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咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU 机械通气患者镇静的临床观察[J].pdf咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU 机械通气患者镇静的临床观察[J].pdf -- 5 元

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107咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU机械通气患者镇静的临床观察田悦,郭善斌6摘要】目的观察咪达唑仑与芬太尼联合用于ICU患者镇静的作用。方法对30例ICU机械通气患者给予咪达唑仑和芬太尼联合镇静,维持理想的镇静深度3~4级,观察各项镇静指标。结果镇静效率为8748.8%,镇静期间咪迭唑仑的平均输注速度为0.14±0.02me/kg.h。镇静期间血压、心率平稳,且明显低于镇静前镇静期间的血氧饱和度则明显高于镇静前。停药后完全清醒时间为90±24.8rain,拔除气管插管时间为140±36.6rain。拔管后1h血气正常。结论咪迭唑仑与芬太尼联舍用于ICU机械通气患者可获得满意的镇静效果。关键词咪达唑仑芬太尼机械通气镇静IntegraleffectofmidazolamandfentanylonpatientswithmechanicalventilationinICUTIANYue,GUOShan.bin6色DepartmentofAnesthesiology,b.DepartmentofPharmacy,ShengjingHospi.talofChinaMedicalUniversivt,Shenyang110004,ChmaAbstractobJectiveToobservetheintegraleffectofmidazolamandfentanylonpatientswithmechanicalventilationinICU.MethodsMidazolamandfentanylw眦givenbycontinuousinfusionfollowingaloaddosetOprovidesatisfactorysedationin30malcpatientswhorequiredmechanicalventilation.RemlltsThesedationefficiencywas87±8.8%.Theaverageinfusionrateofrnidazolamduringthesedativeperiodwaso.14±0.02me/kg.h,whiletheheartratesandbloodpressuresremainedstable.Thetimeforrecoveryofconsciousnesswas90424.8rainandthedinetOextubationwas140±36.6min.Thebloodgasanalysiswasnormalin1hafterextubation.ConclusionMidazolamandfentanylCallprovidesatisfactOrysPAJationforICUpafients.KeywordsMidazolamFentanylMechanicalventilationSedationICU患者因受自身严重疾病及各种有创操作、环境束缚、睡眠剥夺等刺激的影响,时常处于强烈的应激之中,从而产生焦虑、躁动、不安。因此,有必要在诊疗过程中实施镇静治疗。特别是行机械通气的患者更需要充分的镇静,以提高对气管插管、有创诊断、手术创伤等刺激的耐受及抗焦虑。咪达唑仑作为水溶性苯二氮革类镇静剂,现已广泛应用于ICU患者旧J,但多为单独使用。笔者将咪达唑仑与芬太尼联合应用于ICU需行机械通气的患者,观察其镇静效果及对呼吸、循环的影响。l资料与方法1.1一般资料30例均为腹部大手术后并发或急诊收入的复合外伤并发呼吸窘迫综合征需立即行机械通气24h以上的男性患者,年龄42.6±lo.5岁,体重70.2±13.9蚝。术前或受伤前肝、肾功能及肺功能正常。1.2方法患者入ICU后积极治疗原发病,建立人工气道经口气管插管,行正压机械通气通气模式SmⅣ,Fi0240%一60%,PEEP48cm收稿日期2009~08一14作者单位中国医科大学附属盛京医院麻醉科。b药学部沈阳110004HO,潮气量6~10mL/kg。镇静前均清醒、烦躁、不能耐受,选择咪达唑仑和芬太尼联合应用治疗。分别静注咪达唑仑和芬太尼负荷剂量O.05mg/kg和2pLg/kg后,改用微量注射泵持续泵入,维持剂量分别为0.030.2me,/kgh和O.8~2.5肛g/kgh。镇静效果按Ramsay氏镇静分级法l级忧虑,焦躁,不安2级合作,定向全,平静3级仅对大声命令有反应4级入睡,仅对眉问轻弹有反应5级入睡,对眉间轻弹迟钝6级无反应。根据个体化原则调整药物剂量,以维持理想的镇静深度34级。停药指征①循环指标稳定血压稳定65mmIIg≤平均动脉压≤100nunHg,无心肌缺血、心衰和心律失常②呼吸指标稳定Fi02≤40%,PEEP≤4cmH20,Pa02≥80mmHg,元呼吸系统合并症征象。气管插管拔除指征①自主呼吸30min以上,PaCO≤50mmHg,Pa02≥80mmHg②10次/min自主呼吸频率30次/rain③循环指标稳定。