冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究.pdf

湖南中医学院学报如urnalofTCMUniv.ofHunan2005年8月第25卷第4期Aug.2005Vol.25No.4临床研究冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究袁肇凯，田松，李杰，黄献平，胡志希，卢芳国，谢梦洲(湖南中医学院，湖南长沙410007)摘要目的研究冠心病临床常见的7类证候临床实脸检测指标计量诊断。方法应用心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等方法对冠心病心血癣阻证56例、疾阻心脉证41例、寒凝心脉证34例、气滞心脉证33例、心气亏虚证35例、心阴亏虚证38例、心阳亏虚证32例及健康人63例开展临床实验检测，运用逐步判别分析法对所有检测资料进行统计检验和判别分析，筛选列别指标，并建立各证型的Fisher判别函数；应用回代性检验和前暗性检验以评价所建利别各证型Fisher函数的利别效果。结果从6类实验检测的32项指标中筛选出动脉顺应性、三酞甘油、全血私度高切变率、快速充盈系数、外周队力系数、血管硬度系数、舌草状乳头横径和舌橄血流速度等8项，建立了冠心病7类证候的Fisher判别函数。本组利别函数的回代符合率为93.07%，前暗性检验总符合率为87.5%。结论所建立的Fisher判别函数能较准确地作出冠心病7类证候的诊断和鉴别诊断，所入选的指标对深入研究冠心病证候形成的机理有启发意义。关健词冠心病；证候；实脸指标；计童诊断；Fisher利别函数中图分类号R541.4R241文献标识码)B文章编号)1000-5633(2005)04-0026-04TheQuantuDiagnosisStudyontheClinicalExperimentalindexoftheTraditional*ChineseMedicine(TCM)SyndromesofCoronaryHeartDisease(CHD)YuanZhaokai,TanSong,LiJie,etal(InstituteofDignosticsResearch,TCMUniversityofHunan,Changsha410007)(Abstract)ObjectiveTostudythequantudiagnosisoftheclinicalexperimentaldetectiveindexofthesevenkindsoffamiliarsyndromesofCHD.MethodsAresearchinclude:56patientsofHeartBlood-StasisSyndrome；41patientsofObstructionofHeartCollateralsduetoPhlegm-accumulationSyndrome；、34pa-tientsofObstructionofHeartCollateralduetoCold-stagnancySyndrome；33patientsofObstructionofHeartCollateralduetoQi-stagnancySyndrome；35patientsofDeficiencyofHeart-QiSyndrome；38patientsofDeficiencyofHeart-Yinsyndrome；32patientsofdeficiencyofHeart-YangSyndromeand63healthypeople.WemaketheclinicalexperimentaldetectsontheseCHDpatients场thecardiacfunction,bloodhpid,hemo-rheology,pulsegraph,facialbloodflowvolumegraph,tonguemicrocirculation,etc.Wemakethestatisticalchecksandjudgementanalysistothealldetectedinformation场Stepwisemethod,selectthejudgemarkers,andsetuptheFisherjudgementfunctionfortheSndrometypes.thenweassessthejudgeeffectionoftheFisherfunctionfortheSyndromes场thebackwardcheckmethodandtheforwardcheckmethod.ResultsSe-lect8kindsofmarkersfrom32kindsin6typesexperimentaldetects:arterycompliance,triacylglycerol(TG),bloodhypertonicchangerate,rapidfillingcoefficient,peripheralresistancecoefficient,vesselscleroticcoefficient,thediameteroftonguefungiformpapilla,andthevelocityofthebloodflowoftonguemicrocircu-收稿日期)2004-12-22甚金项目国家自然科学基金项目(ZD2003AO2)o作者简介袁肇凯(1948一)，男，湖南长沙人，教授，博士导师，主要从事心血管病中医证候本质研究。