冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究.pdf -- 5 元

湖南中医学院学报如urnalofTCMUniv.ofHunan2005年8月第25卷第4期Aug.2005Vol.25No.4临床研究冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究袁肇凯，田松，李杰，黄献平，胡志希，卢芳国，谢梦洲湖南中医学院，湖南长沙410007〔摘要〕目的研究冠心病临床常见的7类证候临床实脸检测指标计量诊断。方法应用心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等方法对冠心病心血癣阻证56例、疾阻心脉证41例、寒凝心脉证34例、气滞心脉证33例、心气亏虚证35例、心阴亏虚证38例、心阳亏虚证32例及健康人63例开展临床实验检测，运用逐步判别分析法对所有检测资料进行统计检验和判别分析，筛选列别指标，并建立各证型的Fisher判别函数应用回代性检验和前暗性检验以评价所建利别各证型Fisher函数的利别效果。结果从6类实验检测的32项指标中筛选出动脉顺应性、三酞甘油、全血私度高切变率、快速充盈系数、外周队力系数、血管硬度系数、舌草状乳头横径和舌橄血流速度等8项，建立了冠心病7类证候的Fisher判别函数。本组利别函数的回代符合率为93.07，前暗性检验总符合率为87.5。结论所建立的Fisher判别函数能较准确地作出冠心病7类证候的诊断和鉴别诊断，所入选的指标对深入研究冠心病证候形成的机理有启发意义。〔关健词〕冠心病证候实脸指标计童诊断Fisher利别函数〔中图分类号〕R541.4R241〔文献标识码B〔文章编号10005633200504002604TheQuantuDiagnosisStudyontheClinicalExperimentalindexoftheTraditionalChineseMedicineTCMSyndromesofCoronaryHeartDiseaseCHDYuanZhaokai,TanSong,LiJie,etalInstituteofDignosticsResearch,TCMUniversityofHunan,Changsha410007AbstractObjectiveTostudythequantudiagnosisoftheclinicalexperimentaldetectiveindexofthesevenkindsoffamiliarsyndromesofCHD.MethodsAresearchinclude56patientsofHeartBloodStasisSyndrome41patientsofObstructionofHeartCollateralsduetoPhlegmaccumulationSyndrome、34patientsofObstructionofHeartCollateralduetoColdstagnancySyndrome33patientsofObstructionofHeartCollateralduetoQistagnancySyndrome35patientsofDeficiencyofHeartQiSyndrome38patientsofDeficiencyofHeartYinsyndrome32patientsofdeficiencyofHeartYangSyndromeand63healthypeople.WemaketheclinicalexperimentaldetectsontheseCHDpatients场thecardiacfunction,bloodhpid,hemorheology,pulsegraph,facialbloodflowvolumegraph,tonguemicrocirculation,etc.Wemakethestatisticalchecksandjudgementanalysistothealldetectedinformation场Stepwisemethod,selectthejudgemarkers,andsetuptheFisherjudgementfunctionfortheSndrometypes.thenweassessthejudgeeffectionoftheFisherfunctionfortheSyndromes场thebackwardcheckmethodandtheforwardcheckmethod.ResultsSelect8kindsofmarkersfrom32kindsin6typesexperimentaldetectsarterycompliance,triacylglycerolTG,bloodhypertonicchangerate,rapidfillingcoefficient,peripheralresistancecoefficient,vesselscleroticcoefficient,thediameteroftonguefungiformpapilla,andthevelocityofthebloodflowoftonguemicrocircu〔收稿日期20041222〔甚金项目〕国家自然科学基金项目ZD2003AO2o作者简介〕袁肇凯1948一，男，湖南长沙人，教授，博士导师，主要从事心血管病中医证候本质研究。