X 线平片与CT 扫描对胸部外伤的诊断价值[J].pdf

222塞旦医堂丝傻盘查2Q!Q生筮!鲞筮垒翅丛!：2Q!Q：yQ!：!：盟Q：垒X线平片与CT扫描对胸部外伤的诊断价值李英，林生贵，吴汉挠，黄小雄(广东省汕尾逸挥基金医院影像诊断中心，广东汕尾516600)论著【摘要】目的分析胸部外伤的x线与cT表现类型并评价其诊断价值。方法回顾性分析60例临床胸部外伤患者的x线平片及cT表现。结果60例中，皮下气肿见于38例，骨折55例，胸膜伤38例，肺损伤48例，创伤湿肺22例肺不张9例，纵隔伤15例。伴发其他部位的损伤包括颅脑损伤42例，椎体及附件骨折20例。腹腔积血32例。结论X线平片及CT扫描在胸部外伤中具有重要的诊断价值，x线平片可作为常规检查及随访的最主要影像技术，而cT对探测或判定胸外伤具有更高的敏感性和特异性，应作为重要补充。【关键词】胸部外伤；并发症；X线平片；体层摄影术，x一线计算机【中图分类号JR445；R655【文献标识码JA【文章编号】10096817(2010)04-0222-03DiagnosticvalueofconventionalchestfilmandCTscanningforchesttraumaLiYing,LinShenggui,WuHannao,HuangXiaoxiong嘶，lgCenter,GuangdongProvincialShanweiMunicipalYihuiFundHospital,Shanweishi516600,China【Abstract】0bjectiveToanalyzetheradiographicandCTfindingsofthechesttraumaand8stheirsignificanceforthediagnosisMethodsTheradiographicandCTfindingsof60patientswithchesttraumawereanalyzedretmspeetivelyResultsThestudydemonstratedthattherewere38subcutaneousemphysemas，55bonefractures，38pleuralinjuries，48pulmonaryinjuries，22traumaticwetlungs，9at-electases。and15mediastinalinjuriesin60chesttraumapatients，whiletheircomplicationsincluded42braintraumas，20vertebralbodyandaccessoryfractures，and32intraabdominalbloodaccumulationConclusionConventionalchestfilmisthemostimportantimagingtechniqueforinitialevaluationandfollowupofpatientswithchesttrauma,whileCTismoresensitiveandspecifictOdetectoridentifychesttraumanditscomplications80thatitshouldbetakenanimportantcomplement【Keywords】Chesttrauma；Complication；Chestfilm,conventional；Tomography，X-raycomputed近年来，随着交通事故及意外损伤的增多，外伤患者不断增多，胸部外伤成为一种常见外伤，并常有严重的复合伤存在，甚至引起急性呼吸窘迫综合征fJJ。外伤后准确、迅速地作出诊断对及时救治是至关重要的。现收集我院2002年8月至2009年8月资料较完整60例胸部外伤患者的临床、x线平片及CT资料进行回顾性分析，旨在进一步认识胸部外伤x线平片及CT的影像学表现及其诊断价值。1资料与方法11一般资料本组60例胸部外伤患者，男39例，女2l例，年龄1278岁，平均42岁，损伤原因包括车祸伤35例，刀伤5例，摔伤7例，撞伤8例，压伤3例，砸伤2例。60例全部经x线胸片检查，45例又经胸部CT扫描。临床症状以胸痛、呼吸困难为主，临床表现轻重不一，有些重伤员起初症状不严重，随着收稿日期：20091230；修回日期：2010-0226作者简介：李英(1974一)，女，广东省化州市人，大学本科学历，主治医师，从事普放及CT诊断工作。