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外科教研室制作,1,第十二章 肛门直肠疾病,广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室,外科教研室制作,2,概 述,痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。 便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。,外科教研室制作,3,山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。” 五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。 素问 . 灵兰秘典论“大肠者，传导之官，变化出焉。” 素问.生气通天论“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”,古代文献记载,外科教研室制作,4,太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。 外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。 太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。” 永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”,古代文献记载,外科教研室制作,5,解 剖,1.直肠长约1214cm，发生于内胚层。 2.肛管长约3cm，发生于外胚层。,齿线是临床重要标志,外科教研室制作,6,直肠瓣,直肠壶腹,直肠壶腹与直肠瓣,外科教研室制作,7,直肠的弯曲,会阴曲 （肛直角）,骶曲,外科教研室制作,8,直肠与腹膜,直肠上1/3：前面与两侧 直肠中1/3：前面 直肠下1/3：腹腔外,腹膜,9,齿线附近的解剖结构,外科教研室制作,10,肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。,肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝,外科教研室制作,11,肛隐窝与肛腺肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关,肛腺 肛隐窝 内括约肌,外科教研室制作,12,肛门括约肌,外括约肌皮下部、 浅部、深部,内括约肌,外科教研室制作,13,肛管直肠环,包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。,外科教研室制作,14,肛门直肠周围间隙,两个盆腔直肠间隙 两个坐骨直肠间隙 直肠后间隙,外科教研室制作,15,血管,肠系膜下静脉 、脾静脉、门静脉,外科教研室制作,16,淋巴,上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行 下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行,外科教研室制作,17,齿线上、下部解剖比较,部位 齿线上部 齿线下部 来 源 内胚层 外胚层 表 面 粘膜组织 皮肤组织 动脉 肠系膜下A直肠上A 髂内A阴部内A肛管A 髂内A直肠下A 静脉 直肠上V丛直肠上V 直肠下V丛直肠下V 肛门V 肠系膜下V脾V门V 髂内V下腔V 淋巴 上组腹主A周围淋巴结 下组腹股沟淋巴结 髂内淋巴结 神经 植物神经 （痛觉迟钝） 阴部内神经 （痛觉敏锐） 临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张 意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐,外科教研室制作,18,生理功能,排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物,外科教研室制作,19,体位,侧卧位,检查,外科教研室制作,20,体位,蹲位,检查,膝 胸 位,截 石 位,外科教研室制作,21,检查,肛门视诊 直肠指检：早期发现直肠癌 窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。,外科教研室制作,22,检查,X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影 其他检查 检查记录,外科教研室制作,23,12点,9点,3点,6点,截石位,齿线,肛缘,体位记录,外科教研室制作,24,病因病机,风 湿 热 燥,气虚 血虚,外科教研室制作,25,辨 证,辨症状 便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。 肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。 脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。 流脓：肛周脓肿、肛瘘。 便秘：实证、虚症。 分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。,外科教研室制作,26,辨部位 内痔3、7、11点 赘皮外痔6、12点 血栓外痔3、9点 肛裂6、12点,12