课件：眩晕症.ppt

医 者 仁 心,关 爱 生 命,眩晕症,祈福医院 脑病中心 覃士明 副主任医师,定义,眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误，病人主观感觉自身或外物呈旋转摆动、直线运动、倾斜、升降或头重脚轻等感觉。有时患者主述的头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。,临床分类和表现：,临床上根据病变部位的不同及眩晕的性质，可将眩晕分类为：系统性眩晕和非系统性眩晕。,临床分类和表现：,1、系统性眩晕 是由前庭系统病变引起，是眩晕的主要病因，还可伴有平衡障碍、眼球震颤及听力障碍。并依病变部位及临床表现的不同分为：,临床分类和表现：,（1）周围性眩晕（真性眩晕）：是由前庭器官病变，即前庭感受器至前庭神经颅外段之间病变引起。见于迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（美尼尔病）。 表现为：突然发生，为剧烈旋转性或上下左右晃动感，每次持续时间短（数十分钟，数小时，数天），头位或体位改变会使症状加重，闭目后不减轻；,临床分类和表现：,眼球震颤：为眼球不自主有节律地短促的来回摆动，周围性眩晕时眼震与眩晕同时发生，眼震幅度细小与眩晕程度一致，多为水平性眼震或水平加旋转性，绝无垂直性； 平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇晃性运动感，站立不稳；,临床分类和表现：,自主神经症状：如严重恶心、呕吐、出汗及面部苍白等； 常伴有明显的耳鸣、耳聋、听力下降等症状，而无脑部功能损害的表现。,临床分类和表现：,（2）中枢性眩晕（亦称假性眩晕）：由前庭神经的颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起。多见于椎基底动脉供血不足，小脑、脑干及第四脑室肿瘤，颅内高压症，听神经瘤和癫痫等，其中以椎-基底动脉供血不足最为常见，其发病因素主要有高血压病、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病、高粘血症、颈椎病。,临床分类和表现：,表现为：眩晕：程度较周围性轻，性质为旋转性或向一侧运动感，闭目后减轻，持续时间长（数周，数月，数年），与头部或体位改变无关； 眼球震颤：粗大，持续存在，与眩晕程度不一致 ； 平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳；,临床分类和表现：,自主神经症状：不如周围性明显； 无明显耳鸣、听力减退、耳聋等症状，但有脑功能损害的表现，如头痛、颅高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐等。眩晕也可作为颞叶癫痫的一种征兆。,临床分类和表现：,2、非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、脑动脉硬化、贫血、冠心病、心功能不全、感染、中毒、血液病、神经功能失调和神经官能症等。,临床分类和表现：,其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦无眼震。视觉系统病变引起的眩晕无旋转及听力障碍，可出现假性眼震，即眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，遮盖病眼可使眩晕消失。深感觉障碍引起者是一种姿势感觉性眩晕，是由于姿势不稳引起，无眼震、可有深感觉障碍及Romberg征阳性。,眩晕（中医）,定义：由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。,眩晕（中医）,历史源流：素问.至真要大论认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗痰饮眩晕。明代张景岳认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”,眩晕（中医）,病因病机：1、肝阳上亢 2、气血亏虚 3、肾精不足 4、痰湿中阻 本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。,实验室和其他辅助检查：,一、颈椎X片； 二、脑电图检查； 三、颈动脉、椎动脉彩超或MRA 四、脑血管造影 五、还可根据需要作电测听、重震试验、前庭功能试验、视野、颅底摄片。,治疗：,（一）西医治疗： 可分为病因治疗和对症治疗两大部分，前者包括预防和治疗眩晕的常见病因如高血压动脉硬化、动脉粥样硬化，必要时手术治疗颈性眩晕等 。,治疗：,1、一般治疗：卧床休息，避免刺激 2、药物治疗： 3、手术治疗：肿瘤切除，迷路破坏术，交感神经切除术，等 4、物理治疗：按摩，针灸等,治疗：,药物治疗： 1）、抑制前庭系统的兴奋性药物 抗组织胺药物：如苯海拉明，25mg 口服 每日3次；非那根，2550mg，肌注或口服 抗胆碱能药：阿托品，舍下含服，每次0.4mg； 654-2，每次10mg，肌注 Bid或口服 Tid,治疗：,药物治疗： 1）、抑制前庭系统的兴奋性药物 镇静安定药：安定，肌注或缓慢静注，每次510mg；舒乐安定，每次14mg；鲁米那，肌注，0.050.2，每日3次,治疗：,药物治疗： 2）、钙离子通道阻滞剂：尼莫通，每次30mg，每日3次；西比灵，每次10mg，每晚1次；脑益嗪，每次25mg，每日3次 3）、改善微循环药、血管扩张药或血小板聚集药：低分子右旋糖酐、西其丁、瑞立达、银杏达莫、碟脉灵等。