物理治疗及护理讲课.ppt

项目三 康复基本护理技术,邢台市康复医院,项目三 康复基本护理技术,物理疗法及康复护理 作业疗法及康复护理 言语障碍的康复护理 心理康复护理 康复工程技术 中医疗法及康复护理,内容：,概念,康复治疗及护理：是医护工作者采用康复治疗技术及相应护理措施对患者的功能障碍和残疾进行治疗训练和补偿的过程。,任务一 物理治疗及康复护理,主要内容,中医疗法及康复护理,一、物理治疗,概述 1、定义 2、分类 3、特点,物理治疗：是利用物理原理通过力与声、 光、电、磁、水、温度等物理因素刺激人 体产生生理效应，达到预防和治疗伤病的 一种治疗方法。,广义上分为：运动疗法、其他物理疗法 狭义上分为：电、声、光、磁、热等,无创伤、无痛苦，无不良反应， 无毒性作用，操作简便，易为患者接受。,运动疗法的地位,是康复医学中最主要、最基本的治疗措施之一。,运动疗法概述,运动疗法：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过合适的功能活动和运动方法训练，使人体保持和重获功能或防止继发性功能障碍的治疗方法。,（一）运动疗法,运动疗法的临床应用 1、适应证： 2、禁忌证：,运动系统疾病 神经系统疾病 内脏器官疾病 其他,严重衰弱、脏器功能失代偿期、感 染性疾病、发热、剧烈疼痛、大出血 倾向、运动中可能发生严重合并症者。,运动疗法的临床应用,神经系统疾病 脑血管意外、颅脑外伤、脊髓损伤或炎症、周围神经损伤、脑性瘫痪等 运动器官疾病 颈肩腰腿痛、四肢骨折或脱位后、关节炎 内脏器官疾病 高血压、冠心病、肺气肿等 代谢障碍性疾病 糖尿病、高脂血症、肥胖等,运动疗法概述,种类,（一）运动疗法,按用力程度分类 1、被动运动 定义 2、助动运动 定义,被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩， 肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来 完成的运动。,助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动 收缩肌肉来完成的运动。,（一）运动疗法,3、主动运动 定义 4、抗阻运动 定义,主动运动：完全由患者主动用力收缩肌肉来 完成的运动。既不需要助力，也不用克服外来 阻力。,抗阻运动：由患者主动克服外界阻力来完 成的运动。,（一）运动疗法,按肌肉收缩的方式分类 1、等张运动 定义 分类,向心性等张运动（向心性缩短）：肌肉收缩 时肌纤维变短。 离心性等张运动（离心性缩短）：肌肉收缩 时肌纤维变长。,等张运动：是指肌肉收缩时肌纤维的长度 发生改变，张力基本保持不变 ，可产生关节 运动。,（一）运动疗法,2、等长运动 定义,等长运动：是指肌肉收缩时张力明显增高， 但肌纤维长度基本不变，不产生关节运动。,（一）运动疗法,3、等速运动 定义 特点,等速运动：是指利用专门设备（Cybex）根据运动 过程的肌力大小变化调节外加阻力，使关节依照预先 设定的速度运动。,整个运动过程中速度是恒定的，阻力是变化 的，阻力的变化与肌群力量呈正比，即肌肉在 运动过程中的任何一点都能产生最大的力量。,运动处方,运动疗法,运动处方 需要根据个体病变性质、程度、体能等，将运动方式、持续时间、频度和进展速度以处方形式制定，选择适宜的运动方案，进行科学训练，发挥运动对人体的有益作用。,18,运动处方,运动处方,（一）运动疗法,常用的运动疗法 促进肌力的训练 关节活动功能训练 增强耐力的训练 平衡训练 协调训练 其他 神经肌肉促进技术,常用的运动疗法,关节活动功能训练 主动运动：根据患者关节活动受限的方向和程度，做针对性的动作训练。 主动助力运动 器械练习 悬吊练习 滑轮练习,常用的运动疗法,被动运动 关节可动范围的活动 关节松动术 持续性被动活动 进行关节活动度训练时应注意：训练应早期多次反复地进行或持续较长的时间，避免牵拉已过度活动的关节，注意患者的疼痛反应。,常用的运动疗法,增强耐力的训练 增强耐力的训练：是全身大肌群参与的以发展体力为主的持续性周期性运动。可增强心血管和呼吸功能，改善机体的新陈代谢。 散步 医疗步行 慢跑 其他,常用的运动疗法,平衡训练 1、适应症 常用于因神经系统疾病、前庭功能损害、肌肉骨关节系统等疾病所造成的平衡能力减弱的患者。 2、种类 动态平衡训练、静态平衡训练 3、注意事项 由易到难、从静态平衡到动态平衡。注意监护患者，避免摔伤。,常用的运动疗法,协调训练 1、适应症 深部感觉障碍，小脑性、前庭迷路性和大脑性运动失调，以及因震颤等不随意运动的协调运动障碍。 2、种类 上肢协调训练、下肢协调性训练和躯干协调性训练 3、注意事项 从简到繁，有系统有顺序地进行；并要反复练习，达到动作的自动化；切忌过分用力，以免兴奋扩散加重不协调。,协调训练的方法,关节活动度训练 （ROM exercise）,ROM训练的方法,主动运动： 完全由患者主动用力收 缩肌肉来完成的运动。 