医学课件第六章第三节-中药外治法.ppt

传统康复方法学 第六章：中药外治法,陈立典主编 人民卫生出版社2008年版,简介 方法 方药,使用中药，运用非口服的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、粘膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病为目的的一种传统医学疗法 具有作用迅速、简便廉验、易学易用、容易推广、使用安全、毒副作用少的特点 中药外治法的优点 中药外治法的治疗原则,第一节 中药外治法简介,中药外治法的优点,治法多样，多途给药 直达病所，定位用药 适应症广，禁忌症少,第二节 中药外治的方法,热敷法 熏蒸法 熏洗法 敷贴疗法 脐疗 膏药法,药袋法 发泡疗法 中药灌肠 药摩法 药烙法 扑粉法 中药盥洗 吹喉法,中药滴鼻 雾化吸入 涂擦法 中药坐浴 灸法 坐药法 舌下含药法 蜜煎导法,传承久远，种类丰富，构思巧妙，疗效独到,一 、膏药疗法,治疗原理 疗法分类 注意事项,治疗原理,膏的熬制主要用胡麻油和铅丹为原料，二者在临床上均有一定的医疗作用。膏药常应用于消肿、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到内治作用，如驱风寒、和气血、消痰痞、通经活络、祛风湿、治跌打损伤等。 局部治疗作用 经络调衡作用 药物自身作用,宫粉,又称水粉、胡粉 将卷叠的铅板，插入多孔磁皿中，置于盛稀醋酸的磁锅上，用炭火加热，经较长时间，铅受醋酸蒸气的侵蚀，先成碱式醋酸铅，再导入无水碳酸，渐成碱式碳酸铅，为白色的粉状物，主含碱式碱酸铅2Pbco3Pb(OH)2 为原生质毒，能破坏癌细胞的生活能力 能直接杀灭寄生虫，有制止出血与粘液分泌的作用 内服多量易惹起胃肠炎并诱发全身中毒 长期外用，能被皮肤吸收积蓄体内，导致腹痛、便秘、盆血等慢性中毒表现,疗法分类,薄贴法-膏药法 用膏药外贴穴位或患部以治疗疾病的方法，常用于外科疮疡肿毒，某些皮肤病和跌打损伤 发泡法 对皮肤有刺激性的药物捣碎，敷贴于穴位或患处：大蒜；旱莲草；白芥子；蓖麻仁；毛莨叶；威灵仙；吴茱萸,注意事项,贴药部位常规使用75乙醇消毒，换药时洗净残余药物，消毒后再更换敷药。敷药后要覆盖固定，以防脱落或药物流失，敷料纸宜柔软。 穴位贴药时，选穴不宜过多，每穴药量宜少，敷贴面积不宜过大。对敷药有过敏者（如出现皮疹、瘙痒等）应停止使用，严重过敏者可应用抗过敏药治疗。 小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性过强的药物，敷药时间不可过长；孕妇禁用芳香走窜类药物外敷，以防流产或影响胎儿；年老体虚者不宜过份使用峻猛之品，以防耗伤正气。 发泡疗法要严格消毒，局部避免沾水，防止感染。头面部、会阴部、婴幼儿等应慎用，患者饮食应清淡宜消化，忌食生冷辛辣、鱼腥发物。,二、熏蒸疗法,治疗原理 疗法分类 注意事项,治疗原理及范围,又称为中药蒸煮疗法、中药汽浴疗法、药透疗法，热雾疗法，烘雅（傣） 是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法 通过热疗、药疗的双重作用而取效 适用于脑卒中患者关节痉挛僵硬、运动系统疾病、慢性风湿性疾病、周围血循环障碍等疾病,疗法分类,全身熏蒸法 室内熏蒸法 简易熏蒸法 局部熏蒸法,注意事项,全身熏蒸者要注意室温，随时观察患者情况，尤其是在炎热季节，以防汗出过多，室内窒闷而晕厥。可在熏蒸时适当饮水，治疗后应适当休息。 局部熏蒸时，患部与药液之间要保持适当距离，以温热舒适为度，以防烫伤。 严寒季节应用本疗法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，应让患者盖上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。 恶性肿瘤、癫病、急性炎症、心功能不全、肺心病、孕妇等禁用此法。熏蒸器具一般应专人专用，特别是用于皮肤病治疗，更当注意。,三、药物熨敷疗法,治疗原理 疗法分类 注意事项,热敷疗法是采用药物和适当的辅料经过加热处理后，敷于患部或腧穴的一种方法。它借助温热之力，将药性由表达里，通过皮肤毛孔，循经运行，内达脏腑，温中散寒，畅通气机，镇痛消肿，调整脏腑阴阳，从而达到治病目的,一、热敷法,治疗原理,通过热力与药力联合作用于肌表，内传经络脏腑，达到祛邪扶正，疏畅气机，调理脏腑之目的。 