2014HIV职业暴露知识.ppt

医务人员HIV职业暴露 防范知识,南岸区中西医结合医院 程良伟 2014年11月28日,第27个“世界艾滋病日”宣传活动，今年主题为： “行动起来，向零艾滋迈进凝集力量，攻坚克难，控制艾滋”,2019/9/19,主要内容,一、艾滋病流行病学 二、防治工作进展 三、职业暴露的预防 四、职业暴露的处理,2019/9/19,一、艾滋病流行病学,2019/9/19,1.1 艾滋病,艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。 艾滋病是一种危害大、病死率高的严重传染病。 艾滋病目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。 艾滋病是完全可以预防的。,2019/9/19,艾滋病病毒特征,艾滋病病毒存在于感染者和病人体液和组织液，如血液、精液、阴道分泌液、乳汁、眼泪、唾液、尿和淋巴细胞等。 血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。 病毒对外界抵抗力弱（低于乙肝病毒，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭）。 病毒特征决定了传播途径。,2019/9/19,2019/9/19,2019/9/19,1.2 全球艾滋病流行情况,2012年底全球3530万感染者/病人，2012年新发感染230万，死亡160万； 自2001年以来，亚太地区HIV新发感染一直保持在较低水平；抗病毒治疗扭转了AIDS相关死亡人数的快速增加。,2019/9/19,早期抗病毒治疗提高生存率,30岁时感染，期望寿命为： CD4 150 ：40 年 如果在CD4150时就开始抗病毒治疗，则期望寿命几乎等于正常预期 治疗使病人活到正常人寿命,2019/9/19,关于预防的最新研究,对象：767对单阳夫妻，60%为异性，40%为男男；感染者接受ART，且最近VL200拷贝；不能坚持使用安全套 观察：16,400 次男男性行为和14,000次异性性行为。 结果：无HIV传播。 结论：当感染者病毒载量低到检测不到水平，无传染性 CROI 2014: No One with Undetectable Viral Load Transmits HIV in PARTNER Study 2014年3月4日,2019/9/19,1.3 我市艾滋病疫情,2013年，全市共报告艾滋病病毒感染者3670人, 艾滋病病人1815人(新报告AIDS 1204人，既往转归611人)，死亡923人。 截至2013年12月31日，我市现存活HIV/AIDS 17041 例（其中HIV 11944例，AIDS 5097例），报告死亡3653例。,2019/9/19,2019/9/19,2019/9/19,2019/9/19,2019/9/19,2019/9/19,二、防治工作进展,2019/9/19,2.1 加强组织领导，营造防治工作良好政策环境,1、2013年1月28日，民政部、财政部、人力资源和社会保障部，原卫生部共同印发了关于对艾滋病机会性感染病人实施医疗救助的意见； 2、11月30日，国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源和社会保障部、国务院扶贫办共同印发了关于进一步推进艾滋病工作的通知； 3、12月23日，国家卫生计生委、安全生产监督管理局、人力资源和社会保障局、全国总工会4部门关于印发职业病分类和目录的通知。将艾滋病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性传染病。,2019/9/19,我市艾滋病防治政策逐渐完善,1、重庆市卫生局关于公布全市艾滋病定点医疗机构的通知（渝卫医20137号）； 2、重庆市卫生局关于印发重庆市艾滋病抗病毒治疗及随访管理工作方案的通知（渝卫201369号）； 医疗机构全面参医疗机构全面参与随访管理与治疗工作,艾滋病感染者随访管理工作从疾控中心下沉到基层医疗机构。 艾滋病抗病毒治疗工作从疾控中心移交到各级定点医疗机构。,2019/9/19,2.2 扩大宣传，减少歧视 2.3 重庆市扩大检测咨询服务，提高感染者发现比例 2.4 扩大抗病毒治疗覆盖面、降低艾滋病死亡： 今年1-6月全市新增治疗艾滋病病人2229例，比去年同期增长值的153%（2229/1453）。全市累计治疗病人11262例。治疗覆盖率为83.0%，CD4检测比例50.0%，病毒载量检测比例为28.2%。,2019/9/19,抗病毒治疗时机,最优先考虑，WHO分期3的患者和CD4= 350的患者（强烈推荐，证据较充分） 不管WHO分期，对CD4在350-500之间的患者（强烈推荐，证据较充分） 当符合以下条件时，不管WHO分期或CD4细胞计数水平： 1、性伴或配偶中HIV阳性一方（强烈推荐，证据充足） 2、合并活动性TB的HIV感染者（强烈推荐，但证据质量较低） 3、合并HBV 同时有严重慢性肝病证据的HIV感染者（强烈推荐，但证据质量较低） 所有HIV感染的孕妇和提供母乳喂养的女性都应开始三联抗病毒药物治疗，治疗时间至少应覆盖存在母婴传播风险的阶段。如符合治疗标准，应继续终生抗病毒治疗。,2019/9/19,扩大治疗人数 赶不上艾滋病发病增加人数,2019/9/19,2019/9/19,2.5 重庆市加强高危人群行为干预，减少艾滋病传播几率,美沙酮社区药物维持在治人数稳步增长,目前全市维持治疗覆盖28个区县，建立门诊35个（主城区全覆盖），其中流动门诊3个（流动车），延伸服药点4个。 截止6月30日，我市门诊累计入组病人23424人，在治人数15689人，保持率79.4%。 主要核心指标达到和超过国家美沙酮工作组的工作要求。,2019/9/19,2.6 扩大预防母婴传播覆盖面,我市在全国率先开展了全覆盖的艾滋病、梅毒、乙肝免费母婴检测和阻断工作。 2013年全市筛查孕产妇28.9万人，为97例艾滋病病毒阳性产妇提供母婴阻断，母婴传播率3.64%。 2014年1-6月全市筛查孕产妇13.7万人，为61例艾滋病病毒阳性产妇提供母婴阻断，母婴传播率7.0%,有效减少了新生儿感染。,2019/9/19,三、职业暴露的预防,2019/9/19,3.1 预防职业暴露的原则,维护医疗卫生工作人员及有关监管人员的职业安全，有效预防工作人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。 近年来，随着我市艾滋病病毒感染者人数明显上升，各种职业原因意外接触艾滋病病毒感染的机会增加，为切实做好艾滋病安全防护工作，保证医务、公安及其相关人员在意外暴露事故发生后能及时有效进行艾滋病病毒药物阻断，将暴露引发的艾滋病感染率降至最低。