病情进展，病情逐渐加重并相继出现胸痛、胸闷、气短、呼吸困难、咯血、紫绀、休克，甚至死亡。x线胸片与CT检查时间均在受伤后124h内进行。12检查方法x线平片用万东500MAX线摄片机，一般就诊时摄取胸部站立位正位或仰卧位正片，部分患者加透视下肋骨点片，CT用GEProspeedFII双层螺旋CT扫描机，层厚10mm，层距101lln，摄取纵隔窗、肺窗及骨窗。2结果60例中，x线及CT显示胸壁皮下气肿38例，肋骨骨折55例；胸膜伤48例(其中伴发气胸40例，血气胸8例)，肺损伤48例(42例肺挫伤，6例肺撕裂伤)，创伤湿肺22例，肺不张9例，纵隔伤15例(纵隔积气10例、积血4例、心包积血1例)。合并其他部位损伤包括颅脑损伤42例，椎体及附件骨折20例，腹腔积血32例(肝破裂9例，脾破裂22例，肾破裂l例)，均由手术证实。3讨论万方数据塞旦医堂显丝盘查垫!Q生筮!鲞筮垒塑M!：2Q!Q：殳!：!：奠璺：垒223现将胸部外伤的x线平片及cT表现及其诊断价值分析如下。31骨折本组55例，肋骨骨折在胸廓骨折中占首位，多为直接暴力所致，第4至第9肋最常见，好发于腋肋，多数患者在常规正斜位胸片上能清晰显示肋骨骨折情况，表现为骨皮质线中断，或伴有移位；碎骨块极少见。但是，x线平片检查肋骨骨折的误、漏诊在实际工作中时有发生。造成x线漏诊的常见原因有：不完全性肋骨骨折、肋骨骨折位于肋骨前端、肋腋弓处或膈下后肋，因组织结构重叠而不易清晰、直观地显示。另外，肋骨骨折合并有胸腔积液、胸壁血肿、严重的气胸、液气胸、皮下气肿而掩盖了肋骨骨折特有的征象。因此，一定要注意复查或透视下转动体位观察及点片，尤其是当胸壁局部胸膜增厚时，应高度怀疑骨折的存在(见图1)。在检查方法上不能仅观察正位胸片，应特别重视多体位的观察及点片，才不致漏诊。CT可以清楚显示肋骨成角以及断端刺入胸腔损伤胸膜、肺实质、肝脾的情况。CT还可发现除肋骨外的其他部位骨折，不仅能显示椎体、附件骨折(见图2)，而且能显示椎管内软组织是否受压或损伤及椎旁血肿。CT漏诊主要是轻度的线样骨折。因而，对临床表现明显，普通X线检查阴性的，可做胸部cT，采用骨窗观察，准确性极大地提高，再应用三维骨重建模式f2】，可直观、立体地观察肋骨的多发性骨折。32胸膜伤本组48例，气胸、血胸、血气胸常为多发肋骨骨折的并发症，由于肋骨骨折端刺破胸膜，如脏层胸膜或小支气管、小血管等破裂，肺组织气体、血液通过破裂口进入胸膜腔而形成。气胸在胸部平片上大多能得到明确的诊断，而微量气胸及少见区域气胸在x线胸片上一般不易发现。CT能检出x线难以显示的少量气、血胸，其表现为前胸壁纤细、狭条状的透亮带或线弧状液性影(见图3)；由于CT对组织衰减值不同，能推断出积液和积血；本组8例胸部CT表现少量气胸时，x线平片表现为肺野外带均匀一致的新月形稍高密度影。大量皮下气肿亦可掩盖x线平片上的气胸(见图4)。33肺损伤本组48例，肺损伤可由直接外伤或外伤的间接影响引起，主要包括肺挫伤、肺撕裂、创伤性肺囊肿和肺血肿、吸人性肺不张以及急性呼吸窘迫征合征【3】。肺挫伤是由于外力作用使肺实质的微血管受损致肺泡内发生渗出和出血的改变，可为单侧或双侧，局灶性或多灶性、弥漫性分布14。本组39例进行CT检查患者中，发现32例，占82，X线平片25例，占64，明显低于CT。造成x线漏诊的原因：X线平片分辨率低，很多淡薄的影显示不出来；组织重叠，心脏后方的病变不易显示；大量的胸腔积液掩盖了肺创伤阴影；气胸造成肺萎陷，使肺损伤阴影不易显示。由于CT扫描速度快，无重叠，容易显示病灶，在显示肺实质损伤、纵隔损伤及少量血气胸方面明显优于X线平片156l。34其他肺不张9例，纵隔伤15例，合并其他部位的损伤包括颅脑损伤42例，椎体及附件骨折20例，腹腔积血32例(肝破裂9例，脾破裂22例，肾破裂l例)。图1男，31岁，车祸伤。x线正位片示左侧第4腋肋骨折，左侧肺野外带均匀一致的新月形稍高密度影图2AD(同图1病例)，车祸伤。右侧多发肋骨骨折并右侧胸腔积液、右上肺挫伤、胸11双侧横突、右侧肩胛骨骨折、胸12椎体压缩性骨折图3(同图1病例)左侧胸腔微量气胸。(IT示左侧前胸壁狭条状内无肺纹理分布的透亮带，并可见肺压缩边缘图4男，50岁车祸伤。图4Ax线正位片仅见右胸壁皮下气肿图4BcT显示右胸壁大量皮下气肿，右侧气胸致相邻肺组织被压缩(下转第238页)万方数据238塞旦医堂整堡盘盔2Q!Q生笙!鲞筮垒翅丛!：垫!Q：YQ!：!：基Q：垒为了减少误诊率，在影像学上IPMN应注意与下列疾病进行鉴别。