中医期刊治疗膝关节骨关节炎方剂用药特点分析.pdf

湖南中医学院学报JournalofTCMUruv.ofHunan2005年12月第25卷第6期Dec.2005Vol.25No.6中医期刊治疗膝关节骨关节炎方剂用药特点分析姚共和，刘向前，李建斌，杨锦华4(1.湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007；2.广东省中医院，广东广州510120；3.广东东莞市石排人民医院，广东东莞523441；4.广东省韶关学院医学院，广东韶关512026)摘要目的分析中医期刊中治疗膝关节骨关节炎方剂的用药特点。方法收集1997年至2003年中医期刊发表的治疗膝关节骨关节炎方剂，将方剂资料建立数据库，统计方剂的药物使用频数，归纳药物的性味、功效、类别频数，并比较内服方剂和外用方剂之间的差异。结果纳入研究的有100首内服方剂和105首外用方剂。内服方常用药物有牛膝、当归、熟地、白芍、黄茂、威灵仙、独活、甘草、杜仲、川芍等；外用方常用的药物有川乌、透骨草、红花、草乌、威灵仙、没药、牛膝、乳香、伸筋草等。内服方和外用方使用频数前40位药物中，性、味类别频数(构成比)的差异无显著性意义(P=0.883,0.108)，补虚、祛风湿、活血化捧3类药物频数(构成比)的差异有显著性意义(P=0.039)。结论治疗骨关节炎方剂的用药特点:常用温热辛散之品，旨在散邪通络；合用祛风湿补虚化癣类药物，意为标本兼治。内服方剂多用补虚之品，重在补虚治本；外用方剂多用祛风湿、化疥之药，意在祛邪治标。关键词膝关节骨关节炎；中医药疗法；方剂；文献研究【中图分类号R684.3,R289.1文献标识码B随着人类平均寿命的延长，老龄化社会的到来，骨关节炎的发病率正在逐渐升高。骨关节炎已成为影响全世界数以亿计的中老年人生活质量的主要疾病之一，所造成的人力损失、公共卫生费用支出不可估量。寻找治疗骨关节炎的有效药物与技术是目前医学研究的热点和重点。中医药界也在作出积极的努力，并取得了一定的阶段成果。中医期刊发表防治骨关节炎的文献逐步增多，分析和总结这些文献，对指导临床实践有一定的意义。本文对1997年至2003年中医期刊所发表的205首治疗膝关节骨关节炎方剂的用药频数、性味功效类别进行了统计学分析，旨在探析其用药特点。(文章编号1000-5633(2005)06-0054-03中药方剂。1.2研究方法将纳人研究方剂的剂型、药物及其性味、功能类别等资料建立数据库。对方剂的剂型和所用药物进行频数分析，总结出常用剂型和药物；按中药学的性味分类法和功效分类法川，归纳药物的性味、功效类别，探讨方剂用药的特点。1.3统计学分析单变量频数分布分析、X2检验2l，检验的显著性水平为a二0.05。采用SPSS11.0统计软件进行数据统计。1资料与方法1.1资料来源以“膝关节骨关节炎”、“中药治疗”等为关键词，以1997年至2003年为时间期限，在中国期刊网进行文献检索，筛选出资料完整的治疗膝骨关节炎的2结果2.1一般资料共收集资料完整的方剂205首，其中内服方剂100首，外用方剂105首。内服方剂所选用的剂型类别频数(构成比):汤剂81(81.0%)、丸剂8(8.0%),胶囊6(6.0%)、提取液、片剂、口服液、锭剂、颗粒剂收稿日期2004-12-31基金项目湖南省中医药管理局资助课题(202002一5),作者简介姚共和(1952一)，男，湖南益阳人，教授，博士生导师，研究方向:骨关节退行性疾病。第6期姚共和，等中医期刊治疗膝关节骨关节炎方剂用药特点分析55各1(1.0%)；外用方剂所采用的剂型频数(构成比):熏洗38(36.2%)、中药电渗23(21.9%)、热熨1706.2%)、膏药10(9.5%)、搽擦8(7.6%)、软膏5(4.8%)、汽化1(0.9%),灌洗1(1.0%)，药泥1(1.0%)，药捶1(1.0%)。