从冠心病患者血液流变指标季节变化规律谈因时制宜治疗冠心病.doc

从冠心病患者血液流变指标季节变化规律谈因时制宜治疗冠心病【摘要】目的从冠心病患者血液流变指标季节变化规律谈因时制宜治疗冠心病。方法观察冠心病患者血液流变指标季节变化规律，并结合其变化规律探讨冠心病治疗的因时制宜。结果上述指标有明显的变化规律，四季以夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，各指标均有统计学意义（P0.05）。结论冠心病患者血液流变学的季节变化规律与因时制宜的观点相一致，这对指导冠心病的治疗有较大的意义。【关键词】因时制宜；冠心病；血液流变；季节变化血液流变性障碍是冠心病发生的病理生理学机制之一。笔者对近2年来确诊的60例冠心病病人各个季节血液流变学指标进行检测与比较分析,并从其季节变化规律探讨冠心病治疗的因时制宜。1资料与方法1.1一般资料所有病例来自我院2005年3月2008年9月内科门诊及病房，60例患者均符合冠心病心绞痛的诊断1，排除冠心病心肌梗死型、猝死型者；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。其中男32例，女28例，年龄4575岁，平均（57.256.17）岁；冠心病病程221年，平均（7.211.83）年，合并高血压19例，糖尿病8例，心律失常15例。1.2血样采集对各个患者在一年之中四个季节均抽血检测1次。受检者于早晨空腹坐位用7号针采肘前静脉血液10ml，4ml注入含肝素钠的塑料带盖试管内，摇匀做血流变指标检测，加1.6ml至枸橼酸钠抗凝管内，混匀做血沉检测，另注4ml入干燥管检测生化指标。1.3仪器LG-R-80A型自动血液粘度仪（中外合资北京中勤世帝公司，计算机外控）。1.4测定方法用LG-R-80A型自动血液粘度仪测定全血、血浆粘度指标，温度控制在37。魏氏法测定血沉，血沉管以2300r/min离心30min后，在同一台仪器上测定压积。将压积和血沉数值输入配套电脑，自动换算出其他血流变参数。整个试验在抽血后4h内完成。生化指标测试：取血清在-TACHI7180全自动生化分析仪上并在抽血当天测试完成。15统计学方法使用SPSS15.00统计软件，等级资料比较进行秩和检验，计量资料两两比较用单因素方差分析，计数资料进行2检验。2结果各季节血液流变学指标变化见表1。表1各季节血液流变学指标比较由表1可知：上述指标一年四季夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，各指标均有统计学意义（P0.05），秋季与冬季比较低切、高切、血浆黏度有统计学意义（P0.05），春季与冬季比较高切有统计学意义（P0.05），春季与夏季比较低切、高切有统计学意义（P0.05），夏季与秋季比较低切、高切有统计学意义（P0.05）。3讨论血液流变学指标是许多疾病的共同病理学指标和表现。研究表明，冠心病发生除与心血管病变有关外，还与血流的变化以及血液成分的变化有密切关系。现代研究显示，冠心病患者血液呈明显黏、凝、聚状态，主要反映在血小板聚集增加，全血及血浆黏度增高。血液黏度增高时，血流缓慢，血小板分布在血流周围，靠近血管壁表面，容易发生血小板黏附，引起血栓。而冠状动脉腔内血栓形成，造成管腔阻塞是冠心病发生、发展十分重要的因素2。因此血液流变学的改变是冠心病发生的重要危险因素，也是冠心病等心血管疾病的诊断、治疗、检测疗效的重要指标3。中医学认为人与自然是统一整体，人的生理功能、病理变化不但受四时气候的影响，而且和自然界的昼夜晨夕、阴阳变化有一致的节律4。一年四季的气候变化，经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律。中医认为季节变化对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响，“五脏之气，必应天时”。中医对疾病的治疗强调因时制宜。从我们的研究来看，冠心病患者血液流变学指标一年四季夏、秋、春、冬依次递增，其中夏季与冬季比较，差异较明显。在冠心病的治疗方面，要根据季节的变化，因时制宜。根据我们的研究结果及临床经验，谈谈我们对冠心病的因时制宜。春属木，主气为风，脏腑归肝，冠心病患者在正虚基础上易合并外感风邪，或合并肝郁、肝阴不足，血流不畅，血液流变学指标相对较高，用药在活血的基础上多用黄芪、山药、鸡内金、神曲健脾，防风、桑叶、僵蚕等驱散外邪，桑椹、枸杞、生地等滋补肝肾，郁金、佛手、荔枝核之类理气不伤阴，患者脾气健旺、肝气调畅则诸症皆消。夏天天气炎热，“血得热则行”，患者血流迫疾，血液流变学指标最低，但患者汗液外泄过多，饮水不足，易致口渴，大汗，极度疲乏其出现气阴两虚症状，且易感湿邪，常用生脉散、沙参麦冬汤、四妙散、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等益气养阴、化湿之剂，不宜多用活血耗气之品。秋属金，脏腑归肺。主气为燥，燥易伤肺、伤津，造成脉道失滑，血液流变学指标较夏天较高，用药多用生地、麦冬、沙参、百合、玄参等滋阴生津，地骨皮、知母等清虚热。冬天，冬属水，脏腑归肾，主气为寒，寒易伤阳，主收引。冠心病患者寒凝血滞，阳伤推动无力，导致血流黏、凝、聚，血液流变学指标最高。且久病入络兼瘀滞者，常见症状加重，病情急变。治疗上多用黄芪桂枝五物汤、瓜蒌薤白桂枝汤等加减，药物中常加用黄芪、山药、内金等健脾益气，桂枝通阳，瓜蒌、薤白宽胸理气。丹参、川芎活气，根据正气虚衰程度适当加入阿胶等血肉有情之品，根据瘀滞轻重加入水蛭等虫蚁搜风通络之品。我们冠心病患者血液流变指标季节变化规律及季节特点，在临床上因时制宜治疗冠心病，取得了较好的疗效。【参考文献】1张鸿修，黄体钢.实用冠心病学.天津：天津科技翻译出版公司，2005，449-450.2赵枫，赵艳芳冠心病患者血液流变学改变的临床观察