住院病人的营养调查及营养评价

第七章 住院病人的营养调查及营养评价,一、膳食调查二、人体测量三、实验室检查及辅助检查,第一节 膳食调查,一、膳食调查内容及方法1.称重法系对某一膳食单位消耗的食物全部称重的方法。可用于团体、家庭或个人的膳食调查根据食物消费量计算出每人每天各种营养素的平均摄入量，调查时间为37天。称重法比较准确，但工作量较大，不适合大规模的调查。,2查账法查账法是大规模进行膳食调查的方法，适用于账目清楚的机关、学校、部队等集体食堂单位。可查阅某一时期内各种食物消费总量，并根据同一时期的进餐人数，粗略计算每人每日各种食物的摄取量，再按照食物成分表计算这些食物所供给的能量和营养素数量。查账法简便、快速，但不够精确，因为对食物剩余量难以估算。帐目清楚、进餐人数统计准确是此方法实施的前提，如与称重法结合使用可提高准确性。,3询问法 适用于对散在居民的家庭膳食调查和了解门诊病人的膳食情况。通过询问可了解调查对象经常性的每日各类食物的摄人量；或回顾24小时、3天或一周内每日所摄入的食物种类和数量；长期的饮食习惯和膳食结构；以了解饮食对生长发育及健康的长期影响。询问法简便易行，但因受被调查对象的记忆力和对度量的判断差异影响，其结果不够准确。,4化学分析法是将调查对象的一日份全部熟食收集齐全，在实验中进行化学分析，测定其中能量和各种营养素含量的方法。该法手续复杂，除非特殊需要精确测定，一般不做。,方法比较,实践能力训练,每个学生用回顾法，记录过去24h内摄取的各种食物的种类、性状和数量。,二、膳食调查注意事项,所有主副食（包括零食）的名称、数量需详细记录。称重法中，剩余量应包括厨房剩余和用餐者剩余调味品和食用油早餐前、晚餐后称量减重调查时间不少于4天,三、调查结果整理,资料整理名称、数量能量、营养素求出平均每人每日各种营养素供给量标准计算营养素与总供给量的百分比计算出能量的食物来源百分比三大营养素比例计算三餐能量比例计算蛋白质的来源百分比计算脂肪的来源百分比,1.食物构成2.评价能量及各种营养素占供给量标准的百分比根据劳动强度评价能量需要量,四、调查结果评价,3.蛋白质评价1.2g/kg体重占总能量10-14%，儿童青少年12-14%，成人10-12%。总量充足的基础上，优质蛋白质占1/3以上。充分利用蛋白质互补作用,4.维生素与无机盐维生素A维生素B1、B2、尼克酸维生素E维生素D钙铁,善于发现问题，如食物的储存、加工烹调方法、饮食习惯、食物选购和搭配及就餐环境等结果进行总的评价针对存在问题提出切实可行的建议，同时开展一些营养知识的普及工作。,注意,身高/体重脂肪存储量骨骼肌胸围腰臀比,第二节 人体测量,身高,直接测量间接测量：上臂距；身体各部分累积长度；膝高国外参考公式男性身高（cm）=64.19-0.04*年龄（岁）/2.02*膝高（cm）女性身高（cm）=84.88-0.24*年龄（岁）/1.83*膝高（cm）国内推荐公式男性身高（cm）=62.59-0.01*年龄（岁）/2.09*膝高（cm）女性身高（cm）=69.28-0.02*年龄（岁）/1.50*膝高（cm）,体重,成人标准体重kg= 身高（cm） 105标准体重kg= 身高（cm） 100*0.9标准：10%,幼儿0-0.5岁：标准体重kg= 出生体重（kg）+月龄*0.7（kg）0.5-1岁：标准体重kg=出生体重（kg）+6*0.7（kg）+（月龄-6）*0.5（kg）1-12岁：标准体重kg=（年龄-2）*2+12（kg）=年龄*2+8,身体质量指数（BMI） BMI= 体重（kg）/身高（m)2-标准：18.5-23.9上臂肌围: 上臂围（cm）-3.14 三头肌皮褶厚度（cm)-标准值（标准值90%） 男 27.5 cm 女 25.8 cm,胸围,头围、胸围 出生时 头围胸围1-2cm 头围=胸围 12-24月 头围胸围,脂肪存储量,皮褶厚度1仪器校正（1）校正皮脂厚度计指针刻度：合上钳口，看指针是否停在“0”位，如果不在“0”位，可用手轻轻转动刻度盘，使指针对准“0”位。