2015常小凤心梗病人的健康教育

急性心肌梗死病人的健康教育指导,-常小凤,一心肌梗死定义,心肌梗死是临床上常见病、发病其特点是发病急、恶化快、病情重、死亡率高，可发生休克、心律失常、急性左心衰、心脏破裂等严重并发症。为了提高对心肌梗死病人的治愈率，提高病人的生活质量，加强对心肌梗死病人的健康教育指导，就显得尤为重要。,二 健康教育目标,通过实施健康教育，使不同文化层次病人对自己的疾病有所认识，对疾病的相关知识有所了解，以积极健康平和的心态接受治疗，主动配合，不失时机地了解病人的身心痛苦，及时为患者排忧解难，提高病人的治愈率。,它的诱因有什么？,主要有肥胖、高血压、遗传史有关。冠心病家庭史者。另外情绪不稳定，过于兴奋、激动及紧张；生活没有规律，过量饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激等都可以引起本病。,三 健康教育的实施, 疾病及相关知识宣教 向病人解释疼痛的原因是由于心肌急性缺血、缺氧所致，向病人解释给予止痛药后症状会减轻。, 讲解吸氧的目的 为了增加心肌的供血，改善心肌缺氧状态，急性期给予4-6L/分，发生急性肺水肿给予6-8L/分酒精氧。,3 心理护理,急性期，心电极不稳定，心肌酶学存在改变，易发生各种危险，心律失常及心功能障碍而危及生命，加上24h心电监护，血压、血氧监测，持续心前区疼痛等常使病人产生焦虑、恐惧心理，精神、情绪过度紧张可引起儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率加快，加重心脏负荷，诱发心率失常及心功能障碍。,采取开放式交谈,（1）您怎样发病的?（2）什么情况导致您住院或寻求帮助?（3）您有何特殊的感觉和症状?（4）这次经历对您来说是什么样的?（5）令人紧张的环境或忧虑哪个是您 的主要问题?（6）现处的环境与您的生活方式有何不同?（7）您经历过类似的问题吗?若有，如何处置的?成功与否?（8）发生心梗后，您对自己有什么期望?（9）您如何帮助自己渡过难关?怎样做得更好?（10）您希望护士、家属、亲人及他人为您做些什么?,以康复的病人为例，明确指出绝多数心梗病人可以成功抢救，在进行各项治疗、护理操作时详细介绍目的及注意事项，使之减轻心理负担，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。,4 遵医嘱科学用药,应用溶栓药时，向病人解释溶栓的目的和意义是使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒死的心肌可能得以激活或使坏死范围缩小，以改善预后。溶栓前采取血标本的目的，以取得配合。,4遵医嘱科学用药,溶栓后有寒战、发热、皮疹等过敏反应，观察是否有皮肤黏膜、牙龈及内脏出血等副反应，指导溶栓病人应避免做破坏皮肤及黏膜的动作，如剥鼻痂、挖耳、抓痒、剃牙等以防诱发出血。,5 饮食指导,急性心梗病人要选择低脂、低胆固醇、低钠、清淡富含维生素（新鲜蔬菜、水果）的粗纤维食物。前两天为流质，以后为半流质，进食时避免过饱、过快。少量多餐，以免增加心脏负担。戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料。,5 饮食指导,应以富含维生素及蛋白质的食物为主，少吃动物性脂肪，如肥肉、猪油、黄油、动物内脏及蛋黄、墨鱼、鱿鱼等，以豆油、麻油、菜油或玉米油为食用油，尽量不吃椰子油。多吃蔬菜瓜果，如芹菜、韭菜、香蕉等，瘦肉、鱼类、豆制品等，少吃甜食，戒烟酒，切忌暴饮暴食。,6 休息指导,病人需绝对卧床休息37天，并说明其意义以取得病人配合。嘱病人在无人协助下不可自行翻身，一切生活护理均由护理人员协助完成，以免发生意外。对家属做好宣传教育，保持病室安静，让病人充分休息，以促进损伤心肌恢复和防止梗死范围扩大,7 排便指导,急性心梗病人由于卧床、消化功能减退及不习惯床上排便常造成排便困难、便秘。便秘时因排便用力有发生心衰、心律失常甚至猝死的危险，因此，应指导病人多食水果、蔬菜以增加纤维素，促进肠蠕动，每天沿肠蠕动方向进行腹部按摩23次，每次1015min，保证病人每12天有1次大便 。,7 排便指导,多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。护士应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。患者应取舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20-30度，以增加舒适感。排便时嘱咐患者放松情绪，张口哈气，以减轻腹压。,7 排便指导,嘱病人排便时避免用力及屏气，以免刺激迷走神经引起心动过缓及诱发心律失常。若有便秘，可服用通便药物。对排尿困难者也不要用力，可行导尿术引出尿液并停留尿管接床边尿袋37天。,8 康复期活动指导,病人经37天治疗，心电监护如无危险性心律失常，无新的缺血改变，心肌酶下降，心率低于100次/min，应指导病人进行康复活动，先练习床上坐立，每次1520min，每日2次，逐渐增加时间和次数，并可床上独立进餐、洗漱，逐渐进行床边和室内活动，无胸痛等异常时可逐渐到走廊活动，每次1520min，每日2次，以后逐步增加，可到卫生间洗澡，到厕所大小便。向病人说明循序渐进的活动锻炼可增加心肌收缩力，提高冠状动脉血流量，改善心梗症状等。,休息活动指导,休息活动指导,第9天，主动坐起5-10分钟，每日三次，在床上完成全部自我护理。第10天，坐在床边，脚踏小椅子，每次5-10分钟，每日三次。第11天，坐在床边椅子上，脚踏小椅子，每次30分钟，每日3次，使用床边便盆。第12天，床边站立5分钟，每日3次床边完成自我护理。第13天，床边行走1-2圈，每日3次，行走前需要进行臂、腿、躯干等关节运动（热身运动）。第14天，床边行走2-3圈，每日三次。,第15天，室内走动，坐椅子时间延长。第16天，走出病房每次步行30米，每日三次。第17天，每次步行100米，每日三次。第18天，每次步行200米，每日三次，允许上厕所排便。第19天，每次步行300米，每日三次。第20天，步行速度可逐渐加快在病区内活动。第21天，下一层楼，回去乘电梯。第22天，上一层楼。第23天，走出病区进行各种检查，准备出院。,9 恢复期教育指导,急性心梗第4周以后，病人可出院回家休养。因此，要做好院外康复指导，让病人掌握自我保健知识，预防心梗后心绞痛和再发心梗。,四 1 出院指导,日常生活中避免过度劳累冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。洗澡时水温与体温相当，时间不宜过长。,2 出院指导,肥胖者需要限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。,3 出院指导,防止各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、甲亢等，特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。,急性心肌梗死患者的家庭急救指导,家中发现心肌梗塞患者首先要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。同时拨打电话等待医务人员到来。禁忌剧烈搬动患者，因为在这种情况下，各种轻微的活动都会增加心肌工作量，增加心肌耗氧量和加重缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。,家庭急救用药,硝酸甘油6毫克舌下含服或速效救心丸10粒口服。这些药物虽然不能根治疾病，但可以防止梗死面积扩大，因两种药物都有扩张冠状动脉、改善心肌供血的作用。,吸氧,在有条件的家庭可以给予患者吸氧，因心梗患者都有不同程度的缺氧症状，吸氧可限制缺血性心肌的损伤。,通过健康教育，护士与患者增