咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU 机械通气患者镇静的临床观察[J].pdf

107咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU机械通气患者镇静的临床观察田悦，郭善斌6摘要】目的观察咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU患者镇静的作用。方法对30例ICU机械通气患者给予咪达唑仑和芬太尼联合镇静，维持理想的镇静深度34级，观察各项镇静指标。结果镇静效率为(874-88)，镇静期间咪迭唑仑的平均输注速度为(014002)me(kgh)。镇静期间血压、心率平稳，且明显低于镇静前；镇静期间的血氧饱和度则明显高于镇静前。停药后完全清醒时间为(90248)rain，拔除气管插管时间为(140366)rain。拔管后1h血气正常。结论咪迭唑仑与芬太尼联舍用于ICU机械通气患者可获得满意的镇静效果。关键词咪达唑仑；芬太尼；机械通气；镇静IntegraleffectofmidazolamandfentanylonpatientswithmechanicalventilationinICUTIANYue，GUOShanbin6(色DepartmentofAnesthesiology，bDepartmentofPharmacy，ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversivt，Shenyang110004，Chma)AbstractobJectiveToobservetheintegraleffectofmidazolamandfentanylonpatientswithmechanicalventilationinICUMethodsMidazolamandfentanylw眦givenbycontinuousinfusionfollowingaloaddosetOpro-videsatisfactorysedationin30malcpatientswhorequiredmechanicalventilationRemlltsThesedationefficiencywas(8788)Theaverageinfusionrateofrnidazolamduringthesedativeperiodwas(o14002)me(kgh)，whiletheheartratesandbloodpressuresremainedstableThetimeforrecoveryofconsciousnesswas(904-24-8)rainandthedinetOextubationwas(140366)minThebloodgasanalysiswasnormalin1hafterextubationConclusionMidazolamandfentanylCallprovidesatisfactOrysPAJationforICUpafientsKeywords：Midazolam；Fentanyl；Mechanicalventilation；SedationICU患者因受自身严重疾病及各种有创操作、环境束缚、睡眠剥夺等刺激的影响，时常处于强烈的应激之中，从而产生焦虑、躁动、不安。因此，有必要在诊疗过程中实施镇静治疗。特别是行机械通气的患者更需要充分的镇静，以提高对气管插管、有创诊断、手术创伤等刺激的耐受及抗焦虑。咪达唑仑作为水溶性苯二氮革类镇静剂，现已广泛应用于ICU患者旧J，但多为单独使用。笔者将咪达唑仑与芬太尼联合应用于ICU需行机械通气的患者，观察其镇静效果及对呼吸、循环的影响。l资料与方法11一般资料30例均为腹部大手术后并发或急诊收入的复合外伤并发呼吸窘迫综合征需立即行机械通气24h以上的男性患者，年龄(426lo5)岁，体重(702139)蚝。术前或受伤前肝、肾功能及肺功能正常。12方法患者入ICU后积极治疗原发病，建立人工气道(经口气管插管)，行正压机械通气(通气模式：Sm，Fi02：40一60，PEEP：48cm收稿日期：200908一14作者单位：中国医科大学附属盛京医院&麻醉科。b药学部沈阳110004H：O，潮气量610mLkg)。镇静前均清醒、烦躁、不能耐受，选择咪达唑仑和芬太尼联合应用治疗。分别静注咪达唑仑和芬太尼负荷剂量O05mgkg和2pLgkg后，改用微量注射泵持续泵入，维持剂量分别为00302me,(kgh)和O825肛g(kgh)。镇静效果按Ramsay氏镇静分级法：l级：忧虑，焦躁，不安；2级：合作，定向全，平静；3级：仅对大声命令有反应；4级：入睡，仅对眉问轻弹有反应；5级：入睡，对眉间轻弹迟钝；6级：无反应。根据个体化原则调整药物剂量，以维持理想的镇静深度34级。