医学影像技术学毕业论文

毕 业 论 文 论文题目 ： 影像病例分析 年 级： 10 级影像二班 专 业： 医 学影像技术学 学生姓名： 田家全 指导老师 ： 唐宜桥、 杨贤家、梅军 2013 年 2 月 10 日 一、实习过程及各科室总结： 我从 2012 年 5 月 20 日至 2013 年 2 月 28 日， 开始 实习，我积极参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力的学习 影像及 临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。 实习生活 快要结束 ，内心真是百感交集，回想实习的这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，也同院内工作人员建立了良好的关系，这都是在课本中学习不到的宝贵知识，但却是初入社会的我们不可缺的经验与成长。 这些 月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我实习成果的总结如下： 过程； 1、我的第一个科室 放射影像科，待了几个月并学到好多课本上有的知识及课本上没有的，使我的水平提高很快。 我 刚来时开始有些不适应，但 在带教老师的指导下很快熟悉和掌握了 X 线机和 CT 机的操作。过了些时间，就让我看正常的片子，了解正常解剖关系。渐渐的开始对一些 基本病变 X 线征象的熟悉 及 诊断 ， 例如骨关节系统疾病的基本病变包括骨质疏松 （骨质密度减低，骨皮质变薄） 、骨质软化 （骨质密度减低，但骨小梁和骨皮质边缘模糊） 、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、软骨钙化、骨质坏死、骨内矿物质沉积、骨骼变形、关节肿胀、关节破坏、关节退变、关节强直、关节脱位等十余种表现， 掌握了这些 对于提高 我 的阅片能力非常重要。假如不能正确熟悉这些基本 X 线表现，就会出现漏诊和误诊 。因 此在 学习 多看、多问，充分熟悉各个部位的基本 X 线表现，为下一步 X 线诊断结论的提出奠定基础。 然后就向 CT 方向学习，认识到CT 与 X 线之间的差别，往往一般 X 线不能确诊的， CT 就是首选。开始都是让我看正常的片子，然后在看异常的，遇到不懂的先看书，然后在请教老师，这样才印象深刻。我在这个科室里学到了好多，包括人际关系， 服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉 了 放射影像科 的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成 本职工作。 2、 影像科 实习之后，想到老师对我工作的认可，让我带着些许自信到了第二个实习科室 神经内科。对于看头颅 CT 和头颅核磁的 有些 困难，让我深知自己还要保持谦虚的心态，接触新的知识，开始的时候什么也看不懂，在神经内科实习将近两周的时候，通过老师对我耐心的教导和自己的努力，能看出简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习，我发现在神经内科要注意监测血压，注意区分脑出血与脑梗塞，从 CT 或 MRI 可以加以鉴别。完成老师交予我的工作，我一边看书一边拿片子对照着看，进而达到课本与实践相结合 的效果，对我的学习更加的有帮助， 在神经内科丰富我的影像方面知识， 就 这样 结束神经内科实习 。 当人们需要你的时候，就要迅速的到达他们身边，给他们一个安心的微笑！ 3、 听以前的实习同学说外科是特别的累，带着好奇我来到了普外，刚来到普外对什么都特别的新鲜，我又从零开始了新的学习，对于普外一些规矩我还不是很懂， 但很快就 适应，我逐渐从了解到熟练。每天的生活在重复的忙碌中度过。在 普外 中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。在骨科看片子是不能少的，对于看片子基本已经掌握。说实话，很累，但是 想到家人对我从事这方面的支持，老师对我的用心，身体的累，微不足到，对于进手术室我还是第一次，因为医院管理的特别严格，所以能进手术室是我的愿望，我也会抓住机会跟老师学知识 。 在 普外 实习 两周 里，值过多次夜班。可以说，使我学到了很多。在 普外 住院的人都很杂，这时候不仅要有技术上，更要有超强的人际交往。在这短短 近半个月 里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累， 总结： 1、 我待的时间最长的科室可能就是放射影像科，因为我的专业就是这个，其他的科室去的时间少一些，我觉的学什么就要专心，要学到精髓。实习其实就是正式的 走向社会，要学的东西不止是书本上的。实习 带给我的一切还是那样的让我觉得真实，最真实的是人际关系，科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。总而言之， 在理论学习后的实践 操作与诊断 我才刚刚起步， 一些宝贵 经验还需要 我去努力学习与 积累，对学做一名合格医生的体会，也含有一些对医学事业的瞻望。我想，这样充实的生活，将会是我人生中最难忘的时光。 2、 实习结束了，在这实习我学会了很多，但还有很多的不足，总结如下： 1、对所学的知识不够扎实，不能运 用 自如，还需再努力 。 2、 自信心差，对自己学的知识不敢确认。 3、学到知识，不能理解与掌握。 4、自己基础差，学东西较慢。 5、对于常见病的熟悉掌握程度不是很好。 