,2019/9/19,3.2 HIV职业暴露的定义,职业暴露是指在从事艾滋病防治工作及执行相关公务的过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、组织、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。,2019/9/19,3.3 适用范围,卫生、公安、司法等系统有关工作人员。 具体包括从事艾滋病病毒检测的实验室人员； 负责艾滋病病人和感染者医疗护理的医务人员； 负责抓捕和监管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、罪犯、吸毒人员以及性罪错人员的公安、司法系统的工作人员； 从事其他艾滋病相关防治与关爱的人员。,2019/9/19,HIV职业暴露定义的解释,对象：实验室技术员、医生、护土、护理员、警察、监狱管理人员等。 场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法）。 途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤，等等。 结果：可能有感染HIV的危险性。,2019/9/19,3.4 具有传染性的暴露源,包括血液、体液、精液和阴道分泌物。 脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液 羊水也具有传染性，但是引起感染的危险程度尚不明确。 其他，粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、眼泪、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。,2019/9/19,3.5 职业暴露途径,针刺伤，不完整皮肤或者黏膜接触暴露源。 深度针刺伤（空心针）、暴露量大（晚期病人或者未治疗，体内病毒载量高），污染器械直接刺破血管等。,2019/9/19,HIV职业暴露常见于哪些情况,(1)外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤。 (2)口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。 (3)护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。,2019/9/19,HIV职业暴露常见于哪些情况,(4)血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。 (5)尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。 (6)血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。 (7)HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。,2019/9/19,3.6 HIV职业暴露后的预防,一旦发生HIV职业暴露后，应采取的措施： 皮肤粘膜：应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水或生理盐水冲洗； 口腔、眼睛等部位：用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗； 皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤：应立即于损伤局部挤压刺激出血，然后用清水、自来水或生理盐水等彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精等清洁创面消毒。,2019/9/19,3.7 普遍性防护原则,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为， 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他(她)是H抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。,2019/9/19,为什么要遵循普遍性防护原则,与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。 艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊。 大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。 所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。,2019/9/19,3.8 普遍性防护原则主要内容,普遍性防护原则包括以下五项基本内容： (1)安全处置锐利器具 (2) 对所有器具严格消毒 (3)认真洗手 (4)使用防护设施避免直接接触体液 (5)安全处置废弃物,2019/9/19,(1)安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。 千万不要给用过的注射器针头盖针头套。用过的注射器不要用手去毁形。 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。 把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中，统一处理。 勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,2019/9/19,(2) 对所有器具严格消毒,为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推荐的规范消毒以下3种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV： 含氯灭菌剂，如漂白粉 2双氧水 70酒精,2019/9/19,(3)认真洗手,医务人员的手常常带有病原微生物，这是造成病原体在病人中传播的主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。