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4期袁家德1VERSAPULSE激光在美容外科的临床应用347VERSAPULSE激光在美容外科的临床应用袁家德先进的激光技术在美容外科的应用已越来越广泛,近年来,我科应用激光治疗仪治疗色素类和血管类疾病病人3385例,现将结果报告如下。1临床资料11一般资料本组病人3385例。色素类疾病病人3000例,男638例,女2362例；年龄为20～650岁,平均343岁。主要病变为面部黑痣522例,太田痣340例,各种色素斑893例,兽皮痣4例,文眉文眼线及文身共1241例。血管类疾病病人385例,男97例,女288例；年龄05～420岁,平均173岁。主要病变为鲜红斑痣173例,草莓状血管瘤57例,蜘蛛痣96例,毛细血管扩张症59例。12治疗方法采用美国COHERENT公司生产的VERSAPULSE“C”激光治疗仪,必要时配合使用冷冻治疗仪。太田痣、黑痣、蓝色及黑色文刺类疾病应用QS1064波长的激光。文刺类疾病一般采用3～5J/CM2流量,大多数治疗1～3次即可治愈,每两次间隔60～90D；治疗太田痣、黑痣需要的流量多在65J/CM2以上,太田痣约需4～7次治疗方能治愈,每两次治疗间隔90D以上。浅咖啡色太田痣、雀斑、老年斑均用QS755波长激光,流量在65～120J/CM2之间,部分病人治疗2～3次即可痊愈,但多数病人治疗后出现反应性色素加深,常使病人难以接受,须经过4～8次反复治疗方能达到治愈效果,由于需等待色素加深消褪后再进行下一次治疗,所以疗程较长。应用VPW532波长激光治疗血管类疾病,流量为7～15J/CM2,脉宽10MS左右,辅以冷冻治疗仪治疗。鲜红斑痣疗效较差,一般经过5～10次治疗病情仅有所减轻,难以达到治愈的效果；对草莓状血管瘤、蜘蛛痣,一般治疗2～5次以上可以明显见效；毛细血管扩张类疾病效果较好,一般需要2～3次治疗即可全部治愈。13疗效判断标准①治愈病变完全消失,无复发,皮肤正常或有轻微改变；②有效病变明显减轻或部分减轻；③无效病变无明显变化。14治疗结果各种色素类疾病总有效率达97,治愈率80其中有4例兽皮痣、9例黄褐斑、17例红色和白色文身文眉治疗无作者单位青岛市市立医院医学美容中心青岛266011作者简介袁家德,男,1966年2月生,主治医师效。血管类疾病385例有效率60,治愈率30；其中治愈者为直径小于3MM的草莓状血管瘤、蜘蛛痣及毛细血管扩张,面积较大的草莓状血管瘤、鲜红斑痣疗效不佳,仅见病变减轻或无明显效果。2讨论VERSAPULSE“C”激光治疗仪是具有Q开关激光技术和长脉冲可变脉宽激光技术的新型激光器,它可以在破坏靶组织的同时,最大限度地减少周围正常组织的损伤。对色素类疾病有着良好的治疗效果,仅对个别种类的色素疾病无效,例如我们治疗的4例兽皮痣、17例红色白色文身文眉均无明显效果,可能与病变色素吸收激光能量不足有关。9例黄褐斑治疗后反而出现了严重的色素沉着,病人难以接受,可能是由于激光刺激导致反应性色素细胞活跃而使色素增加。用QS1064波长激光治疗太田痣的疗程后期有时可见皮肤变薄,甚至有轻度瘢痕增生,因此要掌握好流量密度,必要时用QS755代替QS1064进行治疗,即遵循“激光生物学指标”标准和“激光治疗标准个体化”原则1,对于文刺较重、染料较多的文刺疾病,需要采用65～85J/CM2的大流量,治疗时常有点状破溃出血等,方能达到较快治愈的目的。QS755与QS1064相比作用较缓和,显效较慢,常用于儿童及皮肤较薄的部位,不易损伤深层组织而使皮肤变薄。VPW532波长激光实际上只能对表浅的、点状及线状分布的皮肤血管病变有较好的效果,如蜘蛛痣、毛细血管扩张症等,而对部位较深的密集型血管病变只能在用激光治疗浅表病变的同时配合其他方法如硬化剂、光敏剂的方法进行治疗,方可取得一定疗效。该激光仪治疗后主要并发症为瘢痕增生和色素沉着,瘢痕增生的原因主要因激光流量过大,损伤真皮层,以及术后感染所致,色素沉着的出现存在明显的个体差异,有些在治疗前难以判断和预防,流量难以准确掌握,一旦出现,为下一步治疗带来一定困难。正确使用冷却治疗仪非常重要,保持探头紧贴皮肤,压力要适中,使浅表血管内留有少量红细胞以利于吸收激光能量,达到最佳效果。关键词激光；皮肤色素沉着；皮肤疾病,血管性疾病中图分类号R75105文献标识码B文章编号10012404720010420347201参考文献1刘春利,高景恒激光技术在整形美容外科的应用J实用美容整形外科杂志,2000,1131132001204229收稿2001206216修回