既不需要助力，也不用 克服外来阻力。,ROM训练的方法,助动运动：在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动。 徒手 健肢 简单器械 棍棒 悬挂法,ROM训练的方法,被动运动：患者完全不用力，肌肉不收缩，肢体处于放松状态，完全靠外力的帮助来完成的运动。,持续被动运动 （continuous passive motion, CPM）,优点 无痛苦 迅速消肿 使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节 僵硬和退行性关节炎,肌力训练 （muscle strengthening exercise）,肌力训练的方法选择,肌力12级：主动助力运动 肌力3级：主动运动 肌力4级或以上：抗阻力运动,复习： 肌力分级：5 0,常用的运动疗法,促进肌力的训练 被动运动：当肌力为01级时，可由人力或器械进行肌肉的刺激。如推、揉、捏等。 主动助力运动：当肌力为12级时，可行徒手助力和悬吊助力运动。 主动运动：当肌力达3级时，即可进行对抗肢体重力的主动运动。,常用的运动疗法,抗阻力运动：当肌力已达到3级或以上时，应由主动运动逐渐发展到抗阻运动。 渐进抗阻练习（PRE） 短暂最大负荷练习（BME） 等速练习 进行肌力训练时应注意：正确的选择训练的方法，科学的调节运动量和训练频度；促使患者积极参与，坚持练习；要防止损伤，避免疼痛及心血管不良反应。,渐进抗阻练习,训练前先测定拟训肌群对抗最大阻力完成10次 动作的重量，这个量称为10RM。 练习时分3组，各取1/2、3/4及全量，每组重复 练习10次，各组间休息1min（其中前2组作为最后 1组的准备活动），每日练习1次，每周重新测定1 次10RM量，作为下周训练的基准，使其随肌力的 增加而增加。,短暂最大负荷练习,短暂最大负荷练习是等张练习与等长练习联合 应用的肌力训练方法。 即在最大负荷下等张收缩完成关节运动后，维 持等长收缩510s，重复5次，每日练习1次，不必 反复多次，负荷可逐渐增大至能维持为宜。,运动疗法,易化技术（facilitation techniques） 根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术，又称神经生理学疗法（neurophysiological therapy，NPT）、神经发育疗法（neurodevelopmental therapy，NDT）、促进技术或促通技术。 主要适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等。,39,运动疗法,目前，康复医疗中较常用的易化技术有： Brunnstrom法 Bobath法 Rood法 神经肌肉本体感觉促进法（proprioceptive neuromuscular facilitation，简称PNF）等,40,运动疗法,应用易化技术时应注意遵循下述原则： 基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行， 强调运用人类正常运动模式反复训练患者； 由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激（躯体的、语言的、听觉及视觉的）并用； 以日常生活的功能性动作为主进行训练。,41,运动疗法,易化技术护理要点： 训练中一定要患者主动注意训练的过程，更好地体验到运动觉和视觉的反馈信息，有助于动作的完成和改进； 强调重复学习的重要性，要求患者尽可能在日常动作中反复练习； 有顺序地组合其它方法； 在动作进行过程中和完成后给予患者适当鼓励。,42,基本分类,物理因子疗法及护理,电疗法及护理,定义 电疗法：利用电能作用于人体，以防治疾病的 方法称为电疗法。,电疗法,直流电及药物离子导入疗法,直流电治疗作用,药物离子导入疗法特点,药物离子导入疗法治疗作用,禁忌证,直流电疗法护理要点,低频电疗法(low frequency electrotherapy),禁忌证,低频电疗法护理要点,中频电疗法（middle frequency electrotherapy）,等幅中频正弦电流疗法,干扰电疗法,正弦调制中频电流疗法,高频电疗法（high frequency electrotherapy）,高频电疗法,禁忌证,高频电疗法护理要点,光疗法,红外线疗法(infrared ray therapy),红外线疗法： 红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。 适应证： 各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；其他。