局解操作头颈部.ppt

操作步骤,头颈部,1 翻剥皮肤,2 浅筋膜 完整翻剥颈阔肌，使留附于下颌 骨下缘内侧份。翻剥颈阔肌时， 随时注意分离贴附于肌肉深面的颈丛皮支。追踪颈丛4条皮支从胸锁乳突肌 后缘中点浅出，枕大神经：细小的枕小神经沿肌后缘上行；颈横神经； 3- 4条锁骨上神经。 解剖颈外静脉及周围的颈外侧浅淋巴结； 颈前静脉。颈阔肌与表情肌延续，断离肌上缘外侧份时，试找从腮腺下 缘浅出的面神经颈支。,皮肤切口如图中绿线所示。,环形切口:口裂沿睑缘，眼裂沿 唇缘。保留外鼻皮肤。 去除头发，颅顶沿耳后作冠状 切口。,确认体表标志和头颈部境界后：,清除面部浅筋膜中的脂肪组织。,操作步骤,胸锁乳突肌区 向上翻剥胸锁乳突肌，清理颈丛，颈血管鞘及其前面的颈袢(舌下神经袢) ，打开颈血管鞘，观察颈内静脉、颈总动脉颈内动脉和迷走神经的排列关系。保留几个颈外侧深淋巴结。 迷走神经后方有 颈交感干 被椎前筋膜覆盖， 向上追踪直到看见梭形的颈上神经节为止。向下追踪寻找颈中节、颈下节或星状神经节。,颈部,3 颈部深层 在示教标本上确认颈部分区标志的舌骨、二腹肌、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌； 确认颈部各区的位置境界。 在颈部断层标本上观察颈深筋膜浅、中、深层及筋膜间隙，理解筋膜间隙的通连关系。, 枕三角（和肩锁三角） 解剖副神经，它从胸锁乳突肌后缘中、上1/3穿出，斜方肌前缘中、下1/3进 入。颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点 浅出。臂丛从斜角肌间隙穿出。 确认三角的底是椎前筋膜覆盖下的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。,操作步骤, 肌三角 清理舌骨下肌群的4块肌肉，横断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，显露 甲状腺。 观察甲状腺的形态、被膜。追踪甲状腺上动脉至甲状腺侧叶 上极进入囊鞘间隙，解剖与之伴行的喉上神经喉外支，弯向内环甲肌。 喉内支较粗，有喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉。,颈部,清理锁骨下动脉第1 段的分支：椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。 追踪后者的分支甲状腺下动脉，向内越过颈总动脉后方，至甲状腺侧叶 后面与从气管食管沟上行的喉返神经交叉。 在侧叶后面试找甲状旁腺。, 颈动脉三角 复位胸锁乳突肌，证实颈血管鞘及其内容上行于肌的前缘进入颈动脉三角内。 清理颈外动脉及其分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉。 副神经越过三角上端，进入胸锁乳突肌深面。,椎动脉三角位于颈根部，确认它的境界和内容：甲状腺下动脉；颈胸神经节 位于椎动脉的后方。, 清点颈根部（含肩锁三角和胸锁乳突肌区下份）内容。,操作步骤,颈部, 下颌下三角 游离下颌下腺，保留12个下颌下淋巴结。游离追踪经过此三角的 面静脉、面动脉和舌下神经。 舌神经包括所连的下颌下神经节越过三角上份，须在完成面部深层解剖后观察。, 颏下三角 试寻找 颏下淋巴结。,操作步骤,头面部,面部浅层 清除面部浅层脂肪组织时，追踪面动、静脉越过下颌骨下缘，走向内眦。 清理表情肌，解剖面神经的5条表情肌支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。于眶上孔、眶下孔和颏孔处，翻开肌肉、剖出眶上神经 血管、眶下神经血管和颏神经血管。,2 腮腺咬肌区 剥除腮腺鞘（来自封套层），修洁腮腺轮廓。沿腮腺前缘解剖游离腮腺管，横行向前至咬肌前缘拐弯向内。逆向追踪面神经分支，在腮腺内先会聚为上、下二干，再合成面神经主干。