第4期袁肇凯，等冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究lation.SetuptheFisherjudgementfunctionfortheSyndromesofCHD.asaresult,thebackwardcheckco-incidenceis93.07%，andtheforwardcheckcoincidenceis87.5%.Condusionwecanmakerelativelycorrectdiagnosisanddifferentialdiagnosis场theFisherjudgementfunctionfortheseventypesSyndromesofCHD,andtheselectedmarkersarevaluableforthestudyonthemechanismofSyndromesofCHD.(Keywords)CoronaryHeartDisease(CHD)；Syndrome；experimentalindex；quantudiagnosis；Fisherjudgementfunction多年来对于冠心病中医证候开展了广泛的临床实验研究1.21，但是将这些实验研究的结果如何应用于临床则报道较少。本项目在前期临床实验研究的基础上，根据中医“心主血脉”、“其华在面”、“开窍于舌”的经典理论，选用心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等对心病辨证较为成熟和稳定的微观指标，对冠L.病临床常见的7类证候开展了临床实验检测及其计量诊断研究，兹报告如下。1材料与方法1.1诊断标准冠心病诊断标准:参照1979国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题组报告31及第一届全国内科学术会议心血管病专业组(1980年12月，广州)关于冠心病命名及诊断标准的建议所制定的标准。冠心病辨证标准:参照(中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准31及国家中医药管理局医政司胸痹急症组和中国中医药学会内科学会心病专业委员会制定的中医心病诊断疗效标准与用药规范51所制定的分型标准作为初步辨证标准。1.2一般资料所有受检者均来源于本项目的冠心病中医证候临床流行病学调查中。从1188例冠心病人中，筛选出符合上述临床诊断和辨证标准的病人269例，另筛选年龄和性别与纳入病人均无显著性差异的健康人(均经病史调查和体格检查证实)63例。健康人(Yo):63例，其中男30例，女33例；年龄45.4一68.3岁，平均(56.3t7.9)岁；均符合上述标准，并排除冠心病、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等相关疾病。冠心病患者:269例，其中男126例，女143例；年龄45.0一70.0岁，平均(57.418.2)岁。根据上述辨证分型的标准，269例冠心病患者进一步辨证为:心血癖阻证(Y,)56例，其中男27例，女29例，平均年龄(58.7t9.1)岁；痰阻心脉证(玖)41例，其中男20例，女21例，平均年龄(58.418.3)岁；寒凝心脉证(玛)34例，其中男15例，女19例，平均年龄(57.9士10.0)岁；气滞心脉证(Y4)33例，其中男15例，女18例，平均年龄(56.516.9)岁；心气亏虚证(几)35例，其中男18例，女17例，平均年龄(57.717.9)岁；心阴亏虚证(Y,)38例，其中男17例，女21例，平均年龄(60.1t10.0)岁；心阳亏虚证(Y,)32例，其中男巧例，女17例，平均年龄(61.2士8.3)岁。冠心病各证型组性别、年龄均无显著性差异(均P0.05)，健康人组在性别、年龄上与冠心病辨证各组比较亦无显著性差异(尸0.05)。1.3指标检测1.3.1心脏功能由专人应用习s-IIB型心脏功能自动检测仪对每位受检者进行心血管功能检测分析，观测的指标有:心搏出量(Sv,X1)；心输出量(Co,凡)；心搏指数(Si,凡)；心脏指数(Ci,从)；外周阻力(RT,凡)；动脉顺应性(Ac,凡)。1.3.2血脂清晨空腹静脉采血，分离收集血清。指标包括:总胆固醇(TCIX7).三酞甘油(TG1X8),3O高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C,几)，均采用酶法检测，试剂盒由温州东WL生物工程有限公司提供。