影像专业授课教案.ppt

骨骼肌肉系统,温州医学院附属第一医院放射科 胡 纯,骨骼因为含有大量的钙盐，密度高，与周围软组织有鲜明的对比， 普通X线检查是该系统疾病临床诊断最常用和首选的检查方法。 CT检查：分辩力高，无影像重叠，对骨内小病灶和软组织的观察远较X线检查佳。如骨盆、脊柱检查。 MRI检查：三维成像，对软组织和骨髓病变优于X线和CT。如膝关节半月板、韧带损伤。对钙化和细小骨化显示不如X线与CT。 各有特点，X线检查为首选。,第一节 骨与关节创伤,检查方法 X线检查诊断、观察骨折；CT主要用于颜面部骨折、骨盆、髋、肩、膝、脊柱骨折；MRI用于软组织损伤及隐匿性骨折 检查目的 A、有无骨折 B、骨折错位情况 C、透视下复位 D、复查复位情况 E、定期复查,第一节 骨与关节创伤,骨折的定义 骨的连续性中断，包括骨小梁和或骨皮质的断裂 骨折的分类 骨折原因：创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折 影像分类结合骨折原因和骨折线形状： 创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折,1.创伤性骨折,创伤性骨折：即直接或间接暴力引起正常骨 的骨折，最常见。 临床和病理 有明确外伤史。临床表现为局部肿痛、变形及功能障碍等。 骨折愈合：血肿形成血肿机化纤维骨痂形成骨样骨痂（X线不显示，仅表现为骨折线模糊）骨性骨痂（骨折后23周，X线可显示）。,X线表现 骨折线：骨小梁中断、扭曲、错位。嵌入性或压缩性骨折看不到骨折线。 移位和成角：即对位对线情况，临床要求对位2/3以上，对线正常。 角顶方向为成角方向,以近断端为准,描述远断端移位情况,粉碎性骨折,骨折对线不良,骨折的合并症和后遗症,延迟愈合或不愈合：股骨颈、胫骨舟骨 外伤后骨质疏松： 畸形愈合 骨缺血坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 感染 神经血管损伤,骨折不愈合,畸形愈合,假关节形成,创伤性关节炎,骨化性肌炎,2.儿童骨折特点,青枝骨折：骨皮质皱折、凹陷、隆起，无骨折线，见于长骨骨干 骨骺损伤：骨骺移位、骺板增宽、临时钙化带模糊或消失,MRI在骨骺损伤的应用 MRI能显示软骨、软组织、和骨成份 T2*WI:骺板呈高信号，骺板断裂呈局灶线性低信号 干骺端、二次骨化中心骨折：T1WI呈线形低信号， T2*WI呈高信号 骺板纤维桥、骨骺桥：为横跨骺板连接干骺端和骨骺的低信号,长期、反复的外力作用于骨，集中于某一部位，发生慢性骨折。好发于胫腓骨、跖骨、肋骨股骨干、股骨颈 X线特点 不易见到骨折线，位于一侧骨皮质横行、无 移位局限性骨膜增生，在骨折处呈丘状突起,3.疲劳骨折,疲劳性骨折,骨折的征象 原发病的征象 局限性：肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变 全身性：骨质疏松、骨质软化、骨发育障碍,4.病理性骨折,病理性骨折,(二)常见部位骨折 1.肱骨骨折 肱骨外科颈骨折:裂隙样骨折,外展骨折,内收骨折 肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型,2.Colles骨折 (1)桡骨远端距远端关节面2.5cm以内的骨折 (2)骨折线呈横行或粉碎性 (3)远断端向背侧移位、向掌侧成角,呈银叉样畸形 (4)易合并尺骨茎突骨折、下尺桡关节脱位,克雷氏骨折,反克雷氏骨折,3.Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 4.Galeazzi骨折 桡骨下段(中下1/3)骨折合并下尺桡关节脱位 4.股骨颈骨折 多见于老年骨质疏松,分为头下型(少见)、经颈 型(嵌顿)、粗隆间型(最常见)易并发股骨头缺血 坏死，应观察骨小梁和骨皮质是否连续,5.脊柱骨折 脊柱前柱：前纵韧带、椎体及纤维环和椎间盘的前23 脊柱中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后13、后纵韧带 脊柱后柱：附件、骨性结构 (1)压缩或楔形骨折，胸腰椎常见，占48% 椎体楔形变、塌陷椎体中间见致密带椎间隙 正常 (2)爆裂骨折，占所有脊柱骨折的14% 椎体轴向压缩，形成椎体上下终板上下部粉 碎性骨折伴有碎骨片突入椎管,(3)安全带骨折：亦称Chance骨折，占全部 脊柱骨折的5% 骨折线横行经过棘突、椎板、椎弓与椎体， 后部张开 (4)骨折脱位 占全部脊柱骨折的16%,6.骨盆骨折 平片可显示部分骨折 CT显示骨折、移位情况和骨盆内脏器受损 7.颅骨骨折 8.Pott骨折和三踝骨折 Pott骨折：胫骨内踝和腓骨下13同时发生 的骨折 三踝骨折：胫骨内踝、腓骨外踝和胫骨后踝 同时发生的骨折,二.关节创伤,(一)关节脱位 关节组成骨之间正常解剖关系的异常改变，表现为关节对 位关系完全或部分脱离，常并发邻近肌腱附着处撕脱骨折 X线表现 完全性脱位表现为关节组成诸骨的关节面对应关 系完全脱离或分离；半脱位表现为关节间隙失去 正常均匀的弧度，分离移位 关节脱位的分类 先天性关节脱位，习惯性关节脱位，创伤性关节 脱位，病理性关节脱位,(二)关节周围软组织损伤 包括关节囊、韧带、肌腱的损伤 MRI表现 直接显示韧带、肌腱，呈低信号 不完全撕裂表现为T2WI韧带低信号影中出现散 在的高信号；完全中断可见断端,1.肩袖撕裂 直接征象：I期T1WI局限性、线状或弥漫性高 信号；II期T2WI局限性、线状或弥漫性高信； III期T2WI肌腱全层出现高信号 间接征象：T1WI肩峰下三角肌下脂肪平面消 失，三角肌滑囊内有长T2高信号，周围肌肉萎 缩,2.腕关节创伤 骨折以舟骨多见，脱位以月骨多见 腕舟骨骨折：舟骨位摄片，2周后断端骨质吸 收，骨折线变清楚 Bennet骨折：第1掌骨近端凹形关节面的骨折 月骨脱位：头月关节间隙消失，侧位片月骨脱 出于掌侧,3.髋关节创伤 后脱位、中心脱位、前脱位 后脱位伴有髋臼后上缘骨折，中心性脱位合并 髋臼粉碎性骨折 髋臼骨折：单纯髋臼唇骨折、单纯髋臼柱骨折、 髋臼贯穿骨折，CT优于平片，可准确显示骨折 片的形态大小、移位情况和关节腔内骨折片,4.膝关节创伤 半月板撕裂：半月板内线形高信号影延伸 至其表面 前后交叉韧带撕裂：冠状面和矢状面见不 到正常的交叉韧带,或交叉韧带中断、增粗, 边缘不规则或呈波浪状，内出现局限性或 弥漫性T2WI高信号,ACL完全性撕裂,ACL部分性撕裂,PCL完全撕裂,内外侧副韧带复合体损伤 损伤后水中、出血信号增高，可见增厚、变形 和或中断,第二节 骨关节发育畸形,一、先天性肩胛骨高位症 胎生期，肩胛骨形成于颈部，后逐渐下降至正常位置， 借骨、软骨或纤维组织与颈椎、上胸椎相连 X线表现 1.肩胛骨小，位置高，向中心方向回转 2.肩胛骨的脊柱缘变短，上缘平或超过第一肋 骨颈,二、马德隆畸形 Madelung deformity 常染色体显性遗传病，桡骨远端内侧骨骺发育异常引 起的前臂和腕部的畸形：尺骨正常，桡骨变短弯曲，下 尺桡关节脱位腕骨排列异常 X线表现：1.桡骨远端尺侧半骨骺不发育，呈三角 形，尖指向内侧。 2.桡骨短而弯曲，尺骨相对长向远端和背侧突出， 尺桡远端关节面呈V形切迹 3.