医院传染病报告信息管理2019.ppt

传 染 病 报 告 信 息 管理,内 容,一、诊断与报告 二、报告卡填写 三、“三不准” 四、 现场检查 五、服务站卫生室检查 基层卫生网络,一、诊断与报告,慢性传染病遵循原则,.,资质医师诊断梅毒,血清学阳性,病例分类：无临床诊断 备注：临床表现+血清学方法、滴度 如：硬下疳RPR（）1：1 TPPA（）,实验室双阳,血清学单阳,不网报,不网报, 1-3月后随访复查，符合报告标准则上报,全国传染病信息报告管理工作技术指南 （2016年版）,.梅毒复发病例不需要报告 .年度内或跨年度的梅毒血清随访检测阳性病例不需要报告 .非梅毒螺旋体血清学试验阳性，而未做梅毒螺旋体血清学试验，按疑似病例填报,健康体检，实验室阳性者,非梅毒螺旋体抗原试验,筛查试验（非梅毒螺旋体抗原试验）因其抗原成分并非只存在于梅毒患者体内，故其特异性较差，易出现假阳性。但其灵敏度较高，故常应用于梅毒的筛查 1快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 2甲苯胺红不加热血清反应素试验（ TRUST) 3性病研究所实验室试验（VDRL） 4不加热血清反应素试验（USR）,梅毒螺旋体抗原试验,证实试验检测血清中抗梅毒螺旋体IgG或IgM抗体，即使患者彻底治愈，仍能长期存在，血清反应持续阳性。通常用作确诊试验。特异性高，普通人群1%假阳性。 1、荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 2、梅毒螺旋体抗体微量血凝试验（TPHA） 3、梅毒螺旋体明胶凝集试验（ TPPA） 4、梅毒螺旋体免疫吸附试验（TP-ELISA） 5、乳胶法（TP-Latex ） 6、化学发光法(CLIA) 7、胶体免疫层析法金(TP-GICA ）或(ACON SYP) 8、梅毒螺旋体免疫印迹试验（WB),淋 病,1、接触史： 2、症状 3、实验室检查： （1）涂片镜检：细胞内可见G- （2）培养：见到G- 。 注意：1、实验室确诊条件： 3（1）或（2） 2、病例分类无“临床诊断” 3、快速检测拭纸+，为疑似病例,菌 痢,1、腹泻 3次/日； 2、脓血便或黏液便、里急后重、腹痛、发热等症状中的三项； 3、粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HP或+/HP，红细胞 10个或+/HP。 4、粪便培养：志贺菌阳性。 疑似病例：1+2 临床诊断病例：1+2+3； 实验室诊断病例：粪便培养阳性。 菌痢健康带菌者不用报。,病毒性肝炎病例分类,病毒性肝炎诊断要点,甲肝实验室确诊依据：抗-HAVIgM+生化指标异常+临床表现 乙肝实验室确诊依据:抗-HBCIgM（+）+ALT异常. HBsAg（+）、HBV-DNA定量检测结果不能作为乙肝实验室确诊依据 丙肝临床诊断病例诊断依据：抗HCV阳性+流行病学史/临床表现/ALT异常 戊肝“实验室诊断病例”要求：抗-HEV IgM+生化指标异常+临床表现 杭州市疾控中心要求：慢性乙肝、慢性丙肝、慢性乙肝急性发作不报。门诊日志填写：病毒性肝炎，未标明急慢性，应报卡。,“大三阳”,所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标， 乙肝表面抗原（HBsAg+）、 乙肝e抗原（HBeAg+）、 乙肝核心抗体（抗HBC+,包括IgM、IgG ）。 -百度 “大三阳”病例不一定是急性乙肝实验室诊断病例。,其它感染性腹泻病,.,门诊日志肠炎、胃肠炎,门诊日志感染性(细菌性、病毒性）胃肠炎,病原体，如诺如、轮状,不网报,网报, 临床诊断病例，备注病原体,网报 确诊病例，备注病原体,快检抗原检测阳性，胶体金、乳胶法。,核酸检测阳性，ELISA抗原阳性,急性出血性结膜炎,临床诊断病例需做结膜细胞学检查。 目前医院均不开展结膜细胞学检查，所以只能报疑似病例。,.,临床医师初诊流感,快速检测： 胶体金 免疫荧光法 金标法,流感临床诊断病例,流感可能,病毒核酸检测 病毒分离培养 双份血清升高,流感确诊病例,网报,感冒，上感等非传染病,疑似流感,打印，废卡保存3年,不网报,以下方法检测结果阳性，则甲流或乙型流感 阳性，可能是假阳性，医师根据流行病学史、症状、体征，可诊断不是流感，而是其他疾病。 流感病例分类中无“疑似病例”这一分类。