内服方剂共用中药153种，单个方剂用药最少3味，最多22味，平均(10.9士3.5)味；外用方剂共用中药110种，方剂用药味数最多为20味，最少为1味，平均为(11.0土3.7)味。2.2用药频数分析100首内服方剂使用药频数(率)居前40位的药物见表1。常用药物有牛膝、当归、熟地、白芍、黄蔑、威灵仙、独活、甘草、杜仲、川芍等。表1100首内服方使用频数前40位药物的频数(频率)(n,%)105首外用方剂使用药频数(率)居前40位的药物见表2。常用的药物有川乌、透骨草、红花、草乌、威灵仙、没药、牛膝、乳香、伸筋草等。表2105首外用方使用频数前40位药物的频数(频率)(n,%)药物频数(率)药物频数(率，乳香16(16.0)土鳌16(16.0)细辛16(16.0)慧芭仁16(16.0)补骨脂15(15.0)防风15(15.0)赤芍14(14.0)狗脊13(13.0)没药13(13.0)山茱英13(13.0)淫羊羞13(13.0)陈皮11(11.0)川乌11(11.0)地龙11(11.0)续断11(11.0)苍术10(10.0)防己10(10.0)构祀10(10.0)肉从蓉10(10.0)透骨草10(10.0)牛膝64(64.0)当归57(57.0)熟地43(43.0)白芍33(33.0)黄蔑32(32.0)威灵仙32(32.0)独活30(30.0)甘草29(29.0)杜仲28(28.0)川芍26(26.0)骨碎补23(23.0)鸡血藤22(22.0)获等21(21.0)红花21(21.0)丹参20(20.0)木瓜70(20.0)桑寄生19(19.0)白术16(16.0)桂枝16(16.0)秦芜16(16.0)药，。数(率)一药物频数(率)五加皮17(16.2)艾叶15(14.3)海桐皮15(14.3)秦芜14(13.3)冰片13(12.4)赤芍13(12.4)丹参12(11.4)南星12(11.4)苍术11(10.5)杜仲11(10.5)苏木11(10.5)姜黄10(9.5)马钱子10(9.5)肉桂10(9.5)延胡索10(9.5)骨碎补9(8.6)桑寄生9(8.6)续断9(8.6)羲术8(7.6)桃仁8(7.6)川乌57(54.3)透骨草57(54.3)拜7E53(50.5)馨.51(48.6)吧妙45(42.9)$t竺44(41.9)士瞥44(41.9)哭咒44(41.9)伸严草40(38.1)邹38(36.2)II贾37(35.2)m竺33(31.4)羌竹29(27.6)木瓜27(25.7)野.27(25.7)鸡血膝25(23.8)桂呼23(21.9)Ill件22一21.0)日乎20(19.0)花椒17(16.2)2.3药物性味类别分析内服、外用方剂使用频数前40位的药物的性、味类别频数(构成比/频率)见表3。经x2检验:x2=0.249,P=0.993；x2=7.577,P二0.108。提示两类方剂的药物性、味类别构成无显著性差异。2.4药物功效类别分析内服、外用方剂使用频数前40位的药物的功效类别频数见表4。对内服、外用方剂补虚、祛风湿、活血化寮3类药的使用频数进行x2检验，x2二表3内服、外用方剂使用频数前40位药物的性、味类别频数(构成比1频率)(n,%)oo0)、1口八曰、，一.n组别内服方剂外用方剂温热药27(67.5)29(72.5)寒凉药5(12.5)4(10.0)平性药8(20.0)707辛味药18(45.0)30(75.5)甘味药17(42.5)9(22.5)酸味药咸味药4(102(5.苦味药18(45.0)25(62.5)4(12(5表4组别内服方剂外用方剂补虚药15(37.5)祛风湿药12(30.0)内服、外用方剂使用频数前40位药物的功效类别频数活血化痪药清热药温里药利湿药化痰药0(0)1(2.5)理气药(n,%)其他药8(20.0)13(32.5)2(5.0)0(0)3(7.5)2(5.0)1(2.5)1(20(0)502.5)15(37.5)1(20(0)1(2.5)湖南中医学院学报2005年第25卷6.471,P=0.039，提示3类药物频数差异有显著性意义。