心电图.ppt

,内容安排,基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常,共8个学时，4次课 每次课2学时,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点）,基础知识,Einthoven.Willem 1860年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,历史溯源,“爱因托芬”三角,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,方圻,黄宛,20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,心电图基础知识 第一节 心电图临床意义 及产生基础,二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,三、心脏解剖及生理功能,自律性 兴奋性 传导性 收缩性,四、心电产生原理,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的极化排列,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的除极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,去极化状态,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,心肌细胞的除极与复极,1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）面对正极，描出向上的波 4）面对负极，描出向下的波,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,心肌细胞的除极与复极,体表心电位强度 与心肌细胞数量(心肌厚度) 成正比 探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比 探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小,V ,E COS ,2,r,心脏的传导系统,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,心脏的传导系统,导联与导联轴,标准导联,导联-左手连接正极，右手连接负极,标准导联,导联-左脚连接正极，右手连接负极,标准导联,导联-左脚连接正极，左手连接负极,标准导联的导联轴,标准导联的导联轴,加压单极肢体导联,aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联,aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联,aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,加压单极肢体导联的导联轴,L,R,F,L,R,F,额面肢体导联的六轴系统,胸导联,V1:胸骨右缘第4肋间 V2:胸骨左缘第4肋间 V3:V2、V4连线中点 V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处 V5:左腋前线V4水平处 V6:左腋中线V4水平处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸导联轴,附加胸导联,V3R V4R V5R 右胸侧与V3 V4 V5 相对应的位置 V7 V8 V9 V7： 腋后线V4水平 V8： 肩胛下线V4水平 V9： 左侧脊柱旁V4水平,心电向量,（一）概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。,B,A,C,B,A,D,一、心电向量,（二）综合心电向量,心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,二、心电向量环,二、心电向量环,空间向量环,向量环,向量环三维投影,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。,向量环,P环 自上而下，从右向左，由前到后 主要向量指向左下稍偏后,P向量环,P向量环与P波关系,avR,avL,avF,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,QRS环,心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔向量（0.01-0.02s） （2）心尖前壁向量（0.02-0.04s） （3）左心室向量（0.04-0.06s） （4）基底部向量（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,QRS环,QRS向量环,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qR,Rs,Rs,rSr,QR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,qR,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,Rs,Rs,rS,Qr,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,qR,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,qRs,Rs,rS,Qr,Rs,qR,V1,V3,V5,rS,RS,Rs,QRS向量环在胸前导联的投影,向量环,T环,T波与QRS主波方向一致，其原因有二 1、温度差： 2、压力差：,外膜内膜,内膜外膜,向量环,T环 若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,三、QRS平均心电轴,心电轴,心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进一步综合而成的总向量 与导联轴正侧 段的夹角,心电轴左偏,心电轴右偏,正常心电轴与其偏移,正常心电图波形,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R 间期,S-T段,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 U波：后继电位的影响 P-R间期：自心房除极开始到心室 除极开始之间的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R 间期,一、心电图各波段的组成与命名,R波： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波： R波之前的负向波 S 波： R波之后