常见疾病老年痴呆

2017年11月4日星期六,1,第九章 老年人常见疾病与护理,第二节 老年期痴呆病人的护理,2017年11月4日星期六,2,痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能 障碍综合征。,2017年11月4日星期六,3,老年期痴呆分类,AD：阿尔茨海默病（老年性痴呆）,VD：血管性痴呆（多发性梗死痴呆）,MD混合性痴呆（mixed dementia）,其它类型痴呆（other dementia）,外伤、帕金森病、酒精依赖、颅内血肿,（dementia in the elderly）,2017年11月4日星期六,4,2017年11月4日星期六,5,历史回顾,1906年，德国神经病理学家阿洛依斯阿尔兹海默 ( ALOIS ALZHEIMER )在检查一位叫奥卡斯特德的55岁女性死亡病人的大脑切片时发现有异常“沉淀物”沉积在脑组织，该患者死于精神病院。对于这一新发现的，不知原因的病例，医学界命名为阿尔兹海默综合症。,2017年11月4日星期六,6,AD,老年性痴呆（Alzheimers disease，AD）,系指老年人在无意识的情况下，出现持续时间较长（6个月以上）进行性智能缺损，并有脑组织特征性病理改变的一种精神疾病。是一种病因不明的大脑退行性变性病，是痴呆最常见的类型。临床表现为进行性远近的记忆力障碍，分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊，最后死亡肺炎或尿路感染。,2017年11月4日星期六,7,美国前总统里根，1994年被确诊为 阿尔兹海默症，并最终以 9 3岁高龄病逝。在患病的 10年间 ,借助媒体 ,全世界的人都“目睹”了里根病情发展的全过程。正是里根和夫人南希与疾病斗争的巨大勇气 ,赢得了人们的高度评价 :里根对人类的最大贡献之一 ,就是引起了全世界对这种疾病的关注。,2017年11月4日星期六,8,据统计：美国AD患者为200-400万，全世界老年性痴呆发病人数高达1200万。在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后，排在第四位的导致死亡的疾病。我国老年期痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6% AD可延续20年，给个人、家庭、神经带来深重的负担和痛苦。,痴呆的流行病学特点,65岁-69岁： 5%;70岁以上： 10%;80岁以上： 30%;85岁以上： 40%。,2017年11月4日星期六,9,AD的病理,在神经细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白为核心的老年斑和神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最显著的组织病理学特征。,2017年11月4日星期六,10,2017年11月4日星期六,11,2017年11月4日星期六,12,初 期,6个月,12个月,18个月,2017年11月4日星期六,13,病因,遗传因素,AD具有家庭聚集性，10%的患者有阳性家族史,铝的蓄积,AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍。,2017年11月4日星期六,14,3.病毒感染：发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。4.免疫系统机能障碍：老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。5.神经递质学说：乙酰胆硷转移酶活性降低，乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能6.正常衰老:高龄老人发病率高7.雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元8.文化程度低,2017年11月4日星期六,15,痴 呆 的 病 因可归纳为英文痴呆“DEMENTIA”一词，即,Ddrug（药物引起）；Eemotional disorders（情绪异常）；Mmetabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）；Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）；Nnutritional deficiencies（营养缺乏）；Ttumor or trauma（肿瘤或外伤）；Aarteriosclerotic complications（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。,2017年11月4日星期六,16,1.AD本质未明；2.临床诊断指标的限制性；3.缺乏实用的病理分期指标；4.动物中不能建立起与AD相似的疾病模型。,迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗，在临床上主要为一个护理照管问题。现行治疗AD研究的难题，主要在于：,2017年11月4日星期六,17,阿尔茨海默病-临床表现,1. 认知功能障碍：记忆障碍，言语障碍，智能障碍2.人格改变3.精神行为症状：妄想，幻觉，身体识别障碍，抑郁，行为紊乱4.神经系统症状,2017年11月4日星期六,18,1智力衰退：最初，常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，迂赘，做事马虎。不出数载，便出现恶性型遗忘，由偶尔遗忘发展成经常遗忘，由遗忘近事而进展到远事，由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损，几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆，以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘，好象生活在童年时代一样，并常伴计算力减退。在记忆缺损的同时，又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线；赴厕完毕，就找不到所睡的病床等。