3讨论骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病理特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，见于50岁以上的中老年人，膝关节为常见的受累关节。由于确切的发病原因与机理尚不清楚，西医对骨关节炎的常规治疗多为对症治疗。在临床实践中，中医形成了中药内服外用、针灸推拿、功能锻炼等多种方法组合的综合治疗体系，具有疗效好、不良反应少的优点。方剂是根据配伍原则，以若干药物配合，忠实于中医理论，对应于疾病的病因病机，巧妙地利用中药的性味、归经、功用等特点而配合运用的药物间的组合。这一组合是某类方剂的共性，具有客观存在和重复出现的特点。医学期刊发表的205首治疗膝关节骨关节炎方剂用药特点，见于以下3方面。3.1常用温热辛散之品，旨在散邪通络在100首内服方剂、105首外用方剂用药频数前40位的药物中，分别有67.5%,72.5%的药物是温热性药物，45.0%,75.5%的药物为辛味药物。治疗膝关节骨关节炎的方剂多选择性味温热辛散的药物。中医认为，骨关节炎(骨痹)多为风寒湿邪人侵、痕血留滞为患，常表现为痛痹、冷痹。常用温热辛散之品旨在通络散邪，风寒湿之痹，气血之痕，非温热辛散之品难以宣通驱散。张氏医通提纲挚领地指出:“痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也。治当散寒为主，疏风燥湿，仍不可缺，更参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也”。相对而言，外用方药的辛味药的比例更高，这可能与外用方药重在使用散邪通经，与药物有关。3.2合用祛风湿、补虚、化痪类药物，意为标本兼治在100首内服方剂、105首外用方剂、用药频数前40位的药物中，祛风湿、补虚和活血化痕等3类药物是常用药物功效类别。中医认为骨关节炎(骨痹)的病理本质属本虚标实、虚实夹杂。肝肾亏虚、气血虚弱、筋惫骨衰是发病的病理基础；风寒湿阻、痰痕留滞是邪实的主要表达形式。因而在方剂用药方面，既要补肝肾气血之虚，又要祛风寒湿癖之邪，标本兼治，方可奏效。正如医级所云:“总之治痹之要，在宣通脉络，补养真阴为主。盖邪之感人，非虚不痹，但令气血充盛流行，则痹自解，所以古方皆以补正祛邪立法。”3.3内服中药注重补虚治本，外用侧重祛邪治标祛风湿、补虚和活血化痕3类药物在内服、外用方药频数前40位的药物中的构成比不相同，经统计学分析，差异有显著性意义。相对而言，内服方药多用补虚之品，外用方多用祛风湿和活血化痕之品。内服药注重全身调理，着眼于补脏腑气血之虚，调整机体机能，治病求本；外用药治在局部，重在祛邪治标，急于缓解临床症状。参考文献:1高学敏.中药学【M.北京:中国中医药出版社，2003.2洪楠.SPSS11.0forWindows统计产品和服务解决方案教程M.北京:清华大学出版社、北方交通大学出版社，2003.94-90,104-106.lsllsle(上接第53页)introduction.htm.8孙思琴，韩丰谈，楚存坤.医学数据库Medline,PubMed,CBM-disc,CBISTIC检索功能的比较研究【J.医学信息，2003,16(9):507一508.9徐界.国内外4种常见数据库中SARS文献的比较分析J.医学信息，2004,17(6):357一358.10孟凡红.建设中医药数字图书馆的实践与思考1l中国中医药信息杂志，2001,8(15):90-92.11l余三红试论中医药信息工作现状及其发展对策Dl.实用医技杂志，2003,10(7):814-815.121唐国顺.完善和发展全国中医药信息网络的设想Jl.中国