剖出纵向穿过腮腺的颈外动脉和下颌后静脉，它们的终支颞浅动、静脉穿出腮腺上缘，二者后方有耳颞神经伴行，走向颞区。,3 颞区 分为5层。皮肤和浅筋膜解剖已经完成。浅筋膜内有颞浅动、静脉和耳颞神经分布。沿颞线依次切开颞筋膜（在附于颧弓处分为2层）、颞肌起点、探查颞肌和颞骨骨膜之间的颞筋膜下疏松间隙含有大量脂肪。,操作步骤,头面部,5 面侧区深层 锯断颧弓的二端，把颧弓连同咬肌翻开。切断颞肌止点，用咬骨钳咬去冠突，咬断下颌颈，剖开颞下颌关节关节囊，清除下颌头和关节盘。再小心渐次咬除下颌孔以上和以后部分的下颌骨，保护进入下颌孔的下牙槽神经、血管。 追踪颈外动脉走向深面的另一终支上颌动脉，修洁动脉的分段标志翼外肌上、下缘。上颌动脉第一段除发出下牙槽动脉外，还向上发脑膜中动脉穿棘孔，被耳颞神经包夹。 游离下颌神经的其其余分支：舌神经、颊神经等。,4 额顶枕区 自颅顶 “丁”字切口处开始，依次翻剥，确认颅顶软组织分为5层：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和额枕肌、腱膜下疏松组织、颅外骨膜。注意各层的特点。,颅面部分界 头颈部分界,头面部的 肌肉,表情肌 (皮肌),咀嚼肌,额顶枕区,境界,颞区,muscles of mastication,muscles of facial expression,orbicularis oculi orbicularis oris buccinator,Frontalis- galea aponeurotica -occipitalis,呈放射状排列在口裂周围,咀嚼肌 4块,temporalis masseter,lateral pterygoid medial pterygoid,浅层结构 1 块肌肉 2 条静脉及周围的淋巴结 4 条神经(颈丛皮支) 试找面神经颈支,颈部境界 和 体表标志,翻剥颈阔肌时 必须注意紧贴肌的深面 不必刻意去寻找腮腺下 缘穿出的 面神经颈支,解剖副神经 注意其周围 有无淋巴结,颈部浅层,Sternocleidomastoid (SCM),舌骨上肌群,Sternohyoid Omohyoid Sternothyoid Thyrohyoid,舌骨下肌群,Digastric Mylohyoid Geniohyoid Stylohyoid,颈深肌群,Scalenus ant. Scalenus post. Scalenus med.,外侧群,颈深肌内侧群,【斜角肌间隙】,longus capitis longus colli,锁骨下动脉 分段,椎动脉三角,内容,在C7横突、 C8N前方。 牵开膈神经、颈血管鞘 和胸导管，观察：,境界,superior cervical ganglion,1 2 3,头颈部动脉,颈总动脉,起止 行程中无分支,【颈动脉窦】,【颈动脉球】,颈外动脉 的分支分布 ,颈内动脉 颅外无分支,颈总动脉末端和颈内 动脉起始处管腔膨大， 管壁内有压力感受器。,颈总动脉末端分叉处后方的 扁椭圆形小体，是化学感受器。,进入颅内的 动脉有3条,锁骨下动脉 的 起止分支,*,C6,头颈部动脉,标本观察,锁骨下动脉 的 分支,颈总动脉的 分支,危险三角,通过2条途径 与颅内相通：,内眦V,眼上V,海绵窦,面静脉,面静脉,面深V,【翼静脉丛】,头颈部静脉,位于面侧深区 翼内、外肌之间， 由上颌静脉的属支及其 吻合支交织而成。