近列腕骨呈锥形排列，月 骨位于尖端 4.远端尺桡关节脱位,三、先天性髋关节脱位Congenital dislocation of the hip 包括髋臼发育不良和髋关节不稳定，现称髋关节发 育异常，女孩多见，女:男5：1 机制：髋关节不稳定，髋臼发育不良，股骨头周 围软组织松弛 临床表现：早期无症状，大腿内侧皮纹不对称， 下肢不等长，单侧跛行，双侧呈鸭子步， Trendelenberg试验阳性(打气筒征) X线表现：根据发病出现早晚及程度分几种情况,(一)典型改变 a.股骨头向外上方脱位至关节外 b.股骨头骺小，出现晚，骨干变细 c.髋臼变浅，臼角加大(正常30-120,2岁200),(二)股骨头骺出现以前 a.两侧泪滴距(干骺端的内侧面与相邻髋臼壁的距 离)超过1.5mm b.外侧线(Calve线，髂骨翼的外侧面与股骨颈外 侧面的弧形连线)不连续 c.Shenton线(尺骨上支的下缘与股骨颈的内侧 缘的弧形线)不连续,(三)股骨头骺出现后半脱位或轻度脱位 a.正常股骨头骺位于Perkin方格内下象限 b.正常股骨干骺端不超过Hilgenreiner线 c.C-E角减少(5-8岁190，9-12岁12-250， 13-30岁26-300),五、先天性髋内翻Congenital coxa vara 常染色体显性遗传，出生后即表现髋内翻和 行走后出现髋内翻 病因：股骨颈缺血坏死、先天性发育异常、血 供障碍等 临床表现：多在2岁后出现无痛性跛行 X线表现：5岁即有典型的X线表现,1.股骨颈变短、增宽 2.颈干角变小几乎呈直角 3.骺线增宽，近垂直方向，边缘硬化不规则， 内可见小碎骨片 4.大粗隆位置抬高，股骨头位置相对下降，形 态正常,六、脊柱畸形 1.椎体融合又称阻滞椎，发育过程中脊椎分节 不良所致 2.半椎体正位呈楔形或蝴蝶翼样 3.移行椎，腰椎骶化、骶椎腰化、颈椎胸化、 胸椎腰化、腰椎胸化,8.椎弓峡部不连和脊椎滑脱 Spondylolysis Spondylolisthesis 20-40岁成年人，第5腰椎多见，单侧或双侧 发病 临床表现：下腰痛，向髋部或下肢放射 病因：先天发育不良或应力性骨折 X线表现 正位：椎弓峡部裂隙，密度增高，结构紊乱,侧位：椎弓峡部缺损在椎弓的上下关节突之 间，自后上斜向前下的裂隙样骨质缺损，边 缘可有硬化 双斜位：狗脖子戴项圈征 CT表现：椎体前移位，后缘与椎弓间距增宽 椎间盘在椎后呈条带影，峡部层面显示不连,第三节 骨关节发育障碍,一、软骨发育不全 Achondroplasia 常染色体显性遗传的全身性对称性软骨发育障碍，四肢 较躯干明显变短的短肢畸形，肱骨、股骨明显 病理 软骨内化骨障碍而膜内化骨正常，管状骨的长轴生长障 碍，横轴正常生长致骨粗短，颅底缩短，颅盖相对扩大 临床表现 头大矮小畸形，短肢畸形，股骨和肱骨明显短，三叉手 智力和性征正常,X线表现 四肢：骨干粗短，皮质厚，松质骨正常，干骺端扩展， 顶部凹陷，呈V形，骺板变窄，提前与干骺融合，三叉手 脊柱：椎弓根前后径短，椎弓根间距由上至下依次变窄， 椎体楔形变呈炮弹状，后缘凹陷 骨盆：髋臼变宽变平，臼角变大，髂骨底部变小，坐骨 大切迹呈鱼口状 颅骨：中颅凹变小，斜坡变短变陡，头颅外形相对增大,二、石骨症 Osteopetrosis 又称大理石骨，是一种泛发性骨硬化性疾患，骨密度普 遍增高和成骨障碍 病理 软骨化骨障碍，破骨明显减少，钙化的软骨基质不能吸 收，发生蓄积形成，髓腔变小或消失，颅盖骨和下颌骨 不受累 临床表现 轻型，常染色体显性遗传，症状出现晚而轻；重型，常 染色体隐性遗传，症状出现早而重,X线表现 