停药指征：循环指标稳定：血压稳定(65mmI-Ig平均动脉压100nunHg)，无心肌缺血、心衰和心律失常；呼吸指标稳定：Fi0240，PEEP4cmH20，Pa0280mmHg，元呼吸系统合并症征象。气管插管拔除指征：自主呼吸30min以上，PaCO：50mmHg，Pa0280mmHg；10次min自主呼吸频率30次rain；循环指标稳定。13观察指标镇静效率(维持Ramsay34级的时间占总镇静时间的百分比)。镇静期间咪达唑仑的平均输注速度。停药后患者完全清醒(Ramsay2级以上)的时间。拔除气管插管时间。拔管后lh的血气结果。镇静前即刻及万方数据108镇静过程中每隔lh的平均动脉压、心率、血氧饱和度。14统计学处理计量资料用均数标准差表示，并采用t检验，P005为差异有统计学意义。2结果镇静效率为(8788)，镇静期问眯达唑仑的平均输注速度为(014002)mg(kgh)，停药后完全清醒时间为(90248)min，拔除气管插管时间为(140366)min，拔管后1h时的血气结果：pH值(737005)，Pa(457)mmHg，Pa02(10618)mmHg。镇静前即刻与镇静过程中平均动脉压、心率、血氧饱和度见表1。由表1可见，二者相比差异均有统计学意义。表1镇静前即刻与镇静过程中平均动脉压、心率、血氧饱和度对比3讨论ICU患者由于自身疾病和所处环境因素，生理和心理常处于应激状态，极易导致内分泌、酸碱失衡，血流动力学不稳定，代谢和氧耗增加等严重并发症。有效的镇静可改善ICU患者的舒适性，减少氧耗和应激反应，增加有创操作的耐受性，避免人机对抗、意外拔管的发生，提高抢救率旧J。当前ICU镇静治疗中最常用的药物为咪达唑仑和异丙酚MJ，但后者因价格昂贵且较易引起低血压、心动过缓和外周静脉注射部位疼痛等，使其在基层医院的应用受到限制。而咪达唑仑作为新一代镇静药，是惟一的水溶性苯二氮革类药物，其价格低廉，静脉用药方便，起效迅速(225min)，排泄半衰期短(153h)，给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘1、肌肉松弛和抗惊厥作用，对呼吸和循环功能影响较小，在肝、肾功能正常的患者中无耐药性和蓄积中毒征兆J。ICU患者也常因疾病本身及某些诊断性和治疗性操作而遭受疼痛刺激，故应同时给以阿片类镇痛药治疗。本文咪达唑仑和芬太尼联合用于ICU患者，且在镇静期间眯达唑仑的平均输注速度(014002)mg(kgh)明显低于以往的研究结果O22一O42mg(kgh)，这可能与联合应用芬太尼有关J。芬太尼通过激动中枢系统的斗受体产生强效的镇痛作用哺圳，且作用时间短，排泄快，对血流动力学影响轻微引，同时芬太尼还有镇静作用，从而减少了咪达唑仑的用量。咪达唑仑联合芬太尼镇静期间，能明显抑制咽喉部应激反应，使患者镇静充分，较好地耐受气管插管，停药后患者神志和呼吸功能多在数小时内得以恢复。本研究患者镇静过程中的平均动脉压和心率明显低于镇静前，且在停药后2h内均能完全清醒，在拔除气管插管后均维持了良好的呼吸功能。这表明咪达唑仑联合芬太尼镇静，可使血流动力学更加稳定，且在肝、肾功能正常的患者中无明显蓄积作用。参考文献：【1ParkGRGempelerFThenee2forsedationandana)gesiaMWBSaundersPhiladelphia，PA，1993：l-192OstennannME，KeenanSP，SeiferlingRA，eta1Sedationintheintensivecareunit：asystematicreviewJ2000。JAM-A，283。1451-14593KressJP，OConnorME，PoMmanAS，eta1Sedationofcfiticallyillpatientsduringmechanicalventilation：acomparisonofpropofolandmidazolamJAmJPespirCritCareMed。1996，153：10t210184廖品琥，王建荔ICU镇静研究和应用的现状J国外医学：麻醉学与复苏分册，2003，24(2)：1251285彭涛，肖昭扬，左民眯达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的临床观察J实用医学杂志，2007，23(5)：72t-7226BarfientosVegaR，MarSanchezSofiaM，Morales-GarciaC，eta1Prolongedsedationofcriticallyillpatientswithmidazo-lainorpropofol：impactonweaningandcostSJCritCareMed。19972S(1)：33-407ManleyNM，FitzpatrickRW，LongT，eta1Acostanalysisofalfentanil+propofolVsmorphine+midazolamforthesedalionofcriticallyillpatientsJPharmacoeconomics，