若门诊日志上初诊为流感，则为临床诊断病例，必须上报。有检测的，备注检测方法及结果。,手足口病,手足口病病例不论体温高低，网络报告，临床病例，不用备注：体温，临床症状。 医师上报的疑似病例，作为废卡保存。 麻疹、风疹 按疑似病例报告，同时采静脉血3ML,抗凝，上送区疾控中心传防科。,疟疾、登革热,符合以下三类情况的病人，应及时采集患者标本，及时送辖区疾控中心检测。1、发病前15天内到过流行区，伴有急性发热等临床症状。 2、周围1个月内出现过病例，伴有急性发热等临床症状。 3、311月份有急性发热、头痛、关节痛等登革热症状，白细胞和/或血小板减少，以及其它临床上不能排除登革热诊断。 卵型疟、三日疟报于疟疾“未分型”中，同时在备注栏中注明。 输入性疟疾病须注明输入地、时间。 登革热备注：病例感染来源/实验室检测结果/是否重症病例。 如：境外输入*国/核酸检测阳性/重症病例 境内输入*省*市*县/IgM检测阳性/非重症病例 登革热在区CDC复核之前，报疑似病例。,血吸虫病,既往感染已治愈再次感染的血吸虫病病例需要报告。 血吸虫病需市疾控中心病原学检查： A、粪检出：虫卵或毛蚴 B、直肠活检出虫卵。 结果阳性，报实验室诊断病例。 B超显示为血吸虫性肝硬化不作上报。 疟疾、布病、血吸虫等，请确认后再报告。,肺结核,新版分类标准ws196-2017将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类和管理, 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸 自2019年5月1日起，肺结核报卡分类调整为“利福平耐药、病原学阳性、病原学阴性、无病原学结果” 治疗失败病例、返回病例、未完成疗程病例、中断治疗后重新治疗的既往肺结核病例，不需报告，记录为复诊病例 对新发现的、经规范治疗治愈后再次复发的病例需要报告,AIDS报告重点,符合HIV抗体确认试验、替代策略阳性或核酸检测阳性判断标准上报的HIV感染者病例或艾滋病病人均选择“确诊病例” 发病日期： HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测日期，艾滋病填写本次就诊日期。 诊断日期： HIV填写接到确认（替代策略、核酸）检测阳性报告单 的日期。,水痘,杭州市的要求：2019年1月1日水痘按丙类传染病报告时限要求报告。不是法定丙类传染病。 病例分类 1.疑似病例： 2.临床诊断病例： 3.流行病学联系病例： 4.实验室诊断病例：,病名：其它传染病种类,其它疾病中不要输入病名，目前国家不认可手工录入的病名。,二、报告卡填写 1、病人姓名 14岁，即小于15岁，需家长姓名、联系电话、儿童。 周岁计算：录入日期-出生日期。,2、身份证号,有效证件号：目前国家平台仅支持居民身份证号 暂无身份证号的婴儿、残障患者填写监护人的身份证号 2018年有效证件号完整率为93.69%。 港澳台身份证传染病报告，70:8880手工上报。 2019年身份证填写率要求：年度须达97%。,2018年浙江省系统报告质量综合评价综合率（%）,初诊、复诊,初诊病例：首次到该医疗机构并诊断该疾病. 其他医疗机构诊断过，但在本医疗机构内首次诊断为本病，视为初诊。 同一病人，第二次到本院因该病就诊定义为复诊 传染病报告初诊病例，复诊病例不报告 诊疗日志上登记的急性传染病复诊病例，前1个月内无因同一种病初诊记录，则本次就诊视为初诊，要求上报。,误诊、误写,诊疗日志上登记的传染病：病名打错、诊断不符 请及时订正； 请疫情报告人员在每天的自查记录上提供确凿的排除依据，不是每月一次的自查。,中医病名、为开某种药物打传染病诊断,#中医病名与西医诊断混淆，主要涉及伤寒、痢疾、风疹，无自查记录，也无确凿的非传染病依据。 请告知中医师相关法律知识； 中医诊断时请避开传染病病名。 #为开某种药物打传染病诊断 请疫情报告人员在每天的自查记录上提供确凿的排除依据，不是每月一次的自查，而是1-2天的网络直报人员自查。,数据未能抓取,做数据抓取时，临床诊断病名与法定传染病病名的匹配上有漏洞，如“猩红热伴脑炎、出血热？、细菌性腹泻”这类涵盖传染病病名但不是精确匹配的名称没有进行识别，从而导致漏报产生。 *请认真开展自查，及时补报。,3、年龄,（1）年龄 14岁，职业不能填报从业人员； （2）年龄 14岁，职业不能填报幼托儿童和散居儿童。