尘肺防治知识

尘肺防治知识,主讲：*,一、什么是尘肺病？,尘肺病，又称黑肺症（香港称肺尘埃沉着病，俗称矽肺病），是一种肺部纤维化疾病。患者通常长期处于充满尘埃的场所，因吸入大量灰尘，导致末梢支气管下的肺泡积存灰尘，一段时间后肺内发生变化，形成纤维化灶。,什么是尘肺病？,尘肺症主要是人体吸入结晶硅的粉尘所造成，其主要成分主要有土、沙、花冈岩、以及其他岩石成分。尘肺的主要症状为：呼吸短促、发烧、疲倦、无食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，最后有可能致死。尘肺容易引发其他的病变，包括肺癌、支气管炎/慢性阻塞性肺部病变、肺结核、甚至会造成肾脏病变。,二、临床表现,早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。,二、临床表现,1、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.,二、临床表现,2、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。,二、临床表现,3、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。,二、临床表现,4、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。,三、诊断标准,诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。,三、X线诊断标准,X射线胸片表现分期1、无尘肺（0)a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。2、一期尘肺（）a）：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。,三、诊断标准,b）+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。3、二期尘肺（）a）：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。,三、诊断标准,b）+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为者。4、三期尘肺（）a）：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。b）+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。,四、预防措施,1、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。3、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。,四、预防措施,4、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。5、个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。,五、治疗原则,尘肺病病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其它并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。,五、治疗原则,1.单纯尘肺的治疗(1)大容量肺灌洗治疗：尤其适用于煤工尘肺初期。它能有效清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，缓解气道阻塞及肺泡炎症，阻止病情进一步发展。(2)支气管肺泡灌洗治疗：在局麻下通过纤维支气管镜进行肺段灌洗，能够缓解临床症状以及临床鉴别诊断，8-10个肺段。,五、治疗原则,2.抗纤维化治疗适应症：尘肺壹期、贰期（矽肺、煤工尘肺为主）。常用药：汉防己甲素：汉防己甲素100mg，每日二次，口服，每周服用六天，服用三个月，休息一个月为一疗程，继续下一疗程。,五、治疗原则,克矽平：克矽平的N-O优先与-OH结合，使石英不与巨噬细胞发生成氢键反应，从而保护巨噬细胞，提高巨噬细胞对矽尘毒性的抵抗力，间接增强肺对矽尘的廓请能力，阻断和延缓胶原的形成。其它抗纤维化增加免疫及活血化淤的药物：矽肺宁、千金藤素片、金水宝胶囊、大剂量川芎嗪静脉治疗。,五、治疗原则,清除氧自由基：尘肺发生与机体自由基代谢失衡有关,总趋势表现为自由基反应的增强和抗氧化能力的减弱。给予还原型谷胱甘肽等清除氧自由基。如维生素E、维生素C、银杏叶制剂等药物。,五、治疗原则,3.其他治疗(1)康复治疗：呼吸操、呼吸肌功能康复锻炼，包括腹式呼吸、缩唇呼吸、膈肌起搏等锻炼患者的呼吸肌功能。太极拳等运动疗法。(2)氧疗：患者有低氧血症时，需给予氧疗，吸氧浓度及吸氧时间据病情而定。,五、治疗原则,(3)免疫调节：应用流感疫苗、肺炎疫苗、胸腺肽类等药物。(4)雾化吸入治疗：根据上下呼吸道的病变情况选择不同的雾化装置及药物。常用的装置：呼吸机雾化、射流雾化、高氧雾化、超声雾化。常用药物：糖皮质激素、盐酸氨溴索、M-受体拮抗剂、2-受体拮抗剂等，以及其他消炎化痰类药物。一日两次，2周为一疗程。,五、治疗原则,（5）心理调整：住院期间每天坚持唱歌调整心理和锻炼肺功能4、尘肺患者并发症的治疗（1）上、下呼吸道感染：积极控制感染，根据院内外感染及细菌培养的特点选择敏感的抗