,红外线疗法(infrared ray therapy),红外线照射治疗护理要点,红外线照射治疗护理要点,红外线照射治疗护理要点： 红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤， 故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜或用棉花沾水敷贴于眼睑上； 急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血； 下列情况照射时要适当拉开照射距离，以防烫伤：a植皮术后；b新鲜瘢痕处；c感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者；,红外线照射治疗护理要点： 治疗过程中患者不得随意移动，以防触碰灯具引起灼伤，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。治疗中患者如诉头晕、心慌、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理； 多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑， 以后会有色素沉着。,红外线照射治疗护理要点,紫外线疗法,紫外线疗法：分为长波、中波、短波。 适应证： 风湿性疼痛、骨质疏松症疼痛 急性神经痛、急性关节炎 皮肤、皮下急性化脓性感染 感染或愈合不良的伤口、佝偻病 软骨病、银屑病、白癜风、变态反应性疾病等,紫外线疗法,紫外线疗法：分为长波、中波、短波。 禁忌证： 恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭 出血倾向、活动性肺结核 急性湿疹、红斑性狼疮 光过敏性疾病、应用光敏药物者,紫外线照射疗法护理要点,激光疗法,激光疗法： 光的治疗作用随其能量的大小而不同。 非破坏性的低能量激光主要有抗炎、镇痛、刺激组织生长、影响内分泌功能、调节神经及免疫功能等作用； 高能量破坏性的激光主要用作光刀以供外科切割，焊接或烧灼之用。 禁忌证： 恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心肺肾衰竭等。,激光疗法,激光疗法护理要点,激光疗法护理要点： 烧灼治疗后应保持局部干燥，避免局部摩擦， 尽量使其自然脱痂； 照射治疗时，不得直视光源，治疗时医务人员须戴护目镜，患者面部治疗时也应戴护目镜； 治疗过程中，医护人员应随时询问患者的感觉，以舒适温度为宜，并根据患者的感觉随时调整照射距离，患者不得随意变换体位，或移动激光管。,超声波疗法(ultrasound),超声波疗法 禁忌证： 急性化脓性炎症、严重心脏病 局部血液循环障碍、骨结核 椎弓切除后的脊髓部位 小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用 头、眼、生殖器等部位慎用 常规剂量的超声波禁用于肿瘤,超声波疗法(ultrasound),超声波疗法护理要点,磁疗法(magnet therapy),磁疗护理要点,温热疗法(conductive heat therapy),温热疗法 以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。 应用的热源有石蜡、泥、砂、热空气等。 适应证： 扭伤、挫伤、劳损、瘢痕、粘连 外伤性滑囊炎、腱鞘炎、关节灸 关节强直、肌炎、神经炎和神经痛 冻疮、冻伤后遗症、营养性溃疡等,温热疗法(conductive heat therapy),温热疗法 禁忌证： 恶性肿瘤、活动性结核 出血性疾病、甲状腺功能亢进 心脏功能不全、急性传染病 感染性皮肤病、婴儿等,温热疗法(conductive heat therapy),温热疗法护理要点,冷疗法（cryotherapy）,低温疗法 系指应用低温治疗疾病的方法。 低温疗法可分为两类： 利用低于体温与周围空气温度、但在0以上的低温治疗疾病的方法称为冷疗法； 0以下的低温治疗方法称为冷冻疗法； 其中-100 以下的治疗为深度冷冻疗法。,冷疗法（cryotherapy）,适应证： 高热、中暑患者、脑损伤和脑缺氧 软组织损伤早期、鼻出血、神经性皮炎等 禁忌证： 动脉血栓、雷诺病、系统性红斑狼疮 血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍等 老年人、婴幼儿、恶病质者慎用,冷疗法（cryotherapy）,冷疗护理要点,水疗法（hydrotherapy）,适应证： 脊髓不全损伤、脑血管意外偏瘫 肩-手综合征、肌营养不良、骨折后遗症 骨性关节炎、强直性脊柱炎、疲劳 类风湿性关节炎、肥胖、神经衰弱等的辅助治疗,水疗法（hydrotherapy）,禁忌证： 过高或过低温度浸浴疗法的禁忌证有： 动脉硬化、心力衰竭、高血压等。,水疗法（hydrotherapy）,水疗护理要点,正负压