联想困难，理解力减退，判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性，继则连原来熟悉的工作都无法完成。例如，名厨师竟掌握不了火侯与佐料的配用，烹调的菜肴非生即焦，非淡即咸，无法进口。严重时，连他人言谈都无法理解，令其脱衣则张口，令其伸手则久站不动。,2017年11月4日星期六,19,2行为改变：行为先见幼稚苯拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜，乱放东西，忙忙碌碌，不知所为；爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃；不注意个人卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱，有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为，影响治安。也有动作日渐少，端坐一隅，呆若木鸡。晚期均行动不能，卧床不起，两便失禁，生活全无处理能力，形拟植物状态。据统计，60%一般在入院后6个月内死亡，80%在入院后18个月内死亡，死亡原因主要为继发性感染。,2017年11月4日星期六,20,3情感障碍：起初，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹。嗣后表情呆板，情感迟钝。4局灶症状在本病病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。,2017年11月4日星期六,21,第一期：遗忘期（1-3年）：记忆力减退近期记忆轻微受损，生活自理,第二期：混乱期（2-10年）：近远期记忆均严重受损，部分生活需人照料,第三期：极度痴呆期（8-12年）完全缄默，运动障碍明显，无自主运动，卧床不起，生活完全需人照料,分期,2017年11月4日星期六,22,第一期：遗忘期（1-3年）,首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语空间定向不良，易于迷路抽象思维和恰当判断能力受损情绪不稳，情感可较幼稚，或呈童样欣快，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。,2017年11月4日星期六,23,2017年11月4日星期六,24,第二期：混乱期（2-10年）,完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；注意力不集中；定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算；日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助；人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为；行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。,2017年11月4日星期六,25,第三期，极度痴呆期,生活完全不能自理，两便失禁；智能趋于丧失；无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。,2017年11月4日星期六,26,记忆力丧失,忘掉过去， 忘掉现在， 忘掉家人， 直至忘掉自己。,2017年11月4日星期六,27,辅助检查,1.影像学检查：脑萎缩 、多发性脑梗死、多发性腔隙性脑梗死、皮质下动脉硬化性脑病 2.心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。 3.采用Hachinski 缺血量表，可对AD和VD进行鉴别,2017年11月4日星期六,28,Hachinski 缺血量表,2017年11月4日星期六,29,老年痴呆-护理诊断,1.记忆受损：与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷：与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 ：与思维障碍有关 4.语言沟通障碍：与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张：与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有,2017年11月4日星期六,30,诊断,AD的诊断首先必须认识AD的临床症状，详细询问病史，其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。1993年我国制订的诊断标准支持条件：,智力检测证实痴呆；至少有2项识别功能障碍；记忆及识别障碍进行性加重；无意识障碍；40-90岁起病；无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。,2017年11月4日星期六,31,1.日常生活护理2.用药护理3.智能康复训练4.安全护理5.心理护理6.照顾者的支持指导7.健康指导,老年痴呆-护理措施,2017年11月4日星期六,32,老年痴呆-护理措施,1.日常生活护理 老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导 自我照顾能力的训练 病人完全不能自理时应专人护理,2017年11月4日星期六,33,（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导,1）穿着：2）进食：3）睡眠：,睡觉前让病人先上洗手间，可避免半夜醒来；不要让病人在白天睡得过多；给予病人轻声安慰，有助病人入睡；如果病人以为是日间，切勿与之争执，可陪伴病人一段时间，再劝说病人入睡。,定时进食，最好是与其他人一起进食；如果病人不停地想吃东西，可以把用过的餐具放入洗涤盆，以提醒病人在不久前才进餐完毕；病人如果偏食，注意是否有足够的营养；允许病人用手拿取食物，进餐前协助清洁双手，亦可使用一些特别设计的碗筷，以减低病人使用的困难；给病人逐一解释进食的步骤，并作示范，必要时予以喂食；食物要简单、软滑，最好切成小块；进食时，将固体和液体食物分开，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能导致窒息；假牙必须安装正确并每天清洗；每天安排数次喝水时间，并注意水不可过热。