝性 不同的型号，IgG的清除率不 同,中空纤维丝横断面电子镜像,中空纤维丝平面电子镜像,BRS胆红素血浆吸附器简介,树脂吸附器 特异性吸附胆红素和胆汁酸 吸附原理：物理静电结合 材料：聚乙烯二乙烯苯聚合树脂。于人体的生物性极好 树脂表面经过特殊处理，防止树脂的脱落 高压蒸汽灭菌,BRS胆红素吸附材料,聚苯乙烯复合担体,胆红素,胆汁酸,PH型风湿免疫吸附器简介,材料：聚乙烯醇凝胶固定 的苯丙氨酸 吸附原理：物理的疏水性 结合和静电结 合 吸附物质：主要有RF、 抗 DNA抗体、抗 ds-DNA抗体、 抗ss-DNA抗体、 IgG、IgM等 几乎不吸附白蛋白,TR型神经免疫吸附简介,材料：聚乙烯醇凝胶固定的色氨酸 吸附原理：物理的疏水性结合和静电结合 吸附的物质：主要由抗AchR抗体、补体C1、 C3、C4、纤维蛋白原、-gl、等,白细胞吸附简介,材料：无纺布 吸附物质：白细胞、血小板、少量免疫球蛋白 吸附原理：物理静电结合 一次治疗的时间：2h 一次平均清除率：1.71010（约90%）,2019/8/26,28,可编辑,持续徐缓式血滤器简介,材料：聚砜膜 特点： 清除率高 使用时间长 生物相容性高 有用蛋白丢失少 抗凝性强 膜内侧是致密层、特征 是孔径由内侧向外侧渐 大；内侧的致密层控制 溶质去除能通过致密层 的物质、也容易被膜清 除、所以膜不易堵塞,中空糸内侧側,中空糸外侧側,适应治疗的系统疾病,1. 传染性疾病和消化疾病 2. 风湿免疫 3. 神经免疫 4. 血液净化 5.器官移植 6. 心脑血管疾病 7. 血液病 8.重症监护中心 9.其它,1.消化和传染类疾病,重症肝炎 慢性肝炎急性发作 暴发性肝炎 术后肝衰竭 肝昏迷 出血热 溃疡性结肠炎 急性胰腺炎 坏死型胰腺炎,1.1 肝脏疾病的临床应用,1、半有肝衰竭毒性物质的祛除 2、补充缺乏的白蛋白、凝血因子等 3、阻止肝坏死的进行性发展； 4、使肝脏得到充分的再生时机； 5、肝再生需要数周的时间，在此期间使肝脏功 能得到充分的辅助； 6、对不能期望肝再生而又考虑肝移植必要性的 病例，实施包括CHF在内的以下疗法，争取 时间，作为过渡到肝移植的桥梁，有较高的 救命率。,治疗标准 1、总胆红素值 15250umol/l 2、凝血酶原活动度 PTA40% 治疗后参考项目 1、总胆红素值 、直接 胆红素值、间接胆红 素值 一次治疗下降为 治疗前50-60% 2、 PTA 3、 APTT 4、肝功,1.2 胰腺炎的临床应用,治疗目的 1.胰腺自身炎症的控制 2.清除炎性介质 3.防止多器官衰竭的发生 4.并发器官障碍时的器官功能的支持,治疗后的参考项目 1.胰蛋白酶、磷脂酶A2 弹性蛋白酶、组织蛋白酶 2. 炎症介质 如 IL-1、 6、8、10、肿瘤坏死因子、干扰素等,1.3 溃疡性结肠炎和克罗恩疾病 临床应用,溃疡性结肠炎时，激活的粒细胞特异性浸润大肠黏膜，经蛋白分解酶和活性酶作用，使大肠黏膜层发生弥漫性溃疡。 目前的主要治疗药物是皮质类固醇，但不少患者有耐受性 。 白细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法 。 一次治疗约60%活化的粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周实施1次，每次1小时，5次为1疗程,2.风湿免疫系统疾病,类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 多发行肌炎 硬皮病 进行型系统性硬化症 干燥综合症,2.1风湿免疫疾病治疗时机选择,1.对药物有抵抗性，有活动性的进展期病例 2.由于对药物过敏或有副作用，不能使用药物治疗的病例 3.自身抗体或免疫复合物呈高滴度水平的病例 4.由于高免疫球蛋白血症，而伴有高粘度综合征的病例,血液净化去除的物质 抗肾小球基底膜病-抗肾小球基底膜抗体 格林巴利综合症-抗髓鞘抗体 重症肌无力-抗乙酰胆碱抗体 系统性红斑狼疮的-自身抗体ANA、抗ds-DNA抗体、抗sm 抗体、类风湿因子RF、抗组蛋白抗体、 抗 ss- A抗体及抗ss-B抗体等 血栓性血小板减少性紫癜-循环免疫复合物 局灶性节段性肾小球硬化-血栓性因子、非特异性IgM 类风湿性关节炎/血管炎-类风湿因子RF、IgM、IC等 巨球蛋白血症- IgM 冷球蛋白血症-冷球蛋白 高黏质血症-免疫球蛋白 肺出血肾炎综合症-抗肾小球基底膜抗体 急进性肾小球肾炎-抗肾小球基底膜抗体、免疫复合物 其它：抗中性粒细胞胞浆相关性血管炎、干燥综合症、皮肌炎等,如何选择疗法,单重血浆置换：血浆全部弃掉，需补充新鲜冷冻血浆，血浆急缺，易感染等。 