局部及腧穴刺激作用 调节经络系统平衡的作用 药物的自身作用,敷法分类,普通敷法：热水袋敷、水湿热敷、沙热敷、铁末热敷、泥热敷、蜡热敷、盐热敷、姜热敷、醋热敷。 药物热敷：药包热敷、药饼热敷、药末热敷、药液热敷、药渣热敷。,注意事项,严格掌握热熨的温度和熨引手法力量的大小。热熨温度以患者能够耐受为度，熨剂温度过高易烫伤皮肤，过低则影响药效的渗透 熨引手法有推、揉、擦、按等，力度应恰当，温度高时手法宜轻快；温度稍降，手法可稍重一些。 操作过程中要经常检查熨剂的温度，询问患者的反应。如果出现头晕、头痛、心悸、呕恶等不适及皮肤烫伤、擦伤、过敏等现象，应及时停止治疗。 皮肤感染、破损处，不得施以本法，以防感染。 由于治疗时要充分暴露患处或治疗部位，寒冷季节应有取暖设备，以免着凉感冒。热熨后宜避风保暖，静卧休息。,四、熏洗疗法,治疗原理 疗法分类 注意事项,熏洗疗法是利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，待温度稍低后以药液淋洗局部的一种治疗方法。它是借助药力和热力，通过皮肤粘膜作用于肌体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅。药液的淋洗又能使疮口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的。,治疗原理,解毒消肿，促使成脓 消毒杀菌，祛腐生肌 活血通络，行气止痛,疗法分类,熏洗疗法按其操作方法分为熏洗法、淋洗法、浸渍法。 根据药液熏洗人体的部位不同分为全身熏洗法、头面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。,注意事项,药物煎煮加水要适量，太多则浓度降低。蒸煮时间据药物性质而定，芳香性药物一般煮沸510分钟，块状和根茎类药物多煮沸30分钟。 药液温度一般以4050为宜，太高易烫伤皮肤或粘膜，太冷易影响疗效或产生不良刺激。 熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避风和保暖。 妇女经期和妊娠期不宜坐浴和熏洗阴部。 注意药汤温度要适宜，不可太热，以免烫伤皮肤。,五吹药疗法的护理,是将药物制成精细粉末，利用喷药管，将药粉喷撒于病灶的一种外治法。 【适用范围】主要用于掺药法难于达到的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等处的炎症、溃疡等。 【操作及护理方法】准备好药末和喷药管。吹口腔、咽喉时，嘱病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。头向后仰，张口屏气，查清部位，用压舌板压住舌根，手持吹药器，将适量药物均与吹入患处。吹药完毕后，令病人闭口，半小时内不要饮水进食，一般每天可吹24次。向咽喉部吹药时，气流压力不可过大过猛，以防药末直接吹入气管引起呛咳。小儿禁用玻璃管作为吹药工具，以防吹碎损伤口腔。吹耳鼻时，先拭净鼻腔和耳道，观察好病变部位，用吹药器将药末吹至患处。,六掺药疗法,掺药疗法与护理 掺药疗法，是将药物制成极细粉末散布于创面局部，以达到去腐生新、清热止痛、生肌收口、促进创面愈合的目的。 【适用范围】疮疡创面、皮肤溃烂或湿疹、口腔黏膜炎症或溃疡等。 【操作及护理方法】清洁创面后，将药粉均匀撒布于创面上，用消毒纱布或油膏纱布覆盖，一般12天换药一次。去腐拔毒药末，有时会刺激创面，一起疼痛，应告知病人，以便取得合作。,七药物灌肠疗法,八药物离子导入法,九药物超声雾化疗法护理,四、敷贴疗法,治疗原理 疗法分类 注意事项,敷贴疗法，亦称外敷法，是以中医基本理论为指导，将中药制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，施于皮肤，敷贴于患处、孔窍或腧穴等部位的治病方法。通过药物作用于局部皮肤，疏通经络，调理脏腑功能，达到防治疾病、强身保健的作用。外敷能使药力直接作用于患处治疗局部病证，还能使药力由表及里或通过穴位作用于全身，治疗全身性疾病。