1.3观察指标①镇静效率维持Ramsay34级的时间占总镇静时间的百分比。②镇静期间咪达唑仑的平均输注速度。③停药后患者完全清醒Ramsay2级以上的时间。④拔除气管插管时间。⑤拔管后lh的血气结果。⑥镇静前即刻及万方数据108镇静过程中每隔lh的平均动脉压、心率、血氧饱和度。1.4统计学处理计量资料用均数±标准差表示,并采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果镇静效率为87±8.8%,镇静期问眯达唑仑的平均输注速度为0.14±0.02mg/kgh,停药后完全清醒时间为90±24.8min,拔除气管插管时间为140±36.6min,拔管后1h时的血气结果pH值7.37±0.05,Pa45±7mmHg,Pa02106±18mmHg。镇静前即刻与镇静过程中平均动脉压、心率、血氧饱和度见表1。由表1可见,二者相比差异均有统计学意义。表1镇静前即刻与镇静过程中平均动脉压、心率、血氧饱和度对比3讨论ICU患者由于自身疾病和所处环境因素,生理和心理常处于应激状态,极易导致内分泌、酸碱失衡,血流动力学不稳定,代谢和氧耗增加等严重并发症。有效的镇静可改善ICU患者的舒适性,减少氧耗和应激反应,增加有创操作的耐受性,避免人机对抗、意外拔管的发生,提高抢救率旧J。当前ICU镇静治疗中最常用的药物为咪达唑仑和异丙酚MJ,但后者因价格昂贵且较易引起低血压、心动过缓和外周静脉注射部位疼痛等,使其在基层医院的应用受到限制。而咪达唑仑作为新一代镇静药,是惟一的水溶性苯二氮革类药物,其价格低廉,静脉用药方便,起效迅速22.5min,排泄半衰期短1.5~3h,给药后具有较好的镇静、催眠、抗焦虑、顺行性遗忘¨1、肌肉松弛和抗惊厥作用,对呼吸和循环功能影响较小,在肝、肾功能正常的患者中无耐药性和蓄积中毒征兆∞J。ICU患者也常因疾病本身及某些诊断性和治疗性操作而遭受疼痛刺激,故应同时给以阿片类镇痛药治疗。本文咪达唑仑和芬太尼联合用于ICU患者,且在镇静期间眯达唑仑的平均输注速度0.14±0.02mg/kgh明显低于以往的研究结果O.22一O.42mg/kgh,这可能与联合应用芬太尼有关J。芬太尼通过激动中枢系统的斗受体产生强效的镇痛作用哺圳,且作用时间短,排泄快,对血流动力学影响轻微¨引,同时芬太尼还有镇静作用,从而减少了咪达唑仑的用量。咪达唑仑联合芬太尼镇静期间,能明显抑制咽喉部应激反应,使患者镇静充分,较好地耐受气管插管,停药后患者神志和呼吸功能多在数小时内得以恢复。本研究患者镇静过程中的平均动脉压和心率明显低于镇静前,且在停药后2h内均能完全清醒,在拔除气管插管后均维持了良好的呼吸功能。这表明咪达唑仑联合芬太尼镇静,可使血流动力学更加稳定,且在肝、肾功能正常的患者中无明显蓄积作用。参考文献【1ParkGR.GempelerF.Thenee2forsedationandanagesiaM.WBSaundersPhiladelphia,PA,1993l19.2OstennannME,KeenanSP,SeiferlingRA,eta1.SedationintheintensivecareunitasystematicreviewJ.2000。JAMA,283。14511459.3KressJP,OConnorME,PoMmanAS,eta1.SedationofcfiticallyillpatientsduringmechanicalventilationacomparisonofpropofolandmidazolamJ.AmJP.espirCritCareMed。1996,15310t21018.4廖品琥,王建荔.ICU镇静研究和应用的现状J.国外医学麻醉学与复苏分册,2003,242125128.5彭涛,肖昭扬,左民.眯达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉镇静的临床观察J.实用医学杂志,2007,23572t722.6BarfientosVegaR,MarSanchezSofiaM,MoralesGarciaC,eta1.ProlongedsedationofcriticallyillpatientswithmidazolainorpropofolimpactonweaningandcostSJ.CritCareMed。1997.2S13340.7ManleyNM,FitzpatrickRW,LongT,eta1.AcostanalysisofalfentanilpropofolVsmorphinemidazolamforthesedalionofcriticallyillpatientsJ.Pharmacoeconomics,1997,122pt2247255.8朱俊峰,江伟.芬太尼及其联合氯i{}者康用于妇科患者术后静脉镇痛的效果观察J.中国医药,2007,27436438.9赵晖,杨水惠,姚立农,等.四种复合镇痛药物用于患者自控全凭静脉术后镇痛效果的比较J.实用医学杂志,2007,232032693271.10张学俊,张洪全,李长营.芬太尼硬膜外注射对剖宫产新生儿脐血血气的影响J.中国医药,2006。19569570.万方数据
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abingge上传于2013-12-19

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