脑外科常见引流管护理.ppt

脑部引流管的护理,脑部结构,硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,脑脊液循环通路,3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现,脑疝,当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成,(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP),1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义,颅腔,颅腔内容物(cranial cavity matter),脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（11501350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占211% 颅腔容积 14001500ml,血液,脑组织,脑脊液,常见脑部引流管,脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 它是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理要点,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者，术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于正常高度。,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴 流管上 妥善固定管道,（三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质平衡及时补充,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅，应及时查明原因 搬运病人时：暂夹闭引流管,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 示颅内感染 ，应及时报告医生 置管时间：57天,（七）严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外 壁，长度3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌必要时作脑脊液检查或 细菌培养,（八）拔管,术后34日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现,（九）脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于0.981.47kpa 证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞： 注射器轻轻外抽 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管,硬膜下引流管,硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10，,特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放,硬膜外引流管,硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液,护理,同硬