皮肤淋巴结及头面颈部评估.ppt

一、皮肤评估,(一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。,2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。,皮肤 粘膜,4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,发绀有杵状指,5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。,6、色素脱失： 酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(二)湿度：与汗液分泌有关。 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。 (四)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(五)水肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 程度上分为轻、中、重三度,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,象皮肿,（六）皮疹 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹、麻疹、湿疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会粉红色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、多由过敏所致。,(五)皮疹：,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,水肿,皮疹,出血,蜘蛛痣,皮疹评估重点,分布部位、出现与消失时间、 发展顺序、形态、大小、是否平坦、 颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。,(七)皮肤、粘膜出血,d2mm 瘀点 d2-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片状出血伴隆起 血肿,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,(八)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 检查顺序：耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。 检查方法：由浅入深滑动触诊法。,全身淋巴结分布,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,二、淋巴结检查,病理性淋巴结,浅表淋巴结,检查顺序及方法,病理性淋巴结,浅表淋巴结检查注意事项,发现肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理？,课前提问,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。 脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头 皮,(二)头颅(skull),测量方法： 大小：成人53cm 新生儿约为34cm 常见头颅畸形： 1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3、方颅： 见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4、巨颅： 见于脑积水。 落日现象,(三)头颅(skull),头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,1、头部活动受限： 见于颈椎疾病。 2、头部不随意颤动： 见于帕金森病。 3、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。,(三)头部运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部运动,面部,面部评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。 2、眼睑(eyelids)： （1）水肿、肾炎、肝炎、营养不良、贫血、血管N性水肿。 （2）闭合障碍甲亢、面神经麻痹。 （3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。 （4）睑内翻沙眼,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经） 患侧垂、小、陷、无汗。,面部,眼,耳,鼻,口,粘液水肿,3.结合膜 充血结膜炎、角膜炎 苍白贫血 颗粒、滤泡沙眼 4.巩膜黄染：黄疸、药物,面部,眼,耳,鼻,口,角 膜 的 评 估,面部,眼,耳,鼻,口,甲亢眼症：双眼突出并有： （1）Stellwag征：瞬目减少 （2）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 （3）Mobius征：集合运动减弱。 （4）Joffroy征：上视时无额纹出现。,6、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚） 正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 = + +,面部,眼,耳,鼻,口,7、视力(visual acuity)：,视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。 (2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,面部,眼,耳,鼻,口,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,耳廓、外耳道、听力,面部,(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,面部,眼,耳,鼻,口,系统性红斑狼疮,系统性红斑狼疮,蝶形红斑,酒渣鼻,(四)口(mouth),口唇(表4-26) 口腔粘膜 牙齿 牙龈,面部,眼,耳,鼻,口,(五)舌(tongue)：,镜面舌贫血，营养不良 草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人 干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人 地图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,(六)口咽 (oral pharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：度、度、度 口腔气味 烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味 腮腺：肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,颈部,(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(二)、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大 小因人 而异， 少年及 老人较 青壮年 小。,颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(三)颈部血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。 若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动， 见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,(四）气管: 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。 1.气管移位检查（tracheal displacement examination）,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。,课后小结,一、名词解释 1、颈静脉怒张 二、填空 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直径 ，见于 ；扩大直径 ，见于 。 2、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，干燥舌见于 病人。 3、扁桃体肿大分三度：