第4期袁肇凯，等冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究lation.SetuptheFisherjudgementfunctionfortheSyndromesofCHD.asaresult,thebackwardcheckcoincidenceis93.07，andtheforwardcheckcoincidenceis87.5.Condusionwecanmakerelativelycorrectdiagnosisanddifferentialdiagnosis场theFisherjudgementfunctionfortheseventypesSyndromesofCHD,andtheselectedmarkersarevaluableforthestudyonthemechanismofSyndromesofCHD.KeywordsCoronaryHeartDiseaseCHDSyndromeexperimentalindexquantudiagnosisFisherjudgementfunction多年来对于冠心病中医证候开展了广泛的临床实验研究1.21，但是将这些实验研究的结果如何应用于临床则报道较少。本项目在前期临床实验研究的基础上，根据中医心主血脉、其华在面、开窍于舌的经典理论，选用心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等对心病辨证较为成熟和稳定的微观指标，对冠L.病临床常见的7类证候开展了临床实验检测及其计量诊断研究，兹报告如下。1材料与方法1.1诊断标准冠心病诊断标准参照1979国际心脏病学会和协会及世界卫生组织WHO临床命名标准化联合专题组报告31及第一届全国内科学术会议心血管病专业组1980年12月，广州关于冠心病命名及诊断标准的建议所制定的标准。冠心病辨证标准参照中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准31及国家中医药管理局医政司胸痹急症组和中国中医药学会内科学会心病专业委员会制定的中医心病诊断疗效标准与用药规范51所制定的分型标准作为初步辨证标准。1.2一般资料所有受检者均来源于本项目的冠心病中医证候临床流行病学调查中。从1188例冠心病人中，筛选出符合上述临床诊断和辨证标准的病人269例，另筛选年龄和性别与纳入病人均无显著性差异的健康人均经病史调查和体格检查证实63例。健康人Yo63例，其中男30例，女33例年龄45.4一68.3岁，平均56.3t7.9岁均符合上述标准，并排除冠心病、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等相关疾病。冠心病患者269例，其中男126例，女143例年龄45.0一70.0岁，平均57.418.2岁。根据上述辨证分型的标准，269例冠心病患者进一步辨证为①心血癖阻证Y,56例，其中男27例，女29例，平均年龄58.7t9.1岁②痰阻心脉证玖41例，其中男20例，女21例，平均年龄58.418.3岁③寒凝心脉证玛34例，其中男15例，女19例，平均年龄57.9士10.0岁④气滞心脉证Y433例，其中男15例，女18例，平均年龄56.516.9岁⑤心气亏虚证几35例，其中男18例，女17例，平均年龄57.717.9岁⑥心阴亏虚证Y,38例，其中男17例，女21例，平均年龄60.1t10.0岁⑦心阳亏虚证Y,32例，其中男巧例，女17例，平均年龄61.2士8.3岁。冠心病各证型组性别、年龄均无显著性差异均P0.05，健康人组在性别、年龄上与冠心病辨证各组比较亦无显著性差异尸0.05。1.3指标检测1.3.1心脏功能由专人应用习sIIB型心脏功能自动检测仪对每位受检者进行心血管功能检测分析，观测的指标有①心搏出量Sv,X1②心输出量Co,凡③心搏指数Si,凡④心脏指数Ci,从⑤外周阻力RT,凡⑥动脉顺应性Ac,凡。1.3.2血脂清晨空腹静脉采血，分离收集血清。指标包括①总胆固醇TCIX7.②三酞甘油TG1X8,3O高密度脂蛋白胆固醇HDLC,几，均采用酶法检测，试剂盒由温州东WL生物工程有限公司提供。④低密度脂蛋白胆固醇LDLC,X10，按Freidewald公式计算，即LDL二TC一HDLTG/2.2mmol/Lo1.3.3血液流变学指标包括①全血勃度高切变率RBVH,X11②全血勃度低切变率RBVL,X12③血浆a度BPV,X13，均用肝素抗凝，放人LPYNT血液a度计上检测④血小板a附率MR,X,用构椽酸钠抗凝，混匀后在显微镜下计数血小板，取1ML血放人小烧杯中，戮附仪转动巧min,附后再在显微镜下计数血小板数，计算公式血小板猫附率转动前血小板计数一转动后血小板计数转动前血小板计数x1田1.3.4脉图中医脉诊之后，应用ZMIUC型智能脉象仪，由专人按照全国中西医结合四诊研究学术会议关于脉图编号命名方案逐一检测并读取受检者双手寸口关部脉图参数，取均值。观测的指标有①主波波幅hi,X15②升支时间ti,Xi6③脉动时间t,X17④高压时间W,X18⑤弹性系数h3/h,,X,⑥阻力系数h4/hXw⑦脉图总面积At,X21⑧最佳脉图取脉压力仔IX22。