老年消化系统护理和吞咽障碍指导

老年消化系统护理和吞咽障碍指导,汇报人：林虹,学习目标,1.掌握老年人消化系统常见疾病患者的护理措施。2.熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点。3.了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化系统常见疾病的病因及发病机制。4.熟练掌握对老年人消化系统常见疾病患者进行护理评估，实施整体护理。5.了解吞咽功能障碍的概念。6.了解吞咽困难障碍的并发症。7.掌握吞咽功能的评估方法。8.掌握吞咽功能障碍病人的护理,概述,消化系统,消化管,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小肠,大肠,唾液腺,肝脏,胰腺,小腺体,（肌性管道）,完成食物的消化与吸收,老年人消化系统的生理性变化,一、口腔舌 表面变得光滑，乳头味蕾 （减少） 味觉（减退）唾液腺 分泌减少，粘膜萎缩口腔粘膜 粘膜变薄，对刺激抵抗力差，易发生口腔溃疡牙齿及牙周组织 牙釉质和牙本质逐渐磨损，对冷、热、酸、甜等刺激敏感,牙龈逐渐萎缩,牙齿部分或全部缺失 二、食管食管粘膜 上皮逐渐萎缩，平滑肌变薄，收缩力减弱，蠕动及输送食物的功能减退，排空延迟；食管下段括约肌压力下降，贲门括约肌松弛，易导致胃-食管反流病。,老年人消化系统的生理性变化,三、胃胃粘膜、腺体和肌层均有萎缩胃血流量减少，胃腺分泌功能减退，导致老年人的消化功能降低由于胃黏膜-黏液屏障作用减弱和破坏，老年人易患慢性胃炎、消化性溃疡。老年人慢性萎缩性胃炎常伴肠腺上皮化生和不典型增生，此与胃癌的发生有关。,老年人消化系统的生理性变化,四、肠小肠重量减轻，蠕动变慢，黏膜变宽、粗而弯曲，黏膜上皮细胞减少，吸收功能下降，故老年人易发生吸收不良综合征。结肠黏膜常有萎缩、肠腺形态异常结缔组织增多，肌层萎缩、张力降低、小动脉硬化等老化改变。结肠的这些老化改变 ，与老年人易发生便秘、大便失禁、直肠脱垂等疾病密切相关。,五、肝脏体积变小、重量减轻，功能减退，合成蛋白质能力下降，肝糖原储存减少肝脏可有轻度脂肪变。肝脏对药物的清除率降低，药物作用时间长，易出现药物不良反应。故老年人长期服用某些药物时剂量宜偏小,老年人消化系统的生理性变化,六、胆囊和胆道黏膜萎缩，管壁松弛，胆汁量减少，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠，因此胆石症的发病率随年龄增加而明显增加。随年龄的增长，胆总管近十二指肠乳头部分逐渐变窄，故老年人胆道疾病具有以下特点：急性胆囊炎和胆总管结石发病率增加；结石大；临床症状少；胆道肿瘤发病率高。七、胰腺增龄时胰腺大小无明显变化，但重量减轻，位置下垂。胰腺分泌量以及胰淀粉酶和蛋白酶的含量与年轻人相同，但脂肪酶减少，脂肪吸收率低，故老年 人易发生脂肪泻。,老年人消化系统的生理性变化,常见疾病,牙列缺损及缺失口腔粘膜干燥症食管裂孔疝结肠憩室病消化性溃疡慢性胃炎急慢性胰腺炎急性胆囊炎、胆石症食管癌胃癌结肠、直肠癌便秘,【慢性胃炎主要护理措施】,生活要有规律；急性期应卧床休息；保证充足睡眠；避免精神过度紧张，保持良好心态。,1.一般护理,【慢性胃炎主要护理措施】,（1）评估患者的营养状态，说明摄取足够营养的重要性，鼓励患者进食；（2）与患者和家属一起制定饮食计划。增加食物的色、香、味，以刺激食欲。饮食应富营养、清淡、易消化。少量多餐，定时进餐。避免粗糙及刺激性食物。戒烟酒；（3）提供舒适的就餐环境；（4）观察并记录患者每日进餐情况，定期测体重及有关营养指标。,2.饮食护理,【慢性胃炎主要护理措施】,（1）腹痛者应卧床休息；（2）指导患者放松，避免精神紧张；（3）可用针灸、热水袋敷胃部缓解疼痛；（4）向患者解释疼痛的原因，帮助患者去除诱发或加重疼痛的因素。,3.腹痛护理,4.用药护理,遵医嘱给予药物，注意观察药物的不良反应。,【慢性胃炎主要护理措施】,（1）向患者及家属讲解有关慢性胃炎的知识；（2）指导患者生活要有规律，注意劳逸结合；（3）加强饮食卫生和饮食营养；（4）嘱患者按医嘱服药，坚持长期、全面治疗，以减少复发；（5）定期复查。,5.健康教育,吞咽障碍,定义：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。常见于脑梗塞、帕金森、老年痴呆、头颈部肿瘤患者。,吞咽障碍的并发症,吸入性肺炎窒息营养不良脱水心理障碍,吞咽功能评估方法,反复唾液吞咽试验饮水试验,反复唾液吞咽试验,评定吞咽反射引发功能的方法方法：食指下颌窝 中指舌骨 无名指甲状软骨 小指环状软骨指标：观察喉部能否上升、下 降2cm，高龄患者30秒内完成3次即可,饮水试验,方法： 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需的时间和呛咳情况标准： 1级:正常5s之内完成,能顺利的1次将水咽下 2级:分2次以上,能不呛咳的咽下 3级:能1次咽下但有呛咳 4级:分2次以上咽下但有呛咳 5级:频繁呛咳不能全部咽下,吞咽障碍病人的护理,摄食体位食物形态喂食方法,进食体位,身体尽量坐直,头稍前倾,身体倾向健侧30。 不能坐起者取躯干抬高30半坐卧位,头前屈,膝关节下放一枕头。偏瘫侧肩部垫起,进食时将头转向麻痹一侧,使食物绕过喉前面的一侧,提高咽对食团的推动力。 进食后30min应保持上述体位,防止食物返流。,转头至健侧,采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。,食物形态,糊状为宜质地幼滑容易搓成食团通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好，适当的调味温度控制，防止烫伤,进食准备(环境、按摩面颊部5min) 将食物由健侧口角处喂入。当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。餐后进行口腔护理。,喂食方法,呛咳或误吸