,（2）校正压强：左手持皮脂厚度计使之呈水平位置，在皮脂厚度计的下侧臂顶段小孔中挂上重200g的砝码，使下测臂基部与顶端的接点处于同一直线上，观察圆盘内指针的偏离情况。若指针处在15-25mm范围内，表明压力符合要求，若指针超过25mm，表明接点压力不足，反之，若指针不到15mm，表明压力过高，须转动压力调节旋钮校正指针至规定的范围内。指针允许有5mm的误差。,测量方法,受试者应着装背心，短裤，自然站立检测者右手紧握卡钳手柄，并使两半弓形臂张开，左手拇指和食指将受试者测量部位的皮肤及皮下组织捏紧提起，两指间相距3cm左右，但不应连带该部位的肌肉。为避免皮褶中连带肌肉，可令受试者主动收缩该部位肌肉，此时，如有被提起的肌肉即可滑脱也可捏起皮褶后向上提两下。然后，将张开的皮脂厚度计从距离手指捏起部位1cm处钳入皮脂厚度计既不要接近皮褶底部，又不要接近顶部。松开把柄待指针停住后即记录度数。每名受试者重复测量 2次，以2次的平均数记录之。两次测量结果的误差不应超过 5%。,测量部位,（1）上臂部：在右上臂肩峰顶奎鹰嘴突连线的中点，肱三头肌的肌腹上。（2）背部；在右肩胛骨下角的下方约1cm处，皮褶方向向外下方，与脊柱成45角,（3）腹部：在脐韵右侧2cm处（4）髂部：髂嵴上缘与腋前线交界处，方向稍向下前方倾斜,体脂（F）% =0.91137A1+0.17871A2+0.15381A3-3.60146A1-肱三头肌皮褶厚度mmA2-肩胛下皮褶厚度mmA3-髂部皮褶厚度mm标准：20%为肥胖,注意事项,1测量时，左手捏皮褶时用力应均匀，并保持恒定。2皮脂厚度计的位置要正确。3捏皮褶时，不应连带肌肉。4测量过程中，皮脂厚度计的刻度盘和钳口应经常校正。,第二节 实验室指标收集和判断,一、尿液样品的收集和保存1.尿液的分类任意尿晨尿餐后尿白昼尿及夜间尿3h尿晨6-9点负荷尿外服后24h尿,2.保存（1）冷藏于4（2）化学防腐剂福尔马林40%或37%甲醛溶液。5ml/l尿液甲苯5-10ml/l尿液麝香草酚1g/l尿液浓盐酸-10ml/l尿液碳酸钠卟啉氯仿干扰尿糖，需煮沸混合防腐剂磷酸二氢钾10.0g，苯甲酸钠5.0g，苯甲酸0.5g，乌洛托品5.0g，碳酸氢钠1.0g，氧化汞0.1g。0.5g/100ml,3.对营养评价的意义测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢试验测定水溶性维生素的耐受实验、需要量、营养状况评价矿物质的代谢、需要量,二、粪便的收集和保存,1.种类（1）常规粪便标本（2）浓缩粪便标本2.保存（1）固定保存寄生虫及虫卵检测聚乙烯醇（PVA）、硫柳汞-碘-甲醛（MIF）（2）冷藏保存加盖，2-3天,（3）运送培养基保存腹泻病人（4）0.05mol/L硫酸保存氮平衡（5）冷冻保存矿物质代谢研究,3.对营养学研究的意义测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法）研究人体矿物质的需要量评价食物中矿物质的吸收率以及影响因素监测体内矿物质的排泄情况,三、血样的收集和保存,1.种类指血，耳垂血，足跟血，静脉血，眼眶取血2.抗凝剂要求：用量少