87例外伤性癫痫职工伤残等级鉴定资料分析.doc

87例外伤性癫痫职工伤残等级鉴定资料分析【摘要】为探讨准确鉴定外伤性癫痫致残程度的方法，对87例申报外伤性癫痫的职工停药住院观察12个月，进行医学鉴定检查，评定伤残程度。结果，87例申报外伤性癫痫职工完全丧失劳动能力21例，占24.14%；大部分和部分丧失劳动能力44例，占50.57%；外伤性癫痫诊断不成立22例，占25.29%。住院观察是鉴定外伤性癫痫及致残程度比较好的方法。【关键词】癫痫；鉴定检查；伤残评定劳动能力鉴定是指社会保障制度中对职工因伤因病致残程度，通过相关医学检查做出的判定结论，是伤残的工伤职工享受不同等级工伤保险待遇的前提，它既有劳动社会保障制度相关的政策性，又有医学专业的技术性要求，因此鉴定检查工作必须客观、公正、准确。癫痫诊断及治疗与普通性疾病相比，主观症状多，临床体征少，生物学评定指标较缺乏，故给科学准确评定外伤性癫痫的致残程度带来一定困难。本文对7年来在我院申报外伤性癫痫、住院留观的87例职工的劳动能力医学鉴定检查资料进行了回顾性分析，总结出此类伤残医学鉴定检查经验与方法。1对象和方法1.1对象我院自2000年1月2007年12月间对在劳动部门申报的87例外伤性癫痫的职工进行伤残鉴定，占我院医学鉴定检查工伤职工总数的1.72%。87例中男81例，女6例，年龄2253岁。平均伤病期217年不等，有明确脑外伤史80例，占91.95%，其中，有病历记录的颅脑开放性损伤(包括颅底骨折-凹陷性、硬脑膜破裂、脑组织挫伤等)42例，闭合性颅脑损伤38例。另外7例职工自述头部曾受外伤(无病例资料)。因外伤性癫痫曾住院治疗者17例，占19.54%。颅脑CT证实有脑软化灶的39例，占44.83%，有2年以上系统治疗病历资料的7例，占8.05%。87例申报外伤性癫痫职工有78例住院留观12个月，住院期间停用抗癫痫药物，9例因各种原因未配合住院观察。1.2方法依据GB/T16180-2006劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(以下简称标准)进行鉴定检查、伤残评定。癫痫是一种以反复发作性抽搐或以感觉、行为、意识等发作性障碍为特征的临床症候群。其类型有全身性强直-阵挛发作、单纯或复杂部分发作，伴自动症或精神症状(相当于大发作、精神运动型发作)。诊断依据：(1)根据提供相关信息材料，包括工伤认定书、有明确的头部外伤史、伤后住院病历、2年来系统治疗病历资料、脑电图资料、颅脑CT等。(2)伤者停用抗癫痫药物住院观察12个月，由专业医护人员和家属陪护及时观察癫痫发作时的临床表现并掌握病情变化，详细准确记录。(3)癫痫发作后尽快行脑电图检查证实。(4)排除其它疾病所致癫痫发作，如脑部肿瘤、脑血管病等。(5)鉴定医师集体讨论做出鉴定医检结论。本组住院观察有癫痫大发作34例，失神发作5例，精神运动型发作1例，根据病历记录，曾有癫痫发作，但住院期间未发作25例。根据标准“癫痫的诊断分级1”和“伤残级别评定2”：轻度需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者，属九级伤残，部分丧失劳动能力。中度各类型的癫痫发作，经系统服药治疗2年后，全身性强直-阵挛发作，单纯或复杂部分发作，伴自动症或神经症状，平均每月1次或1次以下，失神发作和其他类型发作平均每周1次以下，属五级伤残，大部分丧失劳动能力。重度各类型的癫痫发作，经系统服药治疗2年后，全身性强直-阵挛发作，单纯或复杂部分发作，伴自动症或神经症状，平均每月1次以上，失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者，属三级伤残，完全丧失劳动能力。2结果2.1诊断情况癫痫定性诊断65例，占74.71%。重度癫痫21例，占24.14%，脑电图显示异常；中度癫痫19例，占21.84%，脑电图显示异常；轻度癫痫16例，占18.39%，脑电图异常或正常；有9例癫痫根据既往相关资料可明确定性诊断，但程度无法确定(未配合住院留观，按标准属轻度癫痫)，占10.34%；癫痫诊断不成立22例，占25.29%。2.2劳动能力丧失情况完全丧失劳动能力21例，占24.14%；大部分和部分丧失劳动能力35例，占40.23%；未丧失劳动能力31例，占35.63%。3讨论工伤所致的癫痫诊断前提应有严重颅脑外伤病史，有医师或其他目击者叙述或证明有癫痫发作的临床表现，脑电图显示异常，方可诊断。在鉴定检查中首先要明确定性诊断，即外伤性癫痫的诊断，其次是定量诊断，即癫痫每月发作次数。外伤性癫痫的定性诊断：标准中诊断为继发于工伤的癫痫，应明确工伤病史即有严重颅脑外伤病史，致残原因必须是颅脑损伤所致。对那些确有颅脑器质性损伤并伤后当时或较短时间内(如半年左右)出现癫痫发作者，定性诊断不困难，这部分伤者多半有住院或门诊系统治疗资料和CT、脑电图相关检查资料，本文中有19.54%的伤者住院接受药物或手术治疗，有8.05%的伤者有伤后系统治疗癫痫的门诊病历记录资料。在实际鉴定工作中，大部分伤者自述有癫痫发作史，又附有癫痫发作的诊断证明(基层医院诊断证明)，虽有头部外伤史记录，而且在伤后较长时间(如35年或更长时间后)可能出现过癫痫发作，但伤者无临床体征，仪器检查无器质性损害，亦无功能异常，很难定性诊断，对于这类伤者应住院观察12个月，住院期间停用抗癫痫药物。只要医护人员目击有癫痫发作及时记录相关医治情况和脑电图异常也可作出定性诊断。需要注意的是，部分企业和职工由于经济条件差，生活困难，存在依靠政府，渴望提前退休和拿到工伤补偿金等心理，所提供的鉴定资料存在不实和夸大伤情的情况，即便住院留观期间也存在癫痫发作不真实的情况发生。外伤性癫痫定量诊断：定量诊断是指癫痫发作的频度，它决定着伤者伤残等级和劳动能力丧失的程度。重度癫痫者伤残补偿金高可办理提前退休，而中度-轻度癫痫者伤后补偿金低，且不能提前退休，两者的伤后待遇差别较大。外伤性癫痫诊断不成立者无相应补偿。总结我院87例申报外伤性癫痫职工住院观察情况和资料，达到完全丧失劳动能力者只占24.14%，说明住院观察是对外伤性癫痫定量诊断比较好的方法。通过7年来我院开展对此类伤者进行一定时期在医护人员监护下的住院观察，说明此项方法能客观地筛查外伤性癫痫发作及发作程度，去伪存真，也使伤者和家属对外伤病情、医学诊断过程有一定尊重，科学评判的认识，最低限度地减少伤者对此伤情在鉴定医学检查工作的误解和异议。劳动能力鉴定检查工作应由懂劳动政策，熟悉工伤保险业务和医学技术的专业机构来完成，医学鉴定检查医师对工伤职工进行工伤鉴定检查所作出的结论，能为劳动部门提供科学、客观、公平、公正的评残依据，使工伤职工能真正享受国家相应的级别待