,4、工作单位/学校/幼儿园,.,5、人群分类,目的：发现传染病高发人群，以便管理。,6、联系电话,14岁儿童的联系电话必填。,7 病人属于,8、现住址（发病时的住址）,.,HIV 户籍地址输入。下拉菜单选择，再手录入村名等,9、病例分类（4选1）,急、慢性（2选1）,.,10、发病日期,11、诊断时间,初次报告时，填写初诊的时间，须填写到小时。 HIV感染者或艾滋病病人：接到确认（替代策略、核酸）检测阳性报告单的日期。 订正报告时，请重新填写诊断时间。 1、病例分类变更 ： 携带者（02、脊灰）、疑似 、 临床、确诊病例 2、 病种变更： 一级：法定传染病、非法定传染病、其他疾病之间的变更，如结核性胸膜炎订正为菌（-） 二级：艾滋病、肝炎 、 痢疾、伤寒、炭疽、结核、梅毒,12、诊断时间、填卡时间,诊断时间： 以门诊工作日志上医师作出诊断的时间为准，不是实验室检查出报告时间,不是临床医师填卡时间。 市疾控中心检查要求： 实验室检查出报告时间-报卡录入时间3天。 填卡时间： 临床医师填纸质卡（电子卡）时间。,报告时限（网络报卡生成时间-诊断时间）,2h内报告：鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、不明原因肺炎、黄热病、裂谷热、拉沙热病、埃博拉出血热病例及留观病例、中东呼吸综合征病例及无症状感染者等。 24h内报告： A 乙（26种）、丙类（11种）传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者 B 监测类：水痘、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染 注意：审核日期与诊断日期之差小于23小时。23小时01分，即作为超过23小时。,13死亡日期 其它病种死亡、手足口病重症、罕见病,死亡日期：填报因患该种传染病死亡的时间，因意外或非传染病死亡时，不需填报。艾滋病病人和HIV感染者死亡，不论是否因艾滋病死亡，均须及时进行死亡报告 发现临床医师上传的传染病报卡已填写具体死亡日期，及时联系报卡医师、单位死因管理人员，进行核实。 若非因传染病死亡，请修改该卡，空缺死亡日期，再审核。 因传染病死亡病例，肺结核、HIV、艾滋病死亡病例不需告知，其它病种死亡、手足口病重症、罕见病，请审核后立即电话告知徐兴福,14、填写诊断依据的病种,填写诊断依据的病种：肝炎、淋病、梅毒、菌痢、肝炎 填写实验室检测结果的病种：流行性出血热、伤寒、麻疹、风疹、感染性腹泻实验室诊断病例等 填写流行病学史的病种：登革热、疟疾、血吸虫等,确保及时审核上传的措施：,临床医师一有报卡，立即电话告知审核人员 认真审核,审核日期与诊断日期之差23小时 周末、节假日作好交接班 与其它卫生院公卫科建立联系，请其代为审核。 利用远程控制软件审核，存在安全风险，不建议采用。,责任报告单位、报告人,各级各类医疗卫生机构为责任报告单位； 其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。 基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心），在县级疾病预防控制机构的指导下，承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告。 备注：代*医院报,三 不 准,传染病报告管理信息系统报告质量评价综合率构成：,卡片及时报告率和审核率,统计规则： 含当月初始报告法定传染病 当月最终订正报告病种为法定传染病 统计期限内的原始卡和订正卡 包括所有已删除卡 按卡片的报告单位统计,四、现场检查 - 1、组织制度,2 诊疗记录,3 检验、影像部门登记,1、“外送标本异常结果”要登记在异常结果反馈登记本。 2、妇产科淋病、梅毒、HIV筛查阳性者登记 。 3、 需登记：HBsAg(+) + ALT 异常； 粪检：WBC+、RBC+；淋病(+) 、梅毒(+)。 4、特异病原体检测阳性必须登记 。 5、反馈记录可临床医师或检查科室通知人员签字。,4 自查与奖惩,5、疫情报告负责人自查与咨询,每隔1-2天开展自查， 发现问题，记录在日常工作笔记本。 迟报、漏报等问题，及时查找原因，及时反馈给科室负责人，作出整改、奖