胃癌根治术22 例胃瘫综合征的护理体会.doc

胃癌根治术22例胃瘫综合征的护理体会王华云（南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉手术室,河南南阳473058）【摘要】目的：探讨应用护理方法对胃癌术后胃瘫的康复效果的影响。方法：回顾性分析2005年1月-2011年1月我院22例胃癌手术后胃瘫患者的临床资料及护理经验。结果：本组22例患者均通过保守治疗手段治愈，其中12例在术后在三周内胃动力逐渐恢复，6例患者在术后四周内胃动力恢复，4例在术后两月内胃动力恢复，均痊愈出院，收到了良好的护理效果。结论：采用完善的综合治疗及护理方法，可以协助胃癌术后胃瘫患者康复出院。【关键词】胃癌术后；胃瘫；护理手术后胃瘫(PostoperativeGastroparesis)又称手术后功能性胃排空障碍1,是指胃大部切除、胰十二指肠切除、胆囊切除等手术后所发生的以胃排空不良为主要表现,经保守治疗可以恢复的一种并发症。胃瘫的发生既影响手术的治疗效果,同时也增加患者的痛苦和经济负担。因此,积极的预防、全面的护理是促进患者康复的关键。我院2005年1月-2011年1月胃癌术后发生22例胃瘫，经过诊治护理，效果满意，现将护理体会总结如下。1.临床资料1.1一般资料2005年1月-2011年1月我院行胃癌根治术后发生胃瘫者22例，其中男15例,女7例,年龄47岁-72岁，平均年龄60.5岁。手术方式均为毕式吻合术，发生于术后7d-10d拔除胃管或改半流质饮食后。1.2临床表现：主要表现为上腹饱胀不适、反酸，随后发生呕吐，呕吐残留食物、胃液及胆汁，且有酸臭气。体格检查左上腹饱胀，轻压痛，有胃振水音，肠鸣音减弱或消失，无胃蠕动，符合国内胃瘫诊断标准2。2.护理2.1心理护理患者本身已患胃癌，进行手术治疗身心受到巨大创伤，而术后又出现频繁的恶心、呕吐不能进食，使患者心理负担加重，常出现烦躁、焦虑不安、紧张、恐惧、抑郁甚至绝望。一旦发病，则需要较长时间的治疗，从而加重了家庭负担，导致家属不满情绪。在具体的护理过程中应根据患者的个体差异，提供有效的护理的方法，首先进行心理指导，因为精神因素可以通过影响迷走神经的兴奋性而影响该病的恢复效果，其次还需要进一步向患者解释胃瘫的原因、影响因素、使患者对该并发症有一定程度的了解，更为重要的是要使患者认识长期留置胃管的重要性。护理过程中要充分理解患者，取得患者的信任，让患者积极配合治疗和护理，促进患者身心的康复3。2.2胃管和胃肠减压护理胃瘫一旦确诊立即禁饮食，同时留置胃管，持续有效的胃肠减压，以减轻胃平滑肌扩张，使胃得到有效的休息，从而减轻吻合口的水肿。具体的护理方法是:用3%的高渗盐水洗胃，每天三次，这样不仅可以减轻胃黏膜水肿，保持胃管通畅，同时还可以记录引流液的量、颜色及性质，经过上述治疗，患者无上腹饱胀感、恶心、呕吐后拔除胃管，进流质饮食。在治疗期间应注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测患者白蛋白，血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。另外，还要进行胃动力恢复护理，应鼓励患者床上活动，根据身体状况逐渐增加活动量，同时适量的应用促进胃动力的药物。2.3营养支持治疗护理肠外营养能抑制消化液的分泌,从而使胃肠道得到较好的休息4。胃肠外营养的支持治疗,可以补充足够的热量、蛋白质、维生素、脂肪、糖类及微量元素,纠正负氮平衡,改善患者的一般状态,使肺部感染及切口延迟愈合等并发症明显减少。同时禁食期间须常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静脉或胃管内给予降血糖药物。再者患者由于大量呕吐、手术和手术前基础疾病等原因，容易出现水电解质紊乱可使胃肠道平滑肌肌张力减退，从而加重胃瘫。所以治疗期间须准确记录24h出入水量，监测水电解质及酸碱平衡，及时发现问题，及时纠正。肛门排气后要给予患者正确的饮食指导，同时要耐心的告诉患者养成定时定量的进食习惯，至于饮食的次数和姿势，每次餐后给予坐位或半坐位，使食物排入肠道。肠内营养能促进胃肠功能恢复,是治疗胃瘫有效的措施5。且简单经济还可以缩短胃瘫的病程6。3.结果本组22例患者均通过保守治疗治愈，其中12例在术后在三周内胃动力逐渐恢复，6例患者在术后四周内胃动力恢复，4例术后两月内胃动力恢复，均痊愈出院，收到了良好的护理效果。4.小结胃瘫是胃癌术后并不常见的并发症，一旦发生会给患者及家庭带来严重的精神和经济负担，常常使患者对治疗护理不满意及对自己丧失康复信心，因此对心理护理必须有足够的耐心，帮助患者建立起战胜疾病的信心，再加上完善的治疗和护理手段，可以协助胃癌术后胃瘫患者康复出院。参考文献1.王吉甫.胃肠外科学M.北京:人民卫生出版社,2000:1284.2.BarNatanM，LarrsonGM,StephensG,etal.DelagedgastricemptyingaftergastricsurgeryJ.AmJSurg,1996,172(1):24-28.3.夏秀慧.胃大部切除术后胃瘫的护理中国中医急症，2006，4(3):624.黎介寿,韩建旺,顾寿年,等.肠外瘘661例临床分析J.普外临床,1994,9(3):171-174.5.孙备,许军,周