老年人安全用药及护理.ppt

,老年人的安全用药与护理,第七章,2004年我国“百姓安全用药”调查显示：全国每年有5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达到19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习安全用药？,1、老人用药复杂，多种药物并用。2、老年人用药出现不良反应率高！大于65岁老年人有10-20%出现药物不良反应大于80岁老年人有25%出现药物不良反应3、老年人各器官生理功能逐渐出现退行性改变4、有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。,为什么要学习老年人安全用药？,老年用药存在的问题：老年人自身医护,问：老年人用药存在哪些问题？,一身多病、用药种类多增龄和衰老肝解毒功能肾排泄功能下降药物易蓄积心理行为障碍嗜药健忘强迫妄想误服“经验主义”对医生不信任偏见固执不遵医嘱不按时间、剂量服药,老年人自身问题,第一节、老年人的用药特点（了解）第二节、老年人的用药原则（熟悉）第三节、老年人的用药护理(掌握),学习内容,一、老年人药物代谢特点(了解)二、老年人药效学特点(了解),第一节老年人的用药特点,药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄,一、老年人药物代谢特点,药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜皮肤。,（一）、药物的吸收,胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。,（二）、药物的分布,（1）血浆蛋白含量游离型药量药效（2）蛋白结合率（3）细胞内液水溶性药分布血药浓度（4）脂肪脂溶性药分布半衰期,（二）、药物的分布,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间肝脏是主要的代谢和解毒器官所以肝脏是影响药物代谢的主要因素,（三）、药物代谢,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,（四）药物的排泄,老年人药效学改变的特点：1、药物敏感性增高、作用增强，对少数药物则相反2、对药物耐受性下降，药物不良反应增加,二、老年人的药效学特点,（三）、影响老年人药物疗效的其他因素老年人自身因素药物方面因素,二、老年人的药效学特点,生理因素,制剂与给药途径,心理状态,营养状况,生活习惯,药物剂量,联合用药,病理因素,第二节老年人的用药原则,一、受益,二、五种药物,三、小剂量,四、择时,五、停药,老年人用药的五原则（熟悉）,准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗,老年人用药的基本原则,用药五原则,原则一（受益）：用药要有明确适应症用药受益/风险1,原则二（五种药物）：同时用药5种,原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4成人剂量1/4-1/3起,原则四（择时）：最合适的用药时间,原则五（停药）：发生任何新的症状,用药五原则,切忌滥用药补药要适当,第三节、老年人的用药护理,全面评估老年人用药情况（了解）,密切观察和预防药物不良反应（熟悉）,老年人用药指导（掌握）,学习内容与目标,（一）.用药史情况（用药记录、过敏史等）（二）.老化程度（身体各器官功能）（三）.用药能力（视、听、理解力等）（四）.心理社会状况（生活习惯、文化程度、经济状况等）,一、全面评估老年人用药情况,（一）.老年人常见用药后不良反应,二、密切观察和预防药物不良反应,如：毒性反应、副作用、变态反应、反向作用等）,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。,密切观察药物副作用,1.镇静催眠药物2.抗精神病药物3.防治心绞痛药4.抗心律失常药物5.降压药,（二）、老年人易发生不良反应的常见药物,6.抗胆碱药7.治疗慢性心功能不全药物8.抗生素9.激素类10.维生素及微量元素,（二）、老年人易发生不良反应的常见药物,1.遵循老年人用药原则:剂量由小到大(从成人剂量的1/4开始，逐渐增大)2.按医嘱服药3.作好药物标记4.注意药物之间的相互作用,（三）、预防药物不良反应的措施,5.检查药物质量6.谨防药物过敏7.适当的给药方法8.防止意外发生9.定期监测血药浓度,（三）、预防药物不良反应的措施,(一)加强老年人用药的指导1、选择合理的给药途径的指导2.提高用药依从性的指导（1）.加强给药护理（2）.指导按时服药（3）.服药依从性教育,三、老年人的用药指导,提高老年人用药依从性,依从性：依从性也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为3类：完全依从部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)完全不依从,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；降血脂的药晚上服对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药注意事项,催眠药睡前服，驱虫药空腹或半空腹服。保护性止咳剂及口内融化的药片，一般15min后才可饮水，多种药物时此类药物最后服用。抗生素及磺胺类应准时给药。磺胺类药及退热药服药后指导病人多饮水。中西药之间间隔4小时为宜。服药不能用茶或牛奶送服。,服药注意事项,内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的用水,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,服药的体位,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,特殊用药方式,血常规肝功能肾功能监测血药浓度,根据需要定期复查,应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等,用药后特殊反应,2、提高老年人用药依从性,缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂,服药的依从性下降,错服，漏服或剂量不准确,住院老年人出院带药老年人加强给药护理空巢独居老年人精神异常不配合者吞咽障碍与神志不清者外用药物指导按时服药服药依从性教育,2、提高老年人用药依从性,措施,3.指导正确服用药物4.协助正确保管药品5.加强老年人用药的健康教育（1）.加强用药解释（2）.鼓励首选非药物治疗（3）.不要随意买药、服药（4）.加强家属安全用药教育,三、老年人的用药指导,非处方药（通称OTC药）是指那些不需要医生处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。非处方药是由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。,（二）老年人家庭用药指导1.家庭用药的选择（1）.要有针对性（2）.合理选用（3）.忌一次购买过多（4）.注意配伍禁忌（5）.老年人慎用保健品,三、老年人的用药指导,2.家庭用药的注意事项（1）药物的剂量、剂型（2）用药最佳时间（3）药物间的相互作用（4）防止发生意外,三、老年人的用药指导,3.家庭用药的保管（1）注意药物稳定性（如光线、温度的要求）（2）分类保管（3）保留原始包装（4）不能放在能轻易拿取处,三、老年人的用药指导,先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药,老年人用药六先六后,老年人用药原则不包括（）A、受益原则及小剂量原则B、5种药物原则C、择时原则D、暂停用药原则E、多服补