四肢：骨硬化局限于管状骨干骺端、骨骺和不规则骨 的周边部位，硬化部无骨结构；干骺端的硬化呈横行带 状，带与带之间为正常的松质骨结构，干骺端杵状增粗 脊柱：椎体上下缘浓密增厚，呈夹心蛋糕椎体楔形变 呈炮弹状，后缘凹陷 骨盆：髂骨翼同心圆状硬化 颅骨：颅底骨致密增厚，颅中窝明显 骨中骨：最常见不规则骨如跗骨、跟骨、腕骨,三、腊油骨病 Melorheostosis 临床与病理 肢体局部疼痛伴软组织肿胀或萎缩，骨的硬化增生带由 成熟的板层骨与骨样组织、纤维组织混合而成 X线表现 长管状骨偏侧性不规则条状骨增生，沿皮质外或内侧面 从近侧向远侧蔓延，犹如沿蜡烛侧边流注的蜡油 不累及关节,四、成骨不全Osteogenesis imperfecta 又称脆骨症或脆骨三联症，多发性骨折、蓝巩膜和听力 障碍，常染色体显性遗传， 病理 骨关节成骨活动明显减少，主要影响膜内化骨，软骨化 骨正常，骨皮质薄，骨干细，密度低，骨基质形成障碍 临床变现 易发生骨折，随年龄增加骨折减少；成骨不全，颅缝宽、 囟门大，不闭合；蓝色巩膜；耳聋；出汗多，韧带和肌 腱松弛，关节无力,X线表现：多发性骨折、骨密度低、皮质薄 长管状骨：细长型，轻、晚，骨干细，长度基本正常， 干骺和骨骺之间见横行的致密线 粗短型，管状骨粗短，伴多发骨折和弯曲畸形 囊型，骨干出现透光区，囊状蜂窝状，下肢明显 脊柱骨盆：椎体密度低，呈双凹变形，楔形变，骨盆 小畸形，肋骨变细，多发骨折 颅骨：骨化不全，颅板薄，颅缝增宽，囟门闭合延迟 或不闭合，缝间骨可见,第四节 粘多糖贮积症,Mucopolysaccharidosis MPS 染色体隐性遗传病，属溶酶体病，粘多糖分解代谢障碍 大量贮积在体内各组织器官，造成体格和/或智力障碍 病理 溶酶体内粘多糖降解酶缺乏，致酸性粘多糖(硫酸皮肤 素DS、硫酸类肝素HS和硫酸角质素KS)不能降解，在骨 组织沉积致成骨发育障碍和变形，心血管壁沉积，致假 粥样硬化斑，脑组织沉积致智力低下，沉积在角膜致角 膜混浊,一、粘多糖贮积症I型 MPS-I称Hurler综合征，a-L-艾杜糖苷酸酶缺乏 临床表现 发病早，1岁左右； 面容丑陋：承霤 身材矮小，短肢型； 肝脾肿大，腹部前凸； 智力低下； 角膜混浊 尿中含大量的DS和HS,X线表现 1.四肢：骨干成型收缩障碍，一侧发育迟缓致干骺变 粗或变尖，上肢肱骨明显；骨密度减低，短管状管粗 短，掌骨近端收缩变尖，指骨远端变尖 2.脊柱：腰1-2椎体发育小、后移位，椎体前中上缘缺 如、下缘呈喙状，椎弓根细长 3.骨盆：髂骨底部发育不良，髋臼变浅，髋臼角增大 4.头颅增大，蝶鞍增大呈J形或拖鞋状，肋骨增宽脊柱 端细呈船桨状,二、粘多糖贮积症IV型 称Morquro综合征 临床表现 4-5岁左右发病，智力受影响轻、晚； 身材特殊姿势，猩猩，短躯干型； 角膜混浊晚、轻，10岁； 肝脾肿大； 尿中含大量的KS,X线表现 1.四肢：骺和干骺的发育不良，骺小、不规则变扁、 分节，股骨头、腕骨的改变明显，呈进行性变化；干 骺不规则(形态、结构) 2.脊柱：T12、腰1-2椎体变小、后移位，上下缘缺如， 中间突出呈舌样；椎体普遍性变扁小，上下缘不规则， 椎间隙相对增宽 3.骨盆：髂骨底部呈圆形，髋臼变浅、髋臼角增大 4.颅骨正常，蝶鞍不大，肋骨呈船桨状,骨软骨缺血坏死又称骨软骨炎，多发生于管状骨 的骨端和骨骺部，腕跗骨、脊椎椎体、坐骨结节、 髋臼和耻骨联合。 临床：发病及进展缓慢，可有外伤史。局部多有 不同程度的疼痛、肿胀、跛行、活动受限以及肌 痉挛和萎缩。 CT可明确X线可疑或正常的早期骨坏死征象，显 示关节囊腔的异常。 