支气管哮喘防治指南.ppt

支气管哮喘防治指南 要点及重症哮喘的治疗,某某大学,定义：,由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大 细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。 导致气道高反应性增加，通常出现广泛多 变的可逆性气流受限，并引起反复发作性 喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和 （或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或 经治疗缓解。,诊断：,1、症状： 2、体征：哮鸣音、呼气延长 3、缓解：自行或经治疗后 4、除外其他疾病 5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性 FEV1增加15% 以上，且FEV1增加200ml； PEF日变异率或昼夜波动率20%。 14或45，诊断成立。,分 期,急性发作期： 慢性持续期：相当长的时期内，每周均有 不同频度症状。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水 平，维持4周以上。,治疗前分级,治疗期间分级,目前患者的症状和肺功能,原设定的治疗级别,急性发作时分级,药物的进展,一、糖皮质激素 吸入剂 二丙酸倍氯米松 布地奈德： 受体结合较强， 肝清除率高 丙酸氟替卡松： 受体结合强 ， 脂溶性高， 生物利用度低,干粉剂型 溶液剂型,特点,口服： 半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 静脉： 琥珀酸氢化考的松 甲基泼尼松龙 地塞米松 ： 血浆组织半衰期长 ， 有缺点,二、2受体激动剂,起效时间,作用维持时间,长效2受体激动剂 作用维持12h以上 沙美特罗（Salmoterol） 50 g Bid 福莫特罗（formoterol） 4.59g Bid 适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性 哮喘）的预防和持续期治疗。,吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂联合治疗 协同作用 可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效 增加依从性 减少皮质激素不良反应 适用于中、重度患者、持续性哮喘,三、茶碱 氨茶碱： 羟丙茶碱： 喘定 茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱,四、其他 异丙托溴胺：爱喘乐 噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效 白三烯调节剂 半胱胺酰白三烯受体拮抗剂 5脂氧酶抑制剂 常用：扎鲁司特 20mg Bid 孟鲁司特 10mg Qd 异丁司特 10mg Bid,治疗 目标： 1、有效控制急性发作症状并维持最轻症 状，甚至无症状。 2、防止哮喘加重。 3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4、保持正常活动（包括运动）的能力。 5、避免哮喘药物不良反应。 6、防止发生不可逆气流受限。 7、防止哮喘死亡。,长期治疗方案,重症哮喘发作 （哮喘持续状态）,重症哮喘的诊断,卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难； 呼吸频率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰； 肺性奇脉（间停脉）； 2激动剂、茶碱等药不能缓解； 血气分析（不吸氧）：PaO260mmHg，SaO290%。,6. 肺功能：PEF变异率30%，PEF100L/min。 PEF60L/min，提示有严重的气道阻塞。 上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。,原 因,变应原持续存在； 呼吸道感染未能控制； 脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞； 2受体激动剂“失能”； 情绪过度紧张； 糖皮质激素突然停用； 酸中毒； 严重并发症、气胸、心功能不全。,重症哮喘的治疗,恰当氧疗； 纠正脱水； 2激动剂雾化吸入； 茶碱； 抗胆碱能药； 6. 糖皮质激素的应用； 7. 纠正酸碱失衡； 8. 控制感染,支气管扩张剂,茶碱类 2受体激动剂 沙丁氨醇 雾化吸入溶液 510mg（12 岁儿童减半）每日34次 特布他林 雾化吸入溶液 10mg 吸入 抗胆碱药 异丙托溴氨 250500g加2ml蒸馏水雾化 吸入 34次/日,糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。 早期； 足量； 短程静脉点滴治疗； 制剂选择；,1. 氢化考的松琥珀酸钠 4001500mg/日 静脉 2.甲泼尼松龙 1mg/kg或4080mg 每68小时一次 3.地塞米松 为长效糖皮质激素，对垂体肾上 腺轴功能抑制作用强、持久，尽 量少用。,糖皮质激素制剂选择,非常规治疗,硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 静推。 乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。 氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg 静滴。 芬太尼： 5mg/kg 静滴。 小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。 东莨菪碱：0.3mg-0.6m