喉部病人的护理ppt课件

五官科护理学 1 学习目标 1 掌握喉阻塞的定义 临床表现 分度依据及处理原则 2 熟悉小儿急性喉炎的定义 病因 临床表现 护理诊断与措施 3 了解喉阻塞及气管切开术病人的护理诊断与措施 2 第四节喉科病人的护理二 急性喉炎 小儿急性喉炎 概念 急性喉炎 是指喉粘膜发生的急性卡他性炎症 又称急性声门下喉炎 好发于冬春季节 小儿急性喉炎常见于6个月 3岁的婴幼儿 临床表现比成人严重 原因是小儿声门下区粘膜疏松 炎症时易肿胀 小儿喉腔及声门较成人狭小 小儿咳嗽力量不强 下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出 小儿喉软骨比成人软 呼吸困难时易踏陷 小儿神经系统发育不完善 炎症刺激时易发生喉痉挛 故极易导致喉阻塞 3 病因及发病机制 1 感染 常继发于上呼吸道感染 小儿多继发于急性传染病 流感 麻疹等 2 用声过度3 其它 如吸入有害气体 粉尘或烟酒过度等 临床表现 1 发热 早期即出现 儿童患者的畏寒 发热症状比成人重 常伴消化道症状 2 声音嘶哑 重者可致失音 成人较重 3 咳嗽 小儿病人因炎症主要在声门下区 故可出现 空 空 样咳嗽 4 4 吸气性呼吸困难 小儿患者尤为显著 可出现 三凹征或四凹征 5 喉痛 喉部不适或疼痛 但不影响呑咽 6 喉镜检查 见喉腔粘膜呈急性充血 肿胀 声带变为粉红色或红色 喉腔内有分泌物附着 但小儿常不合作 因此在实际工作中很难对小儿行喉镜检查 诊断要点 病史 临床表现 喉镜检查 可以诊断 处理原则 抗炎 禁声 配合局部超声雾化吸入治疗 若小儿发生喉阻塞者 则应行气管切开术 5 急性喉炎 6 急性喉炎 7 护理诊断与措施 一 体温过高与喉部炎症有关1 密切观察体温变化 给予物理降温 防止小儿因高热而致惊厥 2 给予静脉输液 及时补充体液 维持水 电解质的平衡 3 适当使用镇静剂 以减少小儿哭闹的体能消耗 禁用吗啡及阿托品类药物 二 疼痛 喉痛与喉部炎症有关1 尽早使用足量有效抗生素控制感染 并加用糖皮质激素 以减轻炎性渗出及消肿 2 超声雾化吸入 常用蒸馏水 庆大霉素 地塞米松 a 糜蛋白酶 8 3 休息 嘱病人禁声安静休息 以使声带休息 三 潜在并发症 窒息与小儿继发喉阻塞有关1 严密观察小儿的呼吸 脉博等生命体征 如有异常应及时报告医生 尽量减少小儿患者的哭闹 以免加重声带水肿及呼吸困难而致喉阻塞 2 大剂量激素冲击治疗 给予甲基强的松龙1 2mg kg 次 加入10 葡萄糖液50ml中静脉滴注 1次 d 给予琥珀酸氢化考的松4 8mg kg 次 加入10 葡萄糖液50ml中静脉滴注 1次 d 同时给予抗生素 吸氧 镇静及纠正水电解质紊乱等治疗 3 必要时给予吸氧 对于小儿急性喉炎导致的喉阻塞 经药物治疗无效时 应尽快行气管切开术 9 三 喉阻塞 概念 喉阻塞 指喉部或邻近组织器官的病变 引起喉腔肿胀或狭窄 从而导致的以吸气性呼吸因难为主要表现的一组症候群 若抢救不及时 患者可因窒息而死亡 病因 喉部或邻近组织器官的炎症 外伤 异物 肿瘤 畸形等 皆可引起喉阻塞 10 1 急性炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎等 2 喉外伤 喉切割伤 烧灼伤等 3 异物 喉内较大的异物如豆类 鱼骨等 4 肿瘤 喉癌 多发性喉乳头状瘤 5 喉水肿 主要为血管神经性水肿 6 畸形 先天性喉喘鸣 先天性喉蹼等 7 双侧声带瘫痪 多由外伤或肿瘤所致 临床表现 1 吸气性呼吸困难 为喉阻塞主要特征 2 吸气性喉喘鸣 3 吸气性软组织凹陷 三凹征或四凹征 4 声音嘶哑 病变侵犯声带可致声音嘶哑 11 5 缺氧症状 因缺氧而致唇甲发绀 面色苍白 肢端冷厥 脉博细速 烦躁不安 心律失常及血压下降 大小便失禁 最终可出现心力衰竭 呼吸衰竭 昏迷甚至死亡 6 