脑卒中的康复训练.ppt

脑卒中的康复训练,一、基础知识（一）偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运运不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。（二）偏瘫发生的原因：1、脑内病变：主要指脑血管病变包括出血性和缺血性两大类。2、脑外伤,(三)偏瘫患者常见的功能障碍：1、运动障碍（1）弛缓期：肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性运动。（2）痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。痉挛模式：典型的痉挛模式是以上肢屈模式，下肢伸肌模式为特点，具体表现为：头：患侧屈曲，面转向健侧躯干：患侧屈曲、后方旋转肩胛带：后撤，下沉骨盆：上提、后方旋转肩关节：内收，内旋髋关节：伸展，内收，内旋肘关节：屈曲膝关了：伸展腕关节：旋前踝关节：,手指：屈曲，内收足趾：屈曲，内收反射抑制性抗痉挛体位上肢：外展、外旋、伸肘、前臂旋后、腕指伸展、拇指外展下技：轻度屈曲髋、膝；内收、内旋下肢；背屈踝、趾（3）恢复期：痉挛减轻，肢体出现分离运动2、感觉障碍：主要表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉、本体感觉和视觉障碍。3、语言障碍：失语症：包括运动性失语、感觉性失语、完全性失语、命名性失语、阅读障碍、书写障碍。构音障碍：语言形成障碍,4、认识障碍：包括：定向、注意、记忆、思维等功能障碍及失写症和失认症等知觉障碍。（四）偏瘫性肩痛1、偏瘫性肩痛2、废用综合征：废用性肌萎缩关节挛缩畸形起立性低血压3、肩关节半脱位,二、偏瘫患者的康复目标与训练计划,三、偏瘫的康复训练,（一）弛缓期的康复训练1、弛缓期的康复训练（1）头部和上肢：头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。（2）骨盆和下肢：患侧骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷儿避免出现伸肌挛，放置足托板保持踝关节背屈、外翻。临床常见伴下肢有屈曲痉挛倾向的患者，易采取仰卧位，而下肢伸肌张力高伴足内翻患者，易采取健侧或患侧卧位下休息。,（3）正确的体位摆放：目的是促进患者恢复、对抗异常姿势、防止并发症而采取的一种治疗性体位。仰卧位健侧卧位患侧卧位床上坐位轮椅上坐位轮椅上坐姿调整2、仰卧位翻向侧卧位：此训练目的是加强患者在床上移动的能力，预防褥疮，提高生活自理能力，同时翻身训练也是一种全身性的活动，可刺激患者的感觉和运动,功能，增强训练意识。（1）翻身前的准备动作：双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，指示患者双手上举，高于头部，再回原位。（2）身体上部的旋转动作：双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。3、准备坐起和站立（1）下肢屈曲动作的训练：治疗师一手将患足保持在背屈、外翻位，足跟放在床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋内收，辅助患者完成髋膝关节的屈曲动作。（2）伸展下肢准备负重的训练：患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师大腿前部，治疗师沿患侧下肢长轴,施加压力，指示患者进行小范围的腠关节屈伸动作。4、准备进行无划圈运动的步行训练（1）髋伸展位时膝屈曲动作：仰卧，患肢自膝部垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指示患者进行膝屈曲和伸展动作。（2）骨盆前倾训练：仰卧位，立起患膝，足放在床面，指示患者主动内收下肢带动骨盆前倾，再让患足越过中线伸向对侧墙上，并上下移动。（3）髋内收外展的控制：仰卧，双膝屈曲位，足放在床面，指示患者主动内收、外展髋部，再让骨盆离开床面进行此动作。,5、卧位起坐训练：目的是教会患者借助健侧的力量，按照正确的顺序从仰卧位坐到床边，提高患者的自理能力。（1）侧卧位，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。（2）仰卧位，治疗师扶住患者肩部，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边，周健侧肘支撑起身坐起。6、坐位平衡训练：促进坐位平衡反应，增强躯干的控制能力，并为正常步行作基础训练。（1）重心向患侧转移训练：治疗师位于患侧，双手控制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，,再加原位。（2）重心前后转移训练：治疗师位于患者前方，用肘部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。（3）患侧上肢负重训练：将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。（4）轮椅到床的转移：轮椅与床呈450摆放，治疗师帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。