高血脂的治疗.ppt

高血脂的治疗,E-mail文化传播网52e-mail,高胆固醇血症危害严重,手动换页,致残、致死率高,高胆固醇血症是“无声杀手”,胆固醇升高没有任何症状，很难被发现 即使被发现也很少得到有效控制 常常突然导致心肌梗死、脑梗死，猝死等 因此有人称高胆固醇血症是“无声杀手”,很多人未重视,我国1.6亿高血脂患者的“三低”特点,胆固醇,降胆固醇治疗可减少心血管事件,机理 降胆固醇治疗 “坏”胆固醇(LDL-C) 动脉粥样硬化斑块 冠心病、中风 降胆固醇治疗 斑块 斑块破裂 急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件,清除,减少,减少,稳定,减少,减少,降胆固醇治疗可减少心血管事件,试验证据 血胆固醇每降低1，冠心病的危险降低2,血脂异常防治建议2019,胆固醇,如何治疗高胆固醇血症？,了解并记住自己的目标胆固醇水平 按医生指导选择降胆固醇药物 治疗要达标并长期坚持 积极改善生活方式,了解自己的目标胆固醇水平,2019中华心血管病年会，厦门,了解降脂药物,常用降脂药有4类 他汀类：如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等 贝特类：如非诺贝特等 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂,合理选择降脂药,服从医嘱 选择药物的一般原则 高胆固醇血症，首选他汀类 高甘油三酯血症，首选贝特类 混合型高脂血症首选他汀类使LDL-C达标，必要时可联合使用贝特类,血脂异常防治指南2019 NCEP ATPIII,选择理想的降胆固醇药物,常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物,他汀类 贝特类,赵水平临床血脂100问第43，44页,选择他汀类药物的理由,证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命,他汀类药物对冠心病、中风的预防,使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34 他汀类药物可使中风降低21,胡大一健康未来从“心”开始第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2019;35:2902-2909,服用他汀类药物要足够剂量,降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平,“达标”使心脑血管事件减少50,一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比，总死亡率和各种心脑血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀类药物要长期坚持,高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在12周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的,他汀服用时间越长获益越多,在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系,Law MR, et al. BMJ 2019;326:1423,很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在35年之间 有的研究进行了10年之久,长期服用他汀安全性勿庸置疑,下列人群应格外重视达标和坚持,已有冠心病、中风的病人 装了支架或做过搭桥手术的病人 高血压病人 糖尿病病人,胆固醇,支架或搭桥术后的降胆固醇治疗,装了支架或做完搭桥手术并非万事大吉，因为这只是对已发生堵塞血管的治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心梗的可能 装支架或搭桥术后，更应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C至少100mg/dL，从而控制斑块进展,血脂异常防治建议2019,高血压病人的降胆固醇治疗,最新研究表明，对胆固醇水平正常或轻微升高的高血压病人降胆固醇治疗，可降低心肌梗死36，降低中风27 因此，高血压病人胆固醇达标后，也要长期坚持降胆固醇治疗,ASCOT研究,糖尿病人的降胆固醇治疗,“坏”胆固醇(LDL-C)对糖尿病病人的危害更大，这是因为，糖尿病病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 最新研究证实，糖尿病病人降胆固醇治疗，可使心血管事件的危险降低37，中风降低48 因此，糖尿病病人更要坚持降胆固醇治疗，血胆固醇水平应至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,服药期间定期复诊,在开始服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月1年复查一次）,血脂异常防治建议2019,胆固醇血症,胆固醇血症,选择不饱和脂肪酸多的食物,减少胆固醇的摄