,淋巴结 位置,头颈部,颏下LN,下颌下 LN,颈干,锁骨上LN 斜角肌LN,颈外侧上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,virchow,咽后LN,角LN,回流概况,胸导管,右淋巴 导管,右,左,颈前区,舌骨上区,下颌下三角,颏下三角,舌骨下区,肌三角,颈动脉三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区,枕三角,肩锁三角,颈根部(root of the neck ),颈部深层,posterior triangle of the neck,anterior triangle of the neck,is the junctional area between the thorax and neck.,颈部分区,颈深筋膜和筋膜间隙,颈深筋膜浅层(封套层),颈深筋膜中层(内脏筋膜),壁层,脏层,颈深筋膜深层 (椎前筋膜),颈动脉鞘,颈白线,气管前间隙,咽后间隙,椎前 间隙,腋鞘,项韧带,T3,气管前间隙,胸骨上间隙,咽后间隙,食管后间隙,椎前间隙,筋膜间隙及蔓延,前纵隔,封套层 形成结构,腮腺鞘,下颌下腺鞘,后纵隔,颈外侧区,肩锁三角,境界 顶 底,内容,副神经 周围有 淋巴结 颈丛 4条皮支起始段 臂丛,及其分支: 肩胛背神经 肩胛上神经,枕三角,臂丛及其分支: 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨下动脉第三段 锁骨下静脉和静脉角,胸导管或 右淋巴导管,属于颈根部 的一部分,肩胛背神经,肩胛上神经,菱形肌,冈上肌 冈下肌,胸锁乳突肌区,颈袢(舌下神经袢) 颈丛及其分支 颈血管鞘及内容 颈交感干 和 颈上节 (颈中节 ) 颈下节或星状神经节 副神经近段? （颈外静脉）,内容,标本 观察,交感干颈部,颈动脉三角,舌下神经和舌下神经袢(颈袢) 副神经近段,颈血管鞘内容: 排列关系 颈内静脉(外)及周围淋巴结 颈总动脉颈内动脉(内) 迷走神经(后),颈外动脉及其分支,境界 顶 (浅面) 底 (深面),内容,舌骨下肌群 4 块,肌三角,喉? 和 气管颈部 食管颈部,境界,内容,甲状腺 甲状旁腺,位置 形态 被膜,和喉上神经喉外支 伴行靠近甲状腺上极时分开。,(甲状腺最下动脉),供应甲状腺的血管与喉的神经的关系,甲状腺上、中、下静脉 甲状腺奇静脉丛,【甲状腺囊】,【甲状腺鞘】,囊鞘间隙,【甲状腺悬韧带】,注意左、右 喉返神经勾 绕不同血管,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,和喉返神经 在甲状腺 侧叶后面交叉。,甲状旁腺,甲状腺手术，如何结扎 甲状腺上、下动脉？,甲状腺（或气管、食管颈段）毗邻,前（甲状腺、气管前面层次） 后内 后 外,下颌下三角,颏下三角,境界 内容,境界,下颌下腺 及周围淋巴结 面动、静脉 舌下神经 舌神经和 下颌下神经节,内容,颈根部结构 (内容及相互毗邻关系),1胸膜顶,4锁骨下动脉,2前斜角肌,3膈神经,5锁骨下静脉,6迷走神经,7臂丛,8颈交感干,9胸导管弓,椎动脉三角,椎动脉、颈下节 等,内容,额顶枕区层次,皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和额、枕肌 腱膜下疏松组织（危险区） 颅骨外膜,头皮,血管神经由周围向颅顶中央集中。 血管相互吻合。,前组,滑车上AVN,眶上AVN,颞浅AVN,耳后AVN,枕AV 和 枕大N,后组,侧组,耳前组,耳后组,额顶枕区 层次及结构特点，血管神经的分布及临床意义,颞区 层次,层次,1 皮肤,头皮,结构特点,厚、致密；毛囊、皮脂腺丰富 血管、淋巴丰富,临床意义,疖肿、囊肿好发部位 易出血，愈合快 良好供皮区,垂直纤维束形成密闭 小隔, 血管神经由周围 向中央集中,炎症不易扩散剧痛,作放射状头皮切口, 皮瓣蒂朝下。,2 浅筋膜,3 帽状腱膜和额枕肌,5 颅骨外膜,横向损伤裂口大。,增加缝合针数,以减 少皮肤张力。,4 腱膜下疏松组织,间隙范围达整个颅顶, 有导血管与颅内相通。,有颅顶“危险区”之称,与颅骨疏松相连, 与骨缝紧密愈着。,骨膜下感染或血肿局 限在一块颅骨范围内。,1 皮肤,2 浅筋膜,3 颞筋膜,浅 深,层,4 颞肌,6骨膜,5 颞筋膜下疏松间隙,面动、静脉 面神经的5条表情肌支 颞浅血管和耳颞神经 眶上N、眶下神经、颏N 及伴行血管,面部浅层,腮腺咬肌区,穿经腮腺的结构,面侧区,封套层腮腺鞘 和咬肌筋膜,腮腺管,腮腺