儿科感冒.ppt

感 冒 儿科 杨京华,一、目的与要求,掌握：小儿感冒的特点、常见兼证的产生机理和辨证治疗。 熟悉：感冒主证的病因病机与辨证要点。 了解：小儿高热和惊厥的紧急处理。,二、重点与难点,重点：小儿感冒的诊断要点、辨证论治以及感冒兼证尤其是夹惊的发病机理。 难点：小儿高热和惊厥的紧急处理。,三、概述,以发热、恶寒、头痛、鼻塞流涕、打喷嚏、咳嗽等为主要表现。 它是小儿最常见的病证，好发于婴幼儿，气候变化或冬春季多发。 预后好。小儿特点是伴有兼证，易反复，部分引起心悸、怔忡。,四、中医源流,早在两千年前已有类似感冒的记载，素问 太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。 宋钱乙小儿药证直诀风论篇指出：“伤风贪睡，口中气热，呵欠顿闷者，伤风症也”。首先提出“伤风”之名。,四、中医源流,宋杨仁斋直指方提出：“感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘”。首先提出“感冒”之名。 幼科释迷感冒：“感者触也，冒其罩乎。”指感受外邪，触罩肌表全身，概括病名含义。,五、现代医学认识,主要病位在鼻、鼻咽和咽部，西医学称为急性上呼吸道感染. 其反复发作者，称为反复上呼吸道感染，有流行趋势者称为流行性感冒。 病原主要为病毒，占90%以上，常见有鼻病毒、合胞病毒、流感、副流感病毒等，亦有细菌或二者合并。 病理改变是呼吸道粘膜下层水肿、血管扩张和单核细胞浸润，导致鼻塞、流涕等症。,五、现代医学认识,特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 柯萨奇A组病毒 咽结合膜热 腺病毒3、7型,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原 季节 症状 病程,柯萨奇A组 腺病毒3,7 夏秋季 春夏 可流行 急起高热 咽痛 流涎 发热 咽炎 结合膜炎为特征 咽充血 咽腭弓 悬雍垂 高热、咽痛、眼痛 软腭疱疹、溃疡 周围有 咽充血、眼结合膜炎 红晕 颈、耳后淋巴结肿大 1周左右 12周,上感的并发症,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿,颈淋巴结炎,喉炎,气管炎,支气管肺炎,急性肾炎、风湿热,六、病因病机病因,感冒是由于六淫、时邪疫毒侵袭人体而致病。 多与小儿卫气不足有密切关系。,1.六淫之邪,常以风 为先导,风与寒合风寒证 风与热合风热证 暑多夹湿暑湿证,言其常,2.时邪疫毒,流行性 传染性,急、重、变（病情） 传（染 ）、流（行 ） 季节 （不限 ）,六、病因病机病机,平素体虚 气候变化 冷热失常 沐浴着凉 调护不当,风邪外袭夹 热,寒,暑,时行病毒,卫外功能减弱,肺卫调节疏懈,肺 卫 失 宣,卫表不和,肺失宣肃,感 冒,侵 犯 肺 卫,六、病因病机,易出现夹痰、夹滞、夹惊： 小儿神气怯弱，肝气未盛，热扰心肝夹惊症候，症见心神不宁，睡卧不实，惊叫、惊惕，抽风，惊厥。 脾常不足，感受外邪，乳食停积，留滞中焦则夹滞症见腹胀、吐泻。 外邪未彻，肺络失宣 ，津液停留，酿液为痰则夹痰症见咳嗽、痰多。,七、诊断,1.诊断要点： 主症：发热、恶寒、鼻塞、流涕、咽不适等为主，可伴有咳嗽。 病史：有外感伤风病史。反复发作，病程缠绵难愈，多见于虚证感冒。 兼夹证表现：夹痰：可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；夹滞：脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；夹惊：睡卧不宁，惊惕抽风。 体查：可见咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛。,七、诊断,2.辅助检查 血常规：病毒感染时白细胞总数一般正常或降低，淋巴细胞相对增加；细菌感染时，一般白细胞总数增高，且以中性粒细胞为主。 有条件者可作病原体培养。 胸部X线检查：非必须检查，但临床中毒症状较重者可作此检查，其结果正常。,八、鉴别诊断,1.急喉喑：初起发热，微咳，声嘶，重时犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 2.急性传染病早期：多种传染病早期与本病类似，根据流行病学史、临床特点、实验室检查、临床表现及其演变以资鉴别。