,2019/9/19,(4)使用防护设施避免直接接触体液,根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。.,2019/9/19,(5)安全处置废弃物,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,2019/9/19,3.9 职业暴露预防的策略,一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露阻断的重点是血液和体液 严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定 加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观察，遵守各种制度 要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程 一旦发生意外事故，按要求处理,2019/9/19,3.10 职业暴露预防的要求,一般病房，如并有结核病要分开 接触到血液、体液、分泌液事先戴好手套 接触后洗手 工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈 用纸巾擦去溅出的血并烧去 对血液或体液污染环境要消毒 小心使用尖锐器具（尽量不用），刺破粘膜的要消毒后移出 医务人员在进行侵袭性诊疗，护理操作时要保证充足的光线,2019/9/19,4.3 暴露后处理程序,（一）局部紧急处理； （二）暴露后评估； （三）预防性用药。,2019/9/19,四、职业暴露的处理,2019/9/19,4.2 职业暴露后应遵循的处理原则,由于艾滋病的特殊性，在H职业暴露发生后，通常应遵循如下4条原则： (1)及时处理原则。 (2)报告原则。 (3)保密原则。 (4)知情同意原则。,2019/9/19,（一）局部紧急处理,1、如是血液、体液等溅洒在皮肤粘膜表面，先用肥皂清洗，再用自来水或生理盐水冲洗。 2、如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。 3、如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液, 然后用肥皂水或清水彻底冲洗。 4、所有受伤部位在经过以上处理后，马上进行消毒，应用消毒液：如75% 酒精, 0.2-0.5% 过氧乙酸, 0.5% 碘伏、3%双氧水等浸泡或涂抹消毒, 彻底清洗创面。,2019/9/19,（二）暴露后评估,伤口紧急处理后， 职业暴露人员凭单位证明或介绍信立即前往指定的职业暴露药品库（划分药品库区域）进行暴露的级别和暴露的病毒载量水平评估和确定。 （南岸区疾控中心流病科62606251）,2019/9/19,暴露级别的评估要素,损伤程度 创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉 暴露物质的类型 血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等 皮肤粘膜完整性 皮炎，皲裂，刮擦破损，咬伤 皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积 局部处理质量 源病人状况,2019/9/19,增加感染的危险因素,接触血液量大，接触时间又长（血量） 受损伤口深（深度） 造成伤口的器械上有明显的血迹（血污） 器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头） 接触的患者在事故后60天内死于AIDS （滴度） HIV培养物（滴度） 皮肤粘膜 病人处于急性感染与发病期（滴度） CD4低，VL高,2019/9/19,职业暴露级别评估,一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,2019/9/19,（三）预防性用药,药品库根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不宜超过24小时; 即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,2019/9/19,暴露后预防用药方案,基本用药方案： AZT(第一个上市对抗hiv的药物是叠氮胸苷,也称齐多夫定 ，也是核苷的类似物。)+ 3TC(拉米夫定，即贺普丁) TDF（替诺福韦，即韦瑞德）+ 3TC 强化用药方案： 基本用药方案+克力芝或EFV（依非韦仑，即施多宁）,2019/9/19,如何缓解职业暴露后的心理压力？,现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低。 国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.090.3%。 因此，意外发生后，只要及时正确处理，必要时服用药物预防性治疗，这种感染的发生率将大降低，不必过度担忧和恐慌。,2019/9/19,事故登记、报告、监测和保密,（一）事故登记； （二）事故报告； （三）监测； （四）保密。,2019/9/19,（一）事故登记,发生事故的单位要建立事故登记制度， 对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和艾滋病病毒载量水平；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况。,2019/9/19,（二）事故报告,小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，并立即向所属药品库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药。,2019/9/19,（三）监测,重大事故中的暴露者在阻断用药前要立即检测艾滋病病毒抗体，该血清留样备用。 暴露人员在暴露后的一年内（暴露后4周、8周、12周、6个月）要定期检测艾滋病病毒抗体。,2019/9/19,（四）保密,无论重大事故或小型事故， 单位和个人对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应注意做好保密工作。,2019/9/19,重庆市文件要求,一、市公共卫生医疗救治中心为我市艾滋病职业暴露药品库总库，负责全市药品储备库的管理工作，指导全市职业暴露阻断工作，提供预防药品、服药前后咨询、建立服药个案档案和药品使用程序、药品管理、登记报告、档案管理、保密原则等制度。,2019/9/19,二、新增万州三峡医院御安分院、重庆医科大学附属永川医院、黔江中心医院、涪陵中心医院为我市艾滋病职业暴露药品库分库，开展暴露后阻断服药工作，并在条件成熟情况下适时将药品库下沉到各区县定点医疗机构。,2019/9/19,三、市公共卫生医疗救治中心应加强全市职业暴露伤口处理、危险性评估、服药方案等技术培训工作，并加强各分库技术指导工作。,2019/9/19,小结,201