内科护理学 支气管哮喘

支气管哮喘,世界哮喘日,每年5月的第一个星期二,World Asthma Day,主题：哮喘是能够控制的。,大数据,中国大陆地区哮喘总患病率1.24%，华东地区成为哮喘重灾区，浙江是发病率上升最快的地区之一。 全球大约有3亿哮喘患者，中国有3000万。,数据来源： /05zjhealth/system/2013/05/07/019323302.shtml,印 象,喘息症状,上气不接下气,咳嗽,突然发作,胸闷,呼吸急促,喘气,急性,缓解,印 象,1,2,3,什么是哮喘？,如何进行护理评估？,怎么护理哮喘患者？,目录,疾病概述,支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。,“慢性炎症”,“气流受限”,“可逆性”,“慢性炎症”,“气流受限”,“可逆性”,痰液检查胸部X片,动脉血气分析呼吸功能检查,胸部X线检查 1、发作时：双肺透亮度增加，呈过度充气状。 2、合并感染时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。 3、缓解期：无异常。,动脉血气分析 1、哮喘急性发作时，PaO2 、 PaCO2 、PH 呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时， PaO2 、 PaC02 ，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。,呼气流速指标,第一秒用力呼气容积（FEV1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 （FEV1/FVC%） 肺活量（FVC） 呼气峰值流速（PEF） ,呼气流速指标,呼气峰值流速（PEF） 又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速。意义主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。,PEF及其变异率测定 若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。,呼气流速指标,舒张试验（BDT）,测定气道反应性。,激发试验（BPT）,测定气流受限可逆性。,一、诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,症状,2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可自行缓解或治疗缓解。,可逆性,体征,4、除外其他疾病引起的胸闷、喘息等。 5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项： 支气管激发或运动试验（+）； 支气管舒张试验（+）； 昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。,诊断标准,典型症状者,非典型症状,诊断标准,典型症状者,症状体征可逆性排除其他呼吸疾病,诊断标准,非典型症状,激发试验（+）舒张实验（+）昼夜变异率 20%排除其他呼吸疾病,遗传因素,患病率：病人亲属群体,相关基因：气道高反应性、IgE调节、特异性,患病率：亲缘关系近 ,环境因素,激发因素:变应原：花粉、尘螨、毛屑等感染：细菌、病毒、寄生虫等食物：海鲜类、牛奶等药物：心得安、阿司匹林等其他：气候变化等,免疫学机制,气道高反应性,气道炎症,神经机制,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,哮喘发病机制示意图,护理评估,“慢性炎症”,“气流受限”,“可逆性”,咳嗽咳痰,通气障碍呼吸困难,可诱发可缓解,为发作性伴呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。,症状,发作时胸部呈过度充气状态。广泛哮鸣音，呼气音延长。轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。,体征,典型症状： 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。,没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。,经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。,哮喘控制水平分级,鉴别诊断,心源性哮喘,1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音,“变应原刺激”,“慢性炎症”,“气道痉挛”,脱离变应原,控制炎症,舒张气管,脱离变应原,药物治疗,免疫疗法,控制炎症,舒张气管,“糖皮质激素”,“2肾上腺素受体激动剂”,控制炎症,舒张气管,“ 抗胆碱药 ”“ 茶碱类 ”“ 白三烯、酮替芬等 ”,用药方法：吸入、口服、静脉。 首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。,“2肾上腺素受体激动剂”,用药方法： 吸入、口服、静脉 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常 用方法。需规律吸入一周以上方能生效。,“糖皮质激素”,目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能。,急性发作期的治疗,长期的治疗,哮喘的长期治疗,1、间歇至轻度持续 吸入2受体激动剂或口服2受体激动剂，或口服小剂量氨茶碱； 每日吸入小剂量糖皮质激素（500ug/L）。,哮喘的长期治疗,2、中度持续每日定量吸入糖皮质激素（5001000ug/d）按需吸入2受体激动剂或长效2受体激动剂，或口服2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片；加用抗胆碱药吸入。,哮喘的长期治疗,3、重度持续糖皮质激素吸入1000ug/d；规律吸入或口服2受体激动剂或茶碱控释片；联用抗胆碱药或LT拮抗剂；严重时口服糖皮质激素。,免疫疗法,卡介苗、转移因子、疫苗,特异性疗法,非特异性,采用特异性变应原以产生免疫耐受性,护理措施,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,气体交换受损,活动休息氧疗护理用药护理病情观察,气体交换受损,环境与休息 舒适环境，适宜温湿度 舒适体位，减少体力消耗 不宜摆放花草、避免过敏源,氧疗护理 氧流量：1-3L 氧浓度：不超过40% 监测动脉血气分析 做好机械通气准备,不良反应 吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染，声音嘶哑或呼吸道不适。护理要点 吸药后用清水含漱口咽部 口服药饭后服用,糖皮质激素,2受体激动剂,茶碱类,其他,不良反应 心悸、骨骼肌震颤、低血钾耐药性护理要点 不宜长期、规律、单一使用 正确使用雾化吸入器 静滴沙丁胺醇注意滴速,糖皮质激素,2受体激动剂,茶碱类,其他,不良反应 恶心、呕吐 心律失常、血压下降 兴奋呼吸中枢护理要点 浓度不宜过高，6-15ug/mL 速度不宜过快,糖皮质激素,2受体激动剂,茶碱类,其他,不良反应 白三烯：胃肠道反应 酮替芬：镇静、头昏、嗜睡 护理要点 服药期间，不宜进行高空作业、驾驶等工作,糖皮质激素,2受体激动剂,茶碱类,其他,病情观察 前驱症状 意识，呼吸 动脉血气分析 加强急性期的监测 做好机械通气准备,缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识,知识缺乏,哮喘用药,定量雾化吸入器 介绍 演示 练习,干粉吸入器 都保装置的使用,干粉吸