,八、鉴别诊断,3.肺炎喘嗽：临床症状重，病程长，发热长，咳嗽、痰多，气促，双肺闻及细湿罗音，胸片见点片状阴影。 4.鼻鼽：反复发作，喷嚏频繁，且以早晨或特殊刺激的环境而发，常流清涕，鼻腔粘膜较苍白，水肿，见水样鼻涕。,九、中医治疗 （一）内治法,1.辨证要点： 1）辨风寒、风热 2）辨暑热、暑湿 3）辨虚、实 4）辨时邪 5）高热时易引起惊厥，应与外感温热病邪热入里而窜入心肝引起抽风鉴别。 6)注意儿科特点：易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证,九、中医治疗 （一）内治法,2.治疗法则： 治疗总原则：疏风解表。 风寒，风热之邪：辛温、辛凉解表；或辛温、辛凉并用。 感受暑邪：清暑解肌； 虚人感冒：扶正解肌； 时行感冒：参以解毒之药； 出现兼挟证候者，则随证论治。,九、中医治疗 （一）内治法,3.分证论治： 1）风寒感冒：辛温解表荆防败毒散加减 2）风热感冒：辛凉解表银翘散加减 3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮加减 4）时邪感冒：清热解毒银翘散合普济消毒饮加减,九、中医治疗 （一）内治法,3.分证论治：兼证 1）夹痰：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰三拗汤、二陈汤；桑菊饮 2）夹滞：解表兼以消食导滞加保和丸 3）夹惊：解表兼以清热镇惊加镇惊丸,九、中医治疗 （二）其他疗法,1.辨证使用中成药 1）双黄连、穿琥宁、鱼腥草注射液。 2）板兰根冲剂、健儿清解液、强力银翘片。 3）小柴胡冲剂 、柴胡针。 2.外治法：青蒿60克以开水1000毫升浸泡10分钟后，温暖时浴泡双足。 3.针灸疗法 4.辨证施食：陈皮粥、灯心花粥、腐竹粥、冬瓜苡仁汤、红萝卜马蹄粥。,十、西医治疗,1.一般治疗（休息、饮水、注意空气流通） 2.退热：物理降温 药物降温 ：布洛芬、阿斯匹林、扑热息痛、复方氨基比林,十、西医治疗,3.抗惊厥 ：首选安定0.3-0.5mg/Kg/次，最大剂量不超过10mg，直接静脉推注，速度为每分钟1mg；没有静脉通道的情况下，首选10%水合氯醛，0.4-0.5ml/Kg/次，最大剂量不超过10ml，保留灌肠或鼻饲，其次选用鲁米那57mg/kg/次,肌肉注射。 4.抗感染：病毒唑、红霉素、 先锋,十一、临证心得,1.风寒证并不少见，虚人感冒有上升趋势（与喂养不当有关)。 2.为虚寒之体，虽为热症，注意中病即止。 3.感冒时忌过饱、过补。 4.肺与脾为子母关系，故治疗重在疗脾，消食药的选用。 5.西药的使用：病毒、支原体感染，病毒唑、维生素C、锌剂的使用等。,十二、研究进展,反复呼吸道感染的诊断参考标准 年龄（岁） 上、下呼吸道感染（次/年） 02 7 / 3 35 6 / 2 612 5 / 2,十二、研究进展,反复呼吸道感染病因： 1.中医：因肺脾两虚，邪毒留伏所致，“久病及肾”，又与元阳不振、肾虚骨弱相关，导致营虚卫弱，造成外感屡受，邪毒久恋，稍愈又作，往复不已。 2.西医：由其解剖及生理特点决定。鼻腔、鼻毛、鼻粘膜、咽部、鼻咽部淋巴组织、扁桃体、气管和支气管、肺泡。小儿时期免疫功能不健全导致反复呼吸道感染。,十二、研究进展,反复呼吸道感染治疗： 紧抓病机本质，明察邪正消长； 脾胃为后天之本，治疗当调脾为要； 分期治疗，标本兼顾 ； 整体立法，三因制宜 ； 重视中西医结合，提高疗效 。,病例讨论1,刘某，男，1岁3个月，鼻塞流涕3天，鼻塞甚，流清涕，少许咳嗽，无痰，无发热，胃纳欠佳，二便尚调，舌红苔薄白，指纹浮紫达风关，咽轻度充血，双肺听诊正常。 问： 诊断：病名（证型）？ 治法？ 方药？,病例讨论1,罗笑容主任： 防风6 荆芥6 前胡7 桔梗5 云苓10 苏梗7 蝉蜕3 杭菊8 苍耳子6 北杏6 甘草3 苇茎9,组方思路： 荆防败毒散： 减：柴胡、羌活、独活、枳壳、川芎 加： 蝉蜕、苏梗、苍耳子、杭菊、 北杏、苇茎,病历讨论2,王某，男，5岁。昨起始觉身热恶寒，夜间曾来门诊急诊，今早虽然汗出不彻，热降未平，但精神良好，哭吵闹吃，食后腹部即胀作痛，脘痞恶心欲吐，二便秘涩，呼吸微显喘粗，口唇焦红，苔色微黄，舌质发赤，脉数不静。 问： 诊断：病名（证型）？ 治法？ 方药？,病例讨论2,分析：此为外感风热，加之饮食失节，中运无权，表里互阻，在表则发热恶寒，在里则脘胀