,治疗原理,敷贴疗法以经络学说为基础，其机理有如下三个方面： 经络腧穴的刺激与调节作用 是药物吸收后的药效作用 是两者的综合叠加作用,疗法分类,敷贴法 将药物研成细粉，加适量的基质，如凡士林、猪油、羊脂、饴糖、酒、醋、松节油、鸡蛋清、蜂蜜、猪胆汁、水或含汁液较多的药物调和成糊外敷 药物组方以疾病状况及中医辨证为依据,五、脐疗,治疗原理 操作方法 注意事项,治疗原理,祖国医学认为脐通过经络沟通内外，网罗全身，在疾病发生、发展和转归上具有重要作用。 强壮保健，却病延年 温通阳气，回阳救逆 健脾和胃，降逆止泻 通调三焦，利水消肿,操作方法,仰卧取穴 严格消毒 认真覆盖，束紧固定 间断用药，疗程宜短,脐疗的方法 1.灸脐法 2.熨脐法 3.敷脐法 4.熏脐法 5.贴脐法 6.摩脐法 7.揉脐法,8.涂脐法 9.纳脐法 10.滴脐法 11.填脐法 12.罨包法 13.掺法 14.拔火罐法 15.磁疗法 16.激光法,注意事项,询问病情，防止毒性反应：本法施药治疗之前，宜详细了解患者全身情况，并询问药物过敏史，孕妇及胎产史；避免药物过敏反应，或引起堕胎流产等医疗事故发生。 注意将脐部擦拭干净，如脐部有感染者，禁止使用敷脐法。如出现敷脐部位红肿痛痒或其他不适，应将敷药去掉，停止使用敷脐法。 小儿施药，妥为护理：本法运用于小儿时，应护理好小孩，嘱其不能用手抓挠，或拭擦，以防止敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久，一般控制在12小时内为宜。,白膏药,白及1两，猪脂油6两，芸香4两，樟脑4两，轻粉2钱，乳香2钱，没药2钱，孩儿茶2钱，片脑5分 上药各为末，将油铜锅化开，先下白及，次下芸香、樟脑、儿茶，1-2时取出，离火，方下乳香等药，候冷，又下片脑、轻粉，膏成，将瓷罐内盛之 主治：跌打或刀斧所伤，外伤出血；疮毒，无名肿毒，小儿胎毒，黄水湿疮无皮，红肉现露，日久不愈,松香膏药,蛇床子、苦参、白芨、生石膏粉碎成细粉；将艾叶粉碎，去细末，留艾绒 凡士林用中火熬成液态，取松香块、蜂蜡、蜂蜜、芝麻油加入熬成糊状形成油绒；松香块用中火熔化成糊状，将油绒倒入与松香搅匀 再将蛇床子、苦参、生石膏、白芨细粉投入搅匀，待熬成黑色，倒入凉水中，当膏药温度降到40时取出 消炎、镇痛、活血化淤和抗过敏,橡皮膏,采用橡胶或高聚化学材料为基质，对皮肤有较大的刺激 对皮肤粘贴力过大，导致体毛受损，剥离困难，造成患者痛苦， 一次性使用 基质经加药后在0.1毫米左右的厚度，含药量低 黑膏药使用时必须加热，粘带体毛和污染皮肤 传统膏贴汞、铅等有害物质对人体带来损害,疗法分类,传统硬膏剂(P342) 橡胶硬膏剂 透皮吸收剂,透皮吸收问题,透皮给药技术（TTS）的基础是透皮贴剂、各种治疗药物 高分子亲水性材料、 ph=7中性配方 剥离容易，反复揭贴 传统透皮给药，透皮性、粘贴性差、反复粘贴次数少、不亲水、药物利用率低、人体过敏,注意事项,1.所贴患部严格消毒，要按时换膏药，每次换药时，要把旧药揩洗干净。其中多数膏药含有铅化物及其它毒物，不得内服。 2.贴前先将患处用温水擦净，或用生姜切片檫洗皮肤，用生姜将患处皮肤擦至发红再贴膏药可增强疗效。或患部用酒精消毒，待皮肤干燥后再贴。若气候寒冷粘贴不紧，可在膏药贴上后再热敷一下。 3.贴膏药后，若发生患部皮肤瘙痒，可在膏药外面按摩；或将膏药取下，用酒精涂擦瘙痒患处，再将膏药加温贴上。 4.患部因贴膏药发生水泡、溃烂，应将膏药取下，用酒精消毒，以红汞药水涂擦，纱布包扎，待伤愈合还可再贴膏药。,5.贴膏药前，将膏药加温溶化，应注意温度要适当，过热易烫伤皮肤，温度过低则不易贴敷。 6.有过敏者忌用，皮肤破溃处忌用，皮肤病病人慎用。凡是含有麝香、乳没等活血化淤成分的膏药，孕妇均应慎用，尤其孕妇的腰、腹部（特别是下腹部气海、关元穴处）、肚脐以及下肢三阴交等穴位处，不能贴敷，以防发生流产等意外。 7.膏药应放在比较阴凉、干燥的地方保存，防止潮湿、过热及虫蛀。,注意事项,第三节 康复科常用外治方药及适应证,敷贴类 熏洗类 脐疗类 膏药类 异常情况的预防和处理,一、敷贴类,马钱子酒膏 祛风利窍方 腰痛膏,二、熏洗类,抗风湿关节炎诸方 疗伤诸方 疗颈肩疾病诸方 疗腰部疾病诸方 中风后遗症诸方,三、脐疗类,降压散填脐法 千金封脐法 长生延寿丹灸脐法 朱砂纳脐定啼法 肌痉散填脐法,四、膏药类,正骨膏 风湿镇痛膏 舒筋止痛膏 风湿膏,中药外治的禁忌证,（一）严重心、脑、肺病患者或极度衰弱者，如严重心功能不全、脑出血急性期、癌症患者出现恶液质者。 （二）有出血倾