7、上肢训练（1）活动肩胛带：仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向下、上、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸,展下肢。（2）伸展患侧躯干：仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，治疗师一手持其手，另一手扶其肩，让患者做翻身动作，即从仰卧到侧卧再到俯卧。（3）伸肘训练：让患者用伸展的上肢主动推动治疗师的手。促进伸肘动作。（二）痉挛期的康复训练1、坐位和准备坐起的训练（1）骨盆控制和躯干旋转训练：并排放置三把椅子，患者双手交叉，向前下方伸展，抬起臀部，轮流坐在椅子上。,（2）髋内收、骨盆旋前训练：指示患者把患腿跨在健侧腿上。（3）提腿训练：治疗师托住患侧足，指示患者向上提腿，再慢慢放下并练习在每一阶段进行控制。（4）屈膝训练：将患者膝部被动屈曲大于900，指示患者在小范围内，做膝伸展屈曲动作。2、站起和坐下训练：目的是为改善步行进行的基础训练，加强患侧下肢的负重能力，体会正确的起立模式。（1）站起训练患者双手交叉向前方伸展，同时躯干向前倾，在此位置上慢慢站起。,高床坐位，健侧臀部坐床沿，患腿落地，治疗师持患侧上肢抗痉挛位，指示患者伸髋，让膝负重。（2）坐下训练：慢慢下降臀部，当臀部接近椅子时再抬起，反复数次，再坐到椅子上。3、行走训练：目的是纠正患者的异常步态，让患者体会正常行走模式，改善平衡功能。（1）患侧下肢负重训练：立位，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心逐渐向患侧移动。立位，患侧腿在负重下交替伸展、屈曲膝关节。患腿站立，健侧腿向前、向后迈步。,（2）患侧下肢迈步训练腠关节屈曲训练：俯卧位，膝关节屈曲900，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。髋膝屈曲动作训练：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈出。内收膝屈曲动作训练：立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收，膝屈曲动作。迈步前训练：由治疗师托患足底将其腿抬离地面，指示患者提起小腿。迈低步训练：膝关节引导向前迈低部，落地时慢慢,放下。足跟着地训练：指示患者屈曲膝关节、背屈踝关节，并向前移动下肢，再慢慢放下足跟。4、上肢运动控制训练（1）上肢的控住训练：将患侧上肢被动移到空间的某一位置，然后放手，指示患者将肢体控制在此位置保持不动。（2）上肢定位放置训练：指示患者将定住的肢体由此位向上或向下运动，再返回原位。5、俯卧位和跪立位的训练：（1）手膝位训练：保持患侧上肢抗挛位充分负重，指,示患者前后、左右摇动躯干获得平衡，再抬起健侧上下肢，使患侧充分负重。（2）膝立位训练：治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动重心。（3）单膝跪位训练：患者患膝屈曲立于治疗床上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。6、肘部控制训练（1）坐位，双手举高过头，触头顶、对侧肩、耳、再伸直。（2）坐位，双手交叉，指示患者将双手举到口边，再返回。,（3）仰卧位，将患侧上肢外展、伸肘，指示患者屈肘触摸自己嘴部，再返回伸肘位。（4）仰卧位，将患者前臂旋后，指示患者将前臂尺侧接触同侧肩部。（三）恢复期的康复训练1、改善步态的初步训练（1）踝背屈的训练：健足在前，患足在后大步站立，在患足足跟不离地的条件下背屈患踝，将体重转移到前方的健侧腿上。（2）准备迈步的训练：姿势同上，将患足足跟离地但中趾着地，再恢复足跟着地。,（3）迈小步训练：健足站立，患足向前和向后迈小步。（4）滑板训练：患足站立，健足踏在滑板上朝各方向滑动，使患足充分负重。2、改善步态的进一步训练（1）迈步训练：试探式迈步：健侧腿站立，指示患侧腿迈步，当足跟将着地时立即抬起。患侧腿负重训练：站立，治疗师保持患侧上肢抗痉挛位，将重心移向患侧，健侧腿可外展离地，使患腿充分负重。交叉步态训练：双腿外旋站立，患侧腿稍靠前，旋转,骨盆将健侧腿向对侧迈出。前后迈步训练：健侧腿站立，患腿向前迈步，屈曲弯膝再向后迈步。（2）行走训练：侧方引导训练：治疗师位于患者侧，持患侧上肢抗痉挛位进行控制，帮助患者移动重心，向前迈步。后方引导训练：患者双上肢后伸，治疗师持其双手进行控制。骨盆和肩胛带旋转训练，治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手触右腿，迈左腿，右手触左腿。,扶持步行训练：A、矫形器具的应用：踝足矫形器绷带矫正法B、助行器的应用：常用三点步态模式，即“杖一健足一患足”进行步行。直线步行侧方行走训练上下阶梯训练：目的是促进患者身体的重心转移，提高患者平衡能力，有助于提高日常生活动作能力。帮助患者训练时，应遵循“健侧先上，患侧先下”的基本原则。A、上楼梯的训练,治疗师位于患者患侧后方，一手控制膝关节，另手扶持患侧腰部，将重心转移到患侧，指示健侧足上台阶，重心前移，治疗师协助患足抬起。B、下楼梯的训练治疗师位于患