二、影像病例； 1、 食管异物（ foreign body of esophagus） X 线病例图片影像诊断分析 (1)、【 病史临床】 刘亦然， 女， 8 岁，异物误食史。 ( 2)、 【 影像 表现】 正位片上显 示异物为圆形高密度影，侧位则呈条状或线状；横径大于前后径。 （ 3）、 【诊断】 食管异 物 （ 4）、 【讨论】 食管异物（ foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。按其特性可分为透 X 线异物及不透 X 线异物。临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。异物常停留在食管 3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占 70，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。 影像 诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。对于不透过 X 线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组 织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。 CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此 时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。 CT 能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。 （ 5）、 【鉴别诊断】 1气管异物 2纵隔淋巴结钙化 3食管占位病变 与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。气管是由 C型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区 分。与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。 2、 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis)X 线病例 （ 1）、 【病史】 ： 肖德宏，男， 60岁，腰痛、活动受限、逐渐僵直 20年。 (2)、【影像表现】： 典 型强柱方椎，竹节样改变，三韧带钙化且走行平直（韧带走行平直与 DISH 鉴别点），此外双侧骶髂关节亦 有改变 9（间隙变窄、密度增高）。骨质疏松背景，小关节面异常。 (3)、【诊断】： 强直性脊柱炎 (4)、【定义】： 强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症，本病主要侵犯中轴骨（关节）、骶髂关节受累和附着病 为其特征。本病曾命名为类风湿性关节炎，认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的一个型别或称之为中心型。但近年来的研究表明，无论从临床表现、遗传因素、免疫反应、 病理 变化、影像 学方面二者皆有明显不同。 (5)、 【 病理 】 ： 强直性脊柱炎可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、潮湿、受累、营养不良有关。 病理 学改变与类风湿性关节炎相似，是以 非特异性滑膜炎及纤维素沉积为主。早期滑膜充血、水肿、软组织肿胀。继而，滑膜肉芽组织增生，关节软骨及软骨下骨质发生侵蚀破坏。与类风湿性关节炎相比，其渗出较轻而增生性改变显著。开始于骶髂关节，早期破坏、间隙狭窄及软骨下骨质硬化，向上侵及腰椎、胸椎，颈椎极少，韧带包括前纵韧带 、黄韧带 、关节及肌腱易发生钙化和骨化。本病可伴发胸、肋、锁骨肥厚症，亦可与类风湿关节炎伴发，与某些肠炎亦有相关。 (6)、 【临床】 ： 强直性脊柱炎多发于 30岁以下男 性，女性较少，男女比为 5： 1。发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位。下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解。脊柱受累使其活动受限，肋椎关节受累使胸廓活动受限。活动期，骶髂关节，耻骨联合，棘突，髂嵴，大转子，坐骨结节及跟骨等疼痛及压痛。半数以上可出现外周关节疼痛和功能障碍，侵犯髋关节和肩关节。年龄在岁以下称之为幼年性强直性脊柱炎（ JAS,Juvenile ankylosing spondylitis） ,更易侵犯外周关节，且可首发为外周关节。发生虹膜炎。少数侵及 心血管、肺、肾等。 (7)、 【实验室检查】 ： 关节滑膜一般 病理 学检查为非特异性炎症。免疫组织化学分析，强直性急性期，部分可有反应蛋白升高，加快， （），（正常人群中有为阳性），风湿因子多为阴性，脊柱炎浆细胞浸润以 IgG、 IgA 为主（类风湿性关节炎以 IgM 为主）。 (8)、 【 影像 学检查】 X 检查 : 早期表现为普遍性骨质疏松，不易诊断，且预后多不良 骶髂关节炎 ： 几乎 100%侵犯双骶髂关节，且为对称性，是诊断本病的主要依据， 11亦可开始于一侧，而后数月或一年内对侧发生，自下开始，骨质破坏以髂骨侧为主开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生增生，关节 间隙假增宽随后关节间隙变窄最后表现为骨性强直，硬化消失年于纽约制定的诊断标准将骶髂关节炎分为五级，为全世界广泛接受其分级如下：级：正常； I 级 :可疑异常； II 级：轻度异常，可见局限性分侵蚀、硬化，但关节间隙无改变； III 级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以一改变 ：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直； IV 级：严重异常，关节完全骨性强直。 脊柱改变 ： 骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊 柱，约 74%受累。开始病变侵及椎体前缘上、下角（ Romanus 病灶）及骨突关节。 Romanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成 “方椎 ”。炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱成竹节外观，即 “竹节状脊柱 ”。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化；广泛的骨化使脊柱强直，且其强度下降，轻微外伤即可导致骨折。骨折不易愈合而形成 “假关节 ”，在 “假关节 ”处或强直脊柱仍可活动的节段，因受力改变而引起相邻椎体终板不规则侵蚀硬化，即 Anderson 病灶，易被误诊为结核、化 脓性骨髓炎或转移瘤。寰枢椎侵蚀多发生于尺状突的前侧和背侧，寰枢关节半脱位较类风湿性关节炎为少。 附着病 ： 肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化，呈粗胡须状，也可有骨侵蚀，即为附着病，占强直性脊柱炎病人的 10.7%。坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见了病部位。 外周关节改变 ： 髋关节是最常受累的周围关节，占强直性脊柱炎的 37.9%。JAS 也可首先累及髋关节（约有 76%最终受累）或膝关节，随后侵犯骶髂关节和脊柱。髋关节炎多双仙对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直。其他周围关节少有 X线改变。 CT 检查： 主要行骶髂关节扫描，消除重叠干扰，比平片能更清晰地显示关节的轮廓和关节面侵蚀，并能早期发现侵蚀灶。骶髂关节骶骨侧侵蚀破坏、增生硬化。 三 、 左顶部脑膜瘤 (Meningioma)CT 病例图片影像诊断分析 （ 1） 【临床病史】： 患者， 46岁，头部不适，右侧肢体感觉障碍。 （ 2） 【 影像 图片】 CT 图像 （ 3） 【 影像 表现】 ：平扫示：左顶部可见一类圆形高密度灶，病灶境界清晰，灶周围见棕榈叶形低密度带，肿块外侧邻近之颅骨稍有骨 质增生改变。 （ 4） 【 影像 诊断】 ： 考虑 脑膜瘤 可能性大 。 经上级医院 手术 确诊为 ：脑膜瘤。 （ 5） 【讨论】 ：脑膜瘤表现较具特征性，肿瘤好发于大脑凸面，大脑镰旁，纵裂旁，邻近颅骨常有增生。平扫呈略高密度，病灶内多有砂粒状钙化，甚至肿瘤完全性钙化；瘤周可有水肿，水肿带最大层面常与肿瘤最大径不在同一层面。肿瘤血供丰富，由脑膜动脉及脑内动脉双重供血，增强早期显 著均一强化。部分脑膜瘤可囊变。 脑膜瘤 (Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的 19.2%，居第 2位，女性：男性为 2： 1，发病高峰年龄在 45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。 50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 （ 6）【 诊断及鉴别诊断 】： 典型的 脑膜瘤 ，在未增强的 CT 扫描中，呈现孤立的等密度或高密度占位病变。其基底较宽，密度均匀一致，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强后可见肿瘤明显增强，可见脑膜尾征。 与星形细胞瘤鉴别：前者 CT 平扫 肿瘤呈略高密度影，广基底附着于颅骨内板，瘤周有水肿；增强肿瘤明显均匀强化。邻近脑组织受压，中线结构偏移。后者 CT 平扫肿瘤呈混杂密度影，边界不清， 瘤周有水肿，有明显占位效应；增强病灶明显不规则环状强化，有壁结节。 四、 游走脾并脾扭转 CT 病例图片影像诊断分析 1、 病史临床 ： 患者女， 12岁。左上腹 痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查： WBC 21.61012 L。 2、 CT 表现： 下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块 (图 1、 2).约15.0 cm7.5 cm7.0 cm 大小。其上极向上可见直径约 2 cm 漩涡状结构影，内可见一管径较细的血管影 (图 3)，至肿块上方约 4 cm 处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状 低密度区 (图 4)。 3、 手术所见： 脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转 720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死