MRI可显示松质骨小梁间隙内骨髓组织改变，是 诊断早期骨缺血坏死最为敏感的方法。,第六节 骨软骨缺血坏死,一、股骨头骨骺缺血坏死 发病多与外伤有关；好发于3-14岁的男孩，5-9 岁最多见 症状：髋部疼痛、乏力和跛行，可有间歇性缓解 患侧下肢稍短，轻度屈曲或并有内收畸形，外展 与内旋稍受限，晚期患肢肌肉轻度萎缩,影像学表现 1.初期： X线：髋关节间隙轻度增宽，股骨头轻度外移，关节囊软组 织轻度肿胀；关节间隙增宽，以内侧为主 MRI：骺软骨增厚，骨化中心T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2.早期：以骨质硬化及骨发育迟缓为主 股骨头骨骺骨化中心变小，密度均匀增高，骨纹消失。 关节间隙增宽 股骨头骨骺前上方因承重而受压变扁，出现骨折线和节裂 股骨头骨骺边缘部新月形透光区（新月征）是早期X线征象 股骨颈粗短，骨质疏松，骺线不规则增宽,3.进展期 骨骺更为扁平并呈不均匀性密度增高。坏死骨质节裂呈多个 大小不等的致密骨块 骺线不规则增宽，有时可见骨骺干骺早期闭合。 4.晚期 治疗及时，股骨头骨骺大小、密度及结构可逐渐恢复正常。 治疗不及时，股骨头蕈样或圆帽状畸形，股骨颈粗短，大粗 隆升高，头部前下偏斜，颈干角缩小而形成髋内翻和髋关节 半脱位。 可引起继发性退行性关节病而出现骨质增生和关节间隙变窄 3-14岁儿童出现髋关节间隙增宽和股骨头外移高度怀疑，行 MR检查，应与髋关节结核鉴别,二、成人股骨头缺血坏死 病因：潜水病、酗酒、皮质激素治疗、外伤。 好发于30-60岁男性，50%-80%的病人双侧受累。 症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行 及“4”字试验阳性；晚期关节活动受限伴肢体短 缩、肌肉萎缩、屈曲内收畸形。,影像学表现 1.X线：根据股骨头和关节间隙改变，分为三期 早期：股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区， 边界模糊，少数混杂有斑片状和（或）伴硬化边的 囊状透光区。 中期：股骨头塌陷，关节间隙无变窄。股骨头内以 混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透光区为主。 晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄。股 骨头骨多呈混合性死骨改变，或表现为硬化及透光 区混杂存在。,2.CT征象 (1)早期表现:股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化影， 边缘较模糊。沿正常股骨头星芒结构，自股骨头中心周围 延伸；与正常股骨头星芒结构交叉走行；伴行于股骨头 边级皮质下或表现为皮质增厚。 (2)股骨头塌陷可发生于低密度区出现前后或同时，股骨头 皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和股骨头碎裂。 (3)股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化，关节间 隙变窄见于本病晚期。 (4)关节积液、关节内钙化游离体、关节囊肥厚钙化、髂腰 肌囊扩张,3.MRI征象 大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上为低 信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号，与CT 上的硬化带或关行的透光及硬化带相对应，为较特异