并发症 代谢酸中毒 水电解质紊乱 脑水肿 心力衰竭 急性肾衰竭等 临床上按喉阻塞患者吸气性呼吸困难的严重程度及临床表现的不同 将其分为4度 见表 12 13 诊断要点 根据病史 临床表现 结合影像学检查 纤维喉镜检查或直接喉镜检查等可以诊断 护理诊断与措施 一 有窒息的危险 与吸气性呼吸困难有关1 保持呼吸道通畅 特别是对四度呼吸困难的患者 应行紧急气管切开术或环甲膜切开术 以尽快解除呼吸道阻滞 防止窒息或心衰 2 立即吸氧 给予低流量持续性吸氧 并进行心电监测和血氧饱和度监测 3 根据喉阻塞程度选择治疗方法 度呼吸困难应静脉给予抗生素 糖皮质激素及雾化治疗 14 4 准备好各种抢救器械 药品等放于床前 以便及时抢救病人 二 低效性呼吸形态 与吸气性呼吸困难有关1 让病人取坐位或半坐卧位 尽量使其安静 少说话 小儿应避免哭闹 以减少其氧气的消耗 2 保持病房及病人的安静 要求其绝对卧床休息 三 恐惧 与病情急重 害怕气管切开术有关1 护理评估引起紧张 恐惧的心理因素 有针对性的进行心理护理 2 向病人及家属说明抢救的重要性 消除其紧张心理 讲解气切术的治疗目的 以取得病人配合 15 气管切开术 概念 气管切开术 指将颈段气管前壁切开 直接建立一条与外界相通的呼吸通道 以解除呼吸道阻塞的一种抢救危重病人的急救手术 护理诊断与措施 一 有窒息的危险 与内套管及分泌物阻塞有关1 按时清洗消毒内套管 内套管每4 6小时清洗一次 换下的内套管经彻底清洗干净后 再煮沸5 10分钟备用 备两个同型号的内套管交替使用 2 随时吸尽套管内的分泌物 16 3 湿化呼吸道 保持病房温度及湿度 温度在22 左右 相对湿度在60 70 套管口覆盖双层湿纱布 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化 生理盐水500ml加庆大霉素12万单位 每次吸痰后缓慢注入气管2 5ml 每日总量约200ml 也可间断使用蒸气吸入器 雾化器做湿化 2 持续湿化法 以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内 滴速控制在每分钟4 6滴 每昼夜不少于200ml 湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物 17 二 潜在并发症 1 脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况 如不能及时处理将迅速发生窒息 停止呼吸 2 出血 可由气管切开时止血不彻底 或导管压迫 刺激 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时 应立即进行气管插管压迫止血 3 皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部 偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时 可用甲紫在气肿边缘画以标记 以利观察进展情况 18 4 感染 亦为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况 吸痰操作的污染及原有病情均有关系 5 气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适 或置管时间较长 气囊未定时放气减压等原因均可导致 6 声门下肉芽肿 瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 19 三 语言交流障碍 为病人准备纸笔 鼓励其用笔或手语来表达自已的情感及要求 四 拔管护理 拔管应在病情稳定 呼吸肌功能恢复 咳嗽有力 能自行排痰 解除对气管切开的依赖心理时 才能进行堵塞试验 堵