开发区补充医疗保险培训.ppt

开发区补充医疗保险培训,一、补充医疗保险政策情况 二、补充医疗保险业务经办流程 三、单位登记缴费流程 四、体检费报销流程,以参保单位2019年12月基本医疗保险的在职缴费人员为准,参保人员范围,2019年1月-11月离职或退休人员为特殊人员，由企业另行申报,一、2019年度补充医疗保险政策,1、缴费情况：2019年度非农业户籍职工和农业户籍职工补充医疗保险缴费标准，年度缴费统一为150元； 2、 2019年按1的缴费比例参加北京市基本医疗保险的农民工，2019年保险年度享受与其他参加开发区补充医疗保险人员同等待遇。,一、2019年度补充医疗保险政策,一、2019年度补充医疗保险政策,3、报销比例：将北京经济技术开发区补充医疗保险办法第九条第一款中规定的门（急）诊医疗费用报销比例为90。 4、起付线：零起付 5、体检费报销标准为120/人,二、业务经办流程,2019年补充医疗保险经办流程,业务经办流程,1.6-1.14,1.6-1.19,3.1-3.25,4月开始, 时间： 2019年1月6日至1月14日 材料： 2019年度补充医疗保险单位登记表及移动优盘 办理部门：收缴部,时间： 2019年12月16日至12月17日 申报方式 手工登记 办理部门：收缴部,时间：1月6日1月19日 材料： 2019年补充医疗保险人员明细表（一式两份） 下卸补充医疗保险人员数据库告知书 2019年补充医疗保险年报表（一式三份） 2019年12月基本医疗保险月报及报盘文件 办理部门：收缴部,三、单位登记缴费流程,预登记,登记卸库,缴费申报,社保经办审核登记单位参保资格,在 2019年度补充医疗保险单位登记表上加盖人名章 下卸参保单位人员数据; 打印下卸补充医疗保险人员数据库告知书 打印2019年12月基本医疗保险月报,返回2019年补充医疗保险年报表（一式两份），由经办人签章,财务缴费,时间：2月9日2月22日 材料： 2019年补充医 疗保险年报表 由经办人签章 办理部门： 财务部,财务出纳开具收据,三、单位登记缴费流程,特殊人员审核 如果单位申报的报盘文件中有特殊人员（退休、离职人员）不能确认，初审岗打印特殊人员审核表，初审人员签字审核后，转复核岗。 复核岗工作人员根据特殊人员审核表将补充医疗保险系统中的特殊人员同基本医疗保险系统进行核对，审核无误后填写特殊人员审核表后返还初审岗。 业务初审岗核对无误后在系统中生成2019年参保单位参加补充医疗保险年报表，与企业申报的年报表进行核对，无误后，初审岗加盖人名章，一份留存、两份返还参保单位。 提示：参保单位一定要如实申报特殊人员，否则与我中心系统生成年报不一致，还需重新申报,2019年体检费报销经办流程,用人单位组织参保人员到定点医疗机构或国家卫生行政管理部门认定的体检机构进行健康体检的费用，由开发区补充医疗保险予以报销， 上限报销标准为120元/人，体检费用低于120元的，按照体检实际金额报销。,1、体检费用报销政策, 2019年度体检发生时间为：2019年1月1日-12月31日 体检费用报销时间为：2019年3月1日至3月25日 提示：财务收款到位方可办理 业务经办部门：开发区社保中心支付部；,2、体检费用报销时间,参保单位,单位参保人员本年 度产生体检费用,进入单位版进行 申报操作,体检费用数据报盘、打印体 检人员明细表及体检费用报 销汇总表、携带相关材料,录入参保人员 体检费用明细,导入体检报销 费用明细,初审,复审,生成体检月报,体检月报转财务,付款处理,付款成功,支付退票处理,付款成功,退票再支付,否,否,社保中心支付,社保中心财务,体检费用报销流程,参保单位,3、体检费用报销流程,付款成功,4、体检费申报材料及报表,1）国家卫生行政部门核发的体检机构资质证书复印件（定点 医疗机构除外）；要求：加盖体检机构公章 2）体检机构出具的专用收据（原件）； 要求：专用收据付款单位为企业名称；发票：发票项目为 体检费；体检日期：2019年1月1日-12月31日期间； 3）健康体检项目明细表及其它证明材料； 要求：加盖体检机构公章； 4）补充医疗保险体检费用报销汇总表（加盖单位公章） 一式二份 5）补充医疗保险体检费用报销明细表（加盖单位公章） 一式二份 6）体检费申报报盘文件,外城转回原籍申领失业保险待遇,外城及农民工在京领取失业待遇,每月5-15日，参保单位携带外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表、外埠城镇人员失业保险待遇划转信息表、户口本复印件加盖公章、终止解除劳动合同证明（原件），到支付部申领,每月5-15日，参保单位携带外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领登记表、终止解除劳动合同证明（原件）、外城人员同时携带户口本复印件加盖公章，到支付部申领,支付部经办人员审核无误后，进行业务经办、信息复核及待遇核准，打印外埠城镇人员失业保险待遇转回原籍的核准情况表一式四份，盖章后，将一份与支付数据一并转财务，给参保单位两份，一份由复核人复核无误后，在报表上加盖复核章确认,材料不全或不合规,支付部经办人员对该单位当月失业核准进行汇总，打印外埠城镇人员和农民合同制职工失业保险待遇申领汇总表（一式两份），经企业经办人员签字确认后，盖章，一份交给企业，一份同相关报表及申报材料一起装订留存归档,材料不全或不合规,支付部经办人员审核无误后，进行业务经办及待遇核准，打印外埠城镇人员和农民合同制职工一次性失业保险待遇核准表一式三份，盖章后，给参保单位两份，一份由复核人复核无误后，在报表上加盖复核章确认,5、失业待遇核准业务流程,减员状态,正常生育津贴,引流产津贴,每月5-25日参保企业携带结婚证、定点医疗机构出具的女职工引、流产医学诊断证明书、户口本或身份证复印件盖公章；外埠人员同时提供北京市工作居住证（以上材料均需提供原件和复印件盖公章）到支付部办理登记手续,参保企业填报北京市申领生育津贴人员信息登记表到支付部办理登记手续,支付部经办人员审核材料无误后盖章确认，进行系统操作，进行待遇核准并打印北京市申领生育津贴待遇核准表一式两份，单位经办人签字确认，经复核人对系统和报表复核无误后，加盖经办人员及复核人人名章及经办章，一份发给单位，一份同申报材料装订留存归档。生成生育月报，打印北京市参保职工生育津贴支付表（生表二）由企业进行单位月支付信息核对。,每月5-25日参保企业携带北京市生育服务证、结婚证、定点医疗机构出具的婴儿出生证明、医学诊断证明书（以上材料均需提供原件和复印件）、户口本或身份证复印件；外埠人员同时提供北京市工作居住证（原件和复印件盖公章）、生育服务联系单原件、持有外埠生育服务证提供原件和复