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,X10)，按Freidewald公式计算，即:LDL二TC一HDL-TG/2.2(mmol/L)o1.3.3血液流变学指标包括:全血勃度高切变率(RBV-H,X11)；全血勃度低切变率(RBV-L,X12)；血浆a度(BPV,X13)，均用肝素抗凝，放人LPY-NT血液a度计上检测；血小板a附率MR,X,):用构椽酸钠抗凝，混匀后在显微镜下计数血小板，取1ML血放人小烧杯中，戮附仪转动巧min,附后再在显微镜下计数血小板数，计算公式:血小板猫附率(%)=转动前血小板计数一转动后血小板计数转动前血小板计数x1田%1.3.4脉图中医脉诊之后，应用ZM-IUC型智能脉象仪，由专人按照全国中西医结合四诊研究学术会议“关于脉图编号命名方案”逐一检测并读取受检者双手寸口关部脉图参数，取均值。观测的指标有:主波波幅(hi,X15)；升支时间(ti,Xi6)；脉动时间(t,X17)；高压时间(W,X18)；弹性系数(h3/h,X,)；阻力系数(h4/hXw)；脉图总面积(At,X21)；最佳脉图取脉压力(仔IX22)。1.3.5面部血流容积图中医面诊之后，应用GD-3型光电血流容积仪与Pclab生物机能分析系统匹配，由专人参照有关文献逐一检测受检者面部两颊血流容积变化。观测的指标有:快速充盈系数(Hb/Tab,X23)；外周阻力系数(HeJHb,耘)；心肌收缩系数(Tab/飞，耘)；血管硬度系数(Tw/碗，几)；心搏输出系数(Tae一Tab/碗，岛)。1.3.6舌微循环中医舌诊之后，应用XTW-J微循环彩湖南中医学院学报2005年第25卷色显微分析仪，由专人按照中国病理生理学会微循环会议所订方案逐一观测受检者舌尖微循环变化。观测的指标有:舌覃状乳头横径(DFN,耘)；舌丝状乳头横径(DSN,X动；舌微血管长度(DVL,X30)；舌微血管横径(DVN,凡:)；微血流速度(BFV,八)。1.4分析方法(1)应用SPSS11.5统计软件中判别分析软件(Discrimi-nantAnalysis)的逐步判别分析法(stepwisemethod)对所有资料进行统计检验和判别分析，以筛选判别指标，并建立各证型的Fisher判别函数。(2)应用回代性检验和前瞻性检验以评价所建判别各证型Fisher函数的判别效果。2结果2.1冠心病各证候Fisher判别函数的建立通过对所有实验检测资料进行统计检验和逐步判别分析，从心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等6类检测的32项指标中筛选出从(Ac，动脉顺应性)、几(TG，三酞甘油),X(RBV一H，全血猫度高切变率)、X13(Hb/Tab，快速充盈系数)、X24(He/Hb，外周阻力系数)、X26(T-/Tag，血管硬度系数)、耘(DFN，舌草状乳头横径)和X扒BFV，舌微血流速度)等8项，各组的判别函数系数如表1所示。根据表1判别函数系数，建立冠心病7类证候的Fisher判别函数如下:Yo二一598.294+78.052X6+24.643X$+57.444X+2.769耘十330.531耘一83.473几+455.079X28十0.394八Y二一823.520+8.930X6+86.036X8+115.206X,-4.696耘+502.296耘一222.986几+777.809耘一0.00132知Y2=一750.674+98.909X6+71.706X8+98.268X+6.536耘+巧7.995耘一636.790几+364.262耘十0.130八Y3二一550.484+54.559X6+34.854X8+71.651X+1.461Xq十420.010X，一24.002X26十425.340X28+0.194X32Y4二一650.846+32.740X6+36.696X8+61.972X+0.921耘十545.408耘+227.660耘+472.546耘+0.262八Y5二一721.165一16.248X6+69.848X8+94.109X-4.906耘+525.446X,+333.898X26+723.152若二+0.218八几二一541.158+41.546X6十36.495X$+88.831X-0.323X,+325.170耘一154.564耘+412.652八+0.336几Y7二一683.382一20.085X6+64.551X8+103.730X-4.965耘+483.301耘+266.548八+662.090耘+0.192几表1入选8项指标各组的判别函数系数人选指标的序次及意义各组判别函数系数一一一一一一v_V.VY,h长蛛b(健康对照)(心血疲阻)(心阴亏虚)(心阳亏虚)一683.382一20.085必.551103.730一4.965483.301266.54名662.0900.192158晰495831323170564652黝41413688-02554120、1，jl月峪-一一823.5208，93086.036115.206一4