1.3.5面部血流容积图中医面诊之后，应用GD3型光电血流容积仪与Pclab生物机能分析系统匹配，由专人参照有关文献逐一检测受检者面部两颊血流容积变化。观测的指标有①快速充盈系数Hb/Tab,X23②外周阻力系数HeJHb,耘③心肌收缩系数Tab/飞，耘④血管硬度系数Tw/碗，几⑤心搏输出系数Tae一Tab/碗，岛。1.3.6舌微循环中医舌诊之后，应用XTWJ微循环彩湖南中医学院学报2005年第25卷色显微分析仪，由专人按照中国病理生理学会微循环会议所订方案逐一观测受检者舌尖微循环变化。观测的指标有①舌覃状乳头横径DFN,耘②舌丝状乳头横径DSN,X动③舌微血管长度DVL,X30④舌微血管横径DVN,凡⑤微血流速度BFV,八。1.4分析方法1应用SPSS11.5统计软件中判别分析软件DiscriminantAnalysis的逐步判别分析法stepwisemethod对所有资料进行统计检验和判别分析，以筛选判别指标，并建立各证型的Fisher判别函数。2应用回代性检验和前瞻性检验以评价所建判别各证型Fisher函数的判别效果。2结果2.1冠心病各证候Fisher判别函数的建立通过对所有实验检测资料进行统计检验和逐步判别分析，从心功能、血脂、血液流变学、脉图、面部血流容积图、舌微循环等6类检测的32项指标中筛选出从Ac，动脉顺应性、几TG，三酞甘油,XRBV一H，全血猫度高切变率、X13Hb/Tab，快速充盈系数、X24He/Hb，外周阻力系数、X26T/Tag，血管硬度系数、耘DFN，舌草状乳头横径和X扒BFV，舌微血流速度等8项，各组的判别函数系数如表1所示。根据表1判别函数系数，建立冠心病7类证候的Fisher判别函数如下Yo二一598.29478.052X624.643X57.444X2.769耘十330.531耘一83.473几455.079X28十0.394八Y二一823.5208.930X686.036X8115.206X,,4.696耘502.296耘一222.986几777.809耘一0.00132知Y2一750.67498.909X671.706X898.268X6.536耘巧7.995耘一636.790几364.262耘十0.130八Y3二一550.48454.559X634.854X871.651X1.461Xq十420.010X，一24.002X26十425.340X280.194X32Y4二一650.84632.740X636.696X861.972X0.921耘十545.408耘227.660耘472.546耘0.262八Y5二一721.165一16.248X669.848X894.109X4.906耘525.446X,333.898X26723.152若二0.218八几二一541.15841.546X6十36.495X88.831X0.323X,325.170耘一154.564耘412.652八0.336几Y7二一683.382一20.085X664.551X8103.730X4.965耘483.301耘266.548八662.090耘0.192几表1入选8项指标各组的判别函数系数人选指标的序次及意义各组判别函数系数一一一一一一v_V.VY,h长蛛b健康对照心血疲阻心阴亏虚心阳亏虚一683.382一20.085必.551103.730一4.965483.301266.54名662.0900.192158晰495831323170564652黝4141368802554120﹄、︶1，jl月峪一一823.5208，93086.036115.206一4.696502.296222.986777.809一0.00132痰阻心脉一750.67498.90971.70698.2686.536157.995一636.790364.2620.130寒凝心脉一550.48454.55934.85471.6511.461420.010一24.002425.3400.194气滞心脉一650.84632.74036.69661.9720.921545.4减刀2刀.660472.5460.262心气亏虚一721.165一16.24869.84894.109一4.906525.446333.898723.1520.218洲052哪444卿531473079期常数项几AcX8TGXuRBV一H耘Hb/TabX,He/HbX,6Twrfag耘DFIVX32BFV一598.78.24.57.2..n︸1一亡JO内jOO工、J，J月呻2.2冠心病证候判别函数的应用本证候判别函数的应用条件为①年龄45一70岁的成年人②现已确诊为冠心病患者。应用时将病人各项指标的检测值分别代人8个判别函数之中，计算出各判别函数值，判别函数值最大者则确诊为该函数所代表的冠心病证候。应用举例3位男性冠心病患者逐步判别分析如表2所示。从3位患者临床实验检查相关指标的检测值分别求出7类证候的判别函数值，病例1函数值以746.3231为最高，判断为痰阻心脉证病例2函数值以646.5963为最高，判断为气滞心脉证病例3函数值以716.8234为最高，判断为心气亏虚证。2.3冠心病证候判别函数的检验2.3.1回代性检验将原63例健康人和269例冠心病人的检测资料逐一代人本组的8个判别方程中，并将回代判别与原临床辨证进行比较，结果332例受检者中有309例函数判别与临床辨证相符，回代符合率为93.07。