膀胱癌病人的护理李莉琴.ppt

学习目标,了解膀胱的基本解剖结构，膀胱癌的病因和分类 掌握膀胱癌的临床表现、治疗原则 掌握膀胱癌病人的护理问题及护理措施 应用已有知识对病人进行健康教育,概 述,膀胱癌 泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC),占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,病 因,长期接触芳香族类物质的工种 吸烟 是最常见的致癌因素 体内色氨酸代谢的异常 膀胱粘膜局部长期遭受刺激 药物 寄生虫病,病 理,组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）,生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准,浸 润 深 度,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,转 移 途 径,膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,分 类,级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。 级：上皮增厚，细胞极性消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。 级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。 一般说来，恶性度与浸润性成正比。,临床表现（1）,1、症状 血尿：间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状, 其他：肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。,临床表现（2）,2、体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或骨上淋巴结。,辅助检查,1、实验室检查 尿脱落细胞学检査 2、影像学检查 3、膀胱镜检查,实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,辅助检查（1）,膀胱癌尿沉渣涂片,图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。,辅助检查（2）,影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,辅助检查（3）,膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,处理原则,手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术 化学治疗 全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者 放射治疗,非可控性 可控性