.696502.296222.986777.809一0.00132(痰阻心脉)一750.67498.90971.70698.2686.536157.995一636.790364.2620.130(寒凝心脉)一550.48454.55934.85471.6511.461420.010一24.002425.3400.194(气滞心脉)一650.84632.74036.69661.9720.921545.4减刀2刀.660472.5460.262(心气亏虚)一721.165一16.24869.84894.109一4.906525.446333.898723.1520.218洲052哪444卿531473079期常数项几(Ac)X8(TG)Xu(RBV一H)耘(Hb/Tab)X,(He/Hb)X,6(Twrfag)耘(DFIV)X32(BFV)一598.78.24.57.2.n1一亡JO内jOO工、J，J-月呻2.2冠心病证候判别函数的应用本“证候判别函数”的应用条件为:年龄45一70岁的成年人；现已确诊为冠心病患者。应用时将病人各项指标的检测值分别代人8个判别函数之中，计算出各判别函数值，判别函数值最大者则确诊为该函数所代表的冠心病证候。应用举例:3位男性冠心病患者逐步判别分析如表2所示。从3位患者临床实验检查相关指标的检测值分别求出7类证候的判别函数值，病例1函数值以746.3231为最高，判断为痰阻心脉证；病例2函数值以646.5963为最高，判断为气滞心脉证；病例3函数值以716.8234为最高，判断为心气亏虚证。2.3冠心病证候判别函数的检验2.3.1回代性检验将原63例健康人和269例冠心病人的检测资料逐一代人本组的8个判别方程中，并将回代判别与原临床辨证进行比较，结果332例受检者中有309例函数判别与临床辨证相符，回代符合率为93.07%。根据诊断试验检验的要求(6，对本组8个判别函数从敏感度、特异度、漏诊率和误诊率进行分析(见表3)，其敏感度和特异度均85%，达到较满意的回代效果。2.3.2前瞻性检验另取已经临床辨证的冠心病人70例(7个证型各10例)和10例健康人，将这批受检者上述心第4期袁肇凯，等冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究表2冠心病临床证候逐步判别分析表指标涵义检侧值指标涵义函数值病例1病例2病例3Yayl儿巧Y4巧几片函数判别分析AcTGRBV-HBb门袖He/HbTw/T纯DFNBFV病例11.7的92.74006.190051.03600.43400.19000.5080437.8700病例21.73131.38405.970042.61600.70000.3660483.月印02900病例31.25321.73806.470032.52600.64000.29200.4800480.0160健康人心血痕阻证痰阻心脉证寒凝心脉证气滞心脉证心气亏虚证心阴亏虚证心阳亏虚证630.8775471.1262746.3231635.1331571仍18528.8892631.7652528.6489605.1570379.1494471.0705631.3473646.5963594.7684596.3313572.358461刃.1295560.9238499.3416650.3322655.1824716.8234662.2016712.3228几几Xll耘杨耘耘耘临床实验检侧证候判断结果痰阻心脉证气滞心脉证心气亏虚证表3本组8类判别函数回代诊断试验分析结果(%)一门判别函数性能项目YO(健康对照)(心血痕阻)Y2(痰阻心脉)Y3(寒凝心脉)Y4(气滞心脉)Y5(心气亏虚)Y6(心阴亏虚)(心阳亏虚)98肠敏感度特异度漏诊率误诊率94.2494.054.765.95肠.4397.0188.2490.9411.769.0693.943.572.势92.6895.887.324.1293.6.6.工94.2989.4793.6086.055.7110.536.4013.9590.6391.009.379.00脏、血液、脉象、颜面、舌象临床实验检测的8项指标测值逐一代人本组的8个判别方程中，结果与临床辨证相符者70例，前瞻性检验总符合率为87.5%。3讨论.辨证论治是中医学的特点之一，证的标准化、计量化是中医现代化进程的关键，而运用数理诊断技术是促进证的诊断标准化的一条重要途径。自1965年第一台中医辨证论治模拟电脑程序研制成功后，已有不少专家应用Bayes判别分析、逐步判别分析、距离判别分析等开展了中医辨证学的计量诊断研究。已报道的关于“气血阴阳四虚证”、“肺气虚证”、“心病气血辨证”、“高脂血症痰痕证候”等计量诊断研究L8.91，为中医辨证的标准化研究提供了有益的经验。中医基本理论认为，“心主血脉”，“其华在面”，“开窍于舌”，因此从心脏、血液、脉象、颜面、舌象的临床实验检测指标综合性研究冠心病证候的计量诊断，更符合中医辨证规律，体现出中医心病证候的特征。本项目运用了反映心脏的“心功能”、反映血液的“血脂”和“血液流变学”、反映脉象的“