,2019/8/26,23,可编辑,治疗：,药物治疗： 4）、改善脑代谢药物：脑苷肌肽、三磷酸胞苷二钠、脑复康、脑活素、ATP、胞二磷胆碱等。 5）、维生素类，尤其是维生素B6、B1、B12。,治疗：,（二）中医治疗： 1）、辨证论治 1、辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。 2、辨虚实 眩晕以虚证居多 3、辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。,治疗：,分证论治： 风阳上扰 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾,治疗：,分证论治： 风阳上扰 方药：天麻钩藤饮 天麻 12g，钩藤12g，生石决明24g，黄芪12g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 肝火上炎 症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热,治疗：,分证论治： 肝火上炎 方药：龙胆泻肝汤 龙胆草12g，栀子12g，黄芩15g，柴胡10g，木通6g，泽泻15g，车前子15g，生地15g，当归6g，甘草7g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤 半夏12g，白术12g，天麻12g，陈皮6g，茯苓12g，甘草12g，蔓荆子15g，白芷15g，生姜3片，大枣3枚。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晃白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：补养气血，健运脾胃,治疗：,分证论治： 气血亏虚 方药：归脾汤 黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，远志6g，当归12g，龙眼肉15g，木香6g，升麻6g，石菖蒲12g，甘草12g，生姜3枚，大枣5枚。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 肝肾阴虚 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细 治法：滋养肝肾，养阴填精,治疗：,分证论治： 肝肾阴虚 方药：左归丸 熟地12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（烊化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g。每日一剂，水煎服。,治疗：,分证论治： 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩 治法：祛瘀生新，通窍活络,治疗：,分证论治： 瘀血阻窍 方药：通窍活血汤 赤芍12g，川芎12g，桃仁12g，红花6g，当归12g，黄芪18g，水蛭3g，通天草12g，大枣5枚，鲜姜3片，酒少许。每日一剂，水煎服。,治疗：,2）、中成药 1、天麻密环片 每次34片，每天3次。 2、全天麻胶囊 每次23片，每天3次。 3、脑心舒口服液 每次12g，每天3次。 4、华佗再造丸 每次8g，每天2次，10天为一疗程。 5、六味地黄丸 每次6g，每天2次。 6、清开灵注射液 每次4060ml，每日一次。 7、参脉注射液 每次4060ml，每日一次。,治疗：,3）、针灸 4）、穴位注射、穴位敷贴 5）、头针 6）、按摩 7）、拔罐 8）、牵引 9）、气功疗法,如何预防眩晕的复发？,眩晕的成因较多，在明确其病因时，给予药物、手术等对因治疗外，中医药在其缓解期的辨证施治，求因治本的治疗较有成效，主要以“缓则固其本”为原则。对中气不足，清阳之气不能上荣者，予以益气健脾，药用黄芪、党参、升麻、葛根、细辛等，或用补中益气汤；,如何预防眩晕的复发？,对血虚不能上荣于脑者，予以益阴补血柔肝，药用生地、当归、白芍、何首乌、杞子、菊花等；对肾精亏虚，髓海失养而脑转耳鸣者，予以培补肾精外，必知肾乃水火之宅，有偏阴偏阳之别，对阴精不足者，宜滋补肾阴，药用生熟地、女贞子、旱莲草、首乌、白芍、当归等；偏肾阳亏虚者，药用肉苁蓉、仙矛、仙灵脾、杜仲、菟丝子等。,如何预防眩晕的复发？,同时，应提高身体素质，量力而行，适当锻炼，增强体质，劳逸结合；避免体力和脑力的过度劳累，避免强烈、突然的头部运动，少作或不作颈部旋转、弯腰动作，特别已发现某一体位容易引起眩晕时，更应避免以免诱发眩晕；同时要结合调情志，保持心情舒畅、乐观，饮食宜清淡，富于营养，结合适当的饮食方法；忌暴饮暴食，过食肥甘厚腻之品，以免伤及脾胃，酿生痰浊而发眩晕。,眩晕的预防与调理：,包括生活调理、饮食调理、精神调理。 一、生活调理包括：1、适当锻炼，增强体质，劳逸结合；2、注意节制房事，防止精伤随亏，脑海失充，清窍失养；3、调畅情