双重血浆置换：节省血浆，减少感染，补液可用白蛋白液，血浆或代血浆 血浆吸附：特异性强，无须补充血浆或蛋白。特异性吸附风湿免疫抗体，几乎不吸附蛋白， 一次治疗可将40-50%,3.神经免疫类疾病,重症肌无力 肌无力综合症Lambert - Eaton 格林巴利 多发性硬化症 慢性炎症性脱髓鞘性多发神经炎等,3.1神经免疫疾病的临床应用,治疗标准 1.胸腺摘除、强的松龙、免疫抑制剂治疗无效的难治性患者 2.胸腺摘除前或后一年以内肌无力症状显著波动的患者 3.肌无力危象的患者 4.由于强的松龙免疫抑制的副作用或因合并正是用困难的患者。,参考指标： 1、抗AchR抗体 IgG型抗AchR抗体 2、抗神经节苷脂抗体 4、C3a、C4a、C5a、TNF- 治疗效果： 患者肌力的逐步提高 抗AchR抗体的一次治疗下降率为40-50% 抗神经节苷脂抗体的一次治疗的下降率为40-50%,4.心、脑血管类疾病,家族性高脂血症 药物难治性高脂血症 药物引起肝功异常高脂血症 闭塞性动脉硬化症 闭赛性血栓性动脉炎,4.1心、脑血管疾病的临床应用,治疗标准 胆固醇 220mg/dl 甘油三酯 150mg/dl,治疗效果参考项目 1.胆固醇 100mg/dl 2.甘油三酯 3.纤维蛋白原 4.Lp(a) 治疗效果： 胆固醇一次治疗的下降率为50-60% 甘油三酯一次治疗的下降率为30-40% 纤维蛋白原一次治疗下降率为15-20% 皮肤温度、疼痛感等自觉症状,5.血液净化和器官移植中心适应的疾病,疾病种类 溶血性尿毒症终合症 局灶性肾小球硬化症 肾移植术前后 肝移植术前后 IgA肾病 急进性肾炎,治疗效果参考项目 1、IC 2、IgA 3、PRA抗体 4、抗基底膜抗体,6.血液性疾病,多发行骨髓瘤 血友病（抗因子抗体） 输血后紫癜 A、B、O血型不合的骨髓移植 血栓性血小板减少性紫癜 自身免疫性溶血性贫血 严重Rh溶血性贫血 原发性巨球蛋白血症 TTP等,6.1血液病的临床应用,治疗标准 药物控制无效的治疗或 效果不明显或又进行型 发展,治疗参考的项目 1、IgG、IgM、骨髓瘤因子 2、抗血友病因子抗体（抗因子抗体） 3、抗Rh抗体,7.重症监护室适应的疾病,多脏器衰竭 重症胰腺炎 中、重度烧伤 挤压综合症 电解质、酸碱平衡紊乱 心脏术后等,7.1重症监护疾病的临床应用,1、各脏器功能的改善 2、改善循环状态 3、感染的控制 4、炎性介质的控制 如 IL-1、 6、8、10、 肿瘤坏死因子、干 扰素肌红蛋白等 5、水、电解质、酸碱平衡的纠正 6、营养的支持 7、体温的管理等,8.其它适应的疾病,天疱疮 类天疱疮 对利尿剂无效,抗上皮细胞膜糖蛋白抗体,9.血管通路的建立,1、CRRT治疗常用血流量120-180ml/min，血浆置换治疗的血液流量要求以80- 100ml/min； 2、针对做血浆置换的患者的治疗次数不是很多，一般采用临 时血管通路。 3、 临时血管通路的建立：一般采用直接穿刺。 穿刺血管为：外周浅表大静脉静脉。 足背动脉-静脉；桡动脉-静脉；股静脉-静 脉。 备注：但有的患者血管条件不能达到治疗的要求。因此必须考 虑使用动脉，以满足治疗所需的血流量。 4、穿刺针选用18G以上的，能满足治疗的血流量。 5、长期血管通路的建立：是用于多次的进行血浆置换及CRRT治疗的患者及周围血管建立困难者，一般采用大静脉插管，如股静脉插管和颈内静脉插管及锁骨下静脉插管。,10.血浆处理量的标准,血浆处理量的标准=体重（Kg）0.065（1-Ht/100）. Ht=红细胞压积 置换的血浆量为患者的血浆量的1-1.5倍为宜。 因为根据研究发现，血浆置换量超过病人血浆容量的 1.5倍时，其置换效能迅速下降，再增加置换量亦不能 取得更加的效果。依照以上提供的公式计算出来的结 果，正好是人体的一个血浆量。,10.1置换血浆量与血管内物质清除率的关系,置换血浆 置换量 置换后物质清除率 容量数 （ml） （%） 0.5 1400 39 1.0 2800 63 1.5 4200 82 2.0 5600 86 2.5 7000 89 3.0