慢性胰腺炎常见于年轻患者，有大量饮酒史，主胰管扩张一般伴局限性狭窄，典型者呈串珠样扩张，且常伴有钙化和假性囊肿的形成；主胰管内无乳头状肿瘤或壁结节。胰腺导管癌可导致主胰管远端扩张和胰腺实质萎缩，同时胰周主要血管有受侵，易与IPMN鉴别。胰腺黏液性囊腺瘤与IPMN影像学表现相近，二者均可见壁结节和分隔，但前者以中年女性多见，好发于胰腺体尾部，囊较大，单房或多房，囊性病变不与胰管相通，主胰管一般不扩张161。胰腺浆液性囊腺瘤与IPMN均可表现为多发小囊结构，但前者不与胰管相通，且瘤体中心可有星状纤维瘢痕样特征性改变。胰腺假性囊肿临床有胰腺炎、饮酒、腹部外伤病史，囊肿多位于胰腺外，单房多见，且囊壁薄，囊内无乳头状突起，与IPMN鉴别不难。总之，随着MR技术的发展，尤其是MRCP技术的完善，其在胰腺肿瘤，尤其是囊性肿瘤的诊断及鉴别诊断方面发挥着重要的作用。由于IPMN的MRI表现具有一定的特征性，结合MRCP能进一步提高诊断的准确率，并且其临床预后较好，早期诊断及时手术治疗可明显提高患者的生存率，具有重要的临床价值。参考文献【1】OhhashikMurakamiY，MaruyamaM，eta1Fourc郴ofmucoussecretingpancreaticcancerJ1PrDgDisEndose，1982，20(2)：348-351【2】SohnTA，YeoCJ，CameronJLeta1Intraduetalpapilhrymucinousneoplasmsofthepancreas：anupdatedexperience【J】AnnSurg,2004，239(3)：788-799【31KitagawaY，UngerTA，TaylorS，eta1Mucusisapredictorofbetterprognosisandsurvivalinpatientswithintraductalpapillarymucinougtumorofthepancreas【J1JGastrointestSurg,2003，7(1)：12-1814Satomilc，Kal_enMH，LeoPIntraduetalpapillarymucinousneoplasmofthepancreas：canbenignlesionsbedifferentiatedfrommalignantlesionswithmuhideteetorCT叨RadioGraphics，2005，25(5)：145l1468【5】KoitokNamienoT，lchimuraT，eta1Mucin-preducingpancreatictumors：cJ3mpariflonofMRcholangiopancreatographywithendo-scopicretrogradeeholangiopancreatography【J】Radiology，1998，208(1)：231-237【61(：hoeKitIntraductalpapillarymutinoustumolmandmudnouscystictumorsofthepancreas：imagiflg【J1JHepatobiliaryPancreatSurg,2003，10(1)：137-141(上接第223页)综上所述，x线平片及CT扫描在胸部外伤中具有重要的诊断价值。其各有优势和不足，x线平片作为常规检查仍是首选，CT扫描依其特性作为胸部常规x线检查的一种重要补充。胸部临床症状、体征有时不太典型，病情变化迅速，往往需要借助x线或CT检查协助诊断病情。x线平片是诊断胸部外伤的最基本、最经济、最简单的方法，是首诊初选最基本的方法，其便于复查，特别是床头摄片简便易行；观察胸廓全貌、肋骨骨折检出及定位优于CT。但其图像为重叠影像，大量胸腔积液、皮下气肿易掩盖肺部病变；密度分辨率低，在诊断少量气胸、少量胸腔积液、轻度肺挫伤及纵隔积血等方面有不同程度漏诊。而CT敏感性高，密度分辨率高，可清晰观察肺损伤部位、性质及程度，大大提高肺损伤的检H率、诊断准确率，尤其当临床上不能觉察的重要并发症存在时，如肋骨骨折引起的血胸、气胸、肺挫裂伤以及上腹部脏器损伤，胸骨骨折和胸锁关节脱位引起的气管、血管损伤和纵隔内血肿等，CT检查能快速明确病变部位、性质、程度，为临床正确诊断、及时治疗提供较可靠的依据，可以挽救危重患者生命，并大大提高治愈率。有人认为对于严重胸部创伤、复合伤的患者，急诊检查应采用CT扫描，以尽快明确诊断【31。但CT对肋骨骨折的显示及定位也有一定的局限性，在观察胸廓全貌