根据诊断试验检验的要求6，对本组8个判别函数从敏感度、特异度、漏诊率和误诊率进行分析见表3，其敏感度和特异度均85，达到较满意的回代效果。2.3.2前瞻性检验另取已经临床辨证的冠心病人70例7个证型各10例和10例健康人，将这批受检者上述心第4期袁肇凯，等冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究表2冠心病临床证候逐步判别分析表指标涵义检侧值指标涵义函数值病例1病例2病例3Yayl儿巧Y4巧几片函数判别分析AcTGRBVHBb门袖He/HbTw/T纯DFNBFV病例11.7的92.74006.190051.03600.43400.19000.5080437.8700病例21.73131.38405.970042.61600.70000.3660483.月印02900病例31.25321.73806.470032.52600.64000.29200.4800480.0160健康人心血痕阻证痰阻心脉证寒凝心脉证气滞心脉证心气亏虚证心阴亏虚证心阳亏虚证630.8775471.1262746.3231635.1331571仍18528.8892631.7652528.6489605.1570379.1494471.0705631.3473646.5963594.7684596.3313572.358461刃.1295560.9238499.3416650.3322655.1824716.8234662.2016712.3228几几Xll耘杨耘耘耘临床实验检侧证候判断结果痰阻心脉证气滞心脉证心气亏虚证表3本组8类判别函数回代诊断试验分析结果一门判别函数性能项目YO健康对照心血痕阻Y2痰阻心脉Y3寒凝心脉Y4气滞心脉Y5心气亏虚Y6心阴亏虚心阳亏虚98肠敏感度特异度漏诊率误诊率94.2494.054.765.95肠.4397.0188.2490.9411.769.0693.943.572.势92.6895.887.324.1293.6.6.工94.2989.4793.6086.055.7110.536.4013.9590.6391.009.379.00脏、血液、脉象、颜面、舌象临床实验检测的8项指标测值逐一代人本组的8个判别方程中，结果与临床辨证相符者70例，前瞻性检验总符合率为87.5。3讨论.辨证论治是中医学的特点之一，证的标准化、计量化是中医现代化进程的关键，而运用数理诊断技术是促进证的诊断标准化的一条重要途径。自1965年第一台中医辨证论治模拟电脑程序研制成功后，已有不少专家应用Bayes判别分析、逐步判别分析、距离判别分析等开展了中医辨证学的计量诊断研究。已报道的关于气血阴阳四虚证、肺气虚证、心病气血辨证、高脂血症痰痕证候等计量诊断研究L8.91，为中医辨证的标准化研究提供了有益的经验。中医基本理论认为，心主血脉，其华在面，开窍于舌，因此从心脏、血液、脉象、颜面、舌象的临床实验检测指标综合性研究冠心病证候的计量诊断，更符合中医辨证规律，体现出中医心病证候的特征。本项目运用了反映心脏的心功能、反映血液的血脂和血液流变学、反映脉象的脉图、反映颜面的面部血流容积图及反映舌象的舌微循环等手段，从犯项检测指标中筛选出动脉血管顺应性、血清三酸甘油、全血猫度高切变率、心脏快速充盈系数、外周血管阻力系数、血管硬度系数、舌覃状乳头横径和微循环血流速度等8项对冠心病临床辨证有较大意义的指标，建立了冠心病心血痕阻证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证、心气亏虚证、心阴亏虚证、心阳亏虚证7个证型和健康人的Fisher判别函数，经检验各判别方程的回代检验符合率为93.07，前瞻检验符合率为87.5，敏感度和特异度均85，不仅较准确地作出冠心病各证的诊断和鉴别诊断，而分析所选指标的临床意义，亦可启发我们进一步探讨冠心病中医证候形成的机理。值得注意的是在本组判别函数中，寒凝心脉证和心阴亏虚证两判别函数的漏诊率和误诊率均较其他判别方程为高，而敏感度和特异度较低，可能与所选的检测方法和指标未能充分反映中医寒性凝滞、阴虚阳亢等病理特点有关。这也提示辨证计量研究在选用指标方面，必须从中医理论和临床出发才更有实际意义。参考文献1屈松柏，李家庚.实用中医心血管病学M.北京科学技术文献出版社，2000.434446.2」胡世云，严芳，冼绍祥，等.冠心病心血痕阻证的微观辨证研究〔1l，中医药学刊，2002,204447449.3〕贝政平.内科疾病诊断标准〔M.北京科学出版社，2001.50,893.4〕陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准【M〕北京学苑出版社，1992.208209.5〕沈绍功，王承德，闰希军.中医心病诊断疗效标准与用药规范Ml.北京北京出版社，2002.1179.6贺石林.诊断试验的研究与评价【A.贺石林，李元建.医学科研方法【M.北京人民军医出版社,2003.497499.7潘毅.肺气虚证定量诊断的探讨【Jl.湖南中医学院学报，1995,1542223.8l袁肇凯，周小青，范伏元，等.中医心病气血辨证临床症征计量诊断研究J.中医杂志，1999,405302304.9袁荤凯，黄献平，李跃南，等.高脂血症中医痰f证候的临床症征计量分析〔Jl.辽宁中医杂志，2001,285270272.