,衣服按穿着的先后顺序叠放；避免太多钮扣，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带；选择不用系带的鞋子；选用宽松的内裤，女性胸罩选用前扣式；说服病人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢给予鼓励，例如告诉病人这条裙子很适合她，然后再告知穿着的步骤。,2017年11月4日星期六,34,（2）自我照顾能力的训练：,对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为,2017年11月4日星期六,35,（3）病人完全不能自理时应专人护理：注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。,2017年11月4日星期六,36,2.用药护理,老年期痴呆的治疗常常用到一些药物，并以口服为主，胆碱酯酶抑制剂安理申在疾病的早期阶段可暂时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，积极治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。,2017年11月4日星期六,37,（1）全程陪伴：痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服。痴呆老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病人把药吃下，让病人张开嘴，看看是否咽下，防止病人在无人看管时将药吐掉。 （2）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的病人由胃管注入药物。 （3）观察不良反应：痴呆老人服药后常不能诉说不适，要细心观察病人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。 （4）药品管理：对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人，一定要把药品管理好，放到病人拿不到或找不到的地方。,2017年11月4日星期六,38,1.改善脑代谢药：麦角碱类： 海得琴、 都可喜、银杏叶提取物制剂。拉西坦类包括茴拉西坦，奥拉西坦，吡拉西坦（脑复康）2.改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶抑制剂如毒扁豆碱、石衫碱甲、加兰他敏、美曲丰3.神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰。4.抗精神症状药:对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药 。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮,（一）老年性痴呆用药,美国对1124名（平均年龄74.2岁）妇女随访5年；968名从未用过雌激素，其中158名（16.3%）患了AD；156名曾于绝经后用过雌激素，9名（5.8%）患了AD,2017年11月4日星期六,39,1.抗高、血压药：可视具体情况联合用药。 2.血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。3.促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇），都可喜可提高动脉血氧饱和度及PaO2 。4.神经保护性药：可用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰，钙离子拮抗剂等。,（二）血管性痴呆用药,2017年11月4日星期六,40,3.智能康复训练,（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。,2017年11月4日星期六,41,（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。 （3）理解和表达能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释一些词语的含义。 （4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行解决日常生活中的问题。,2017年11月4日星期六,42,4.安全护理,（1）提供较为固定的生活环境：尽可能避免搬家，当病人要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。 （2）佩带标志：（3）防意外发生：,2017年11月4日星期六,43,5.心理护理,（1）陪伴关心老人：（2）开导老人：（3）维护老人的自尊：（4）不嫌弃老人：,2017年11月4日星期六,44,6.照顾者的支持指导,教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。,2017年11月4日星期六,45,7.健康指导,（1）及早发现痴呆：（2）早期预防痴呆： 老年期痴呆的预防要从中年开始做起； 积极用脑、劳逸结合，保护大脑，保证充足睡眠，注意脑力活动多样化； 培养广泛的兴趣爱好和开朗性格； 培养良好的卫生饮食习惯，多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物，如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等，适当补充维生素E，中医的补肾食疗有助于增强记忆力； 戒烟限酒； 尽量不用铝制炊具 积极防治慢性病； 按摩或灸任脉的神阙、气海、关元，督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室，胃经的足三里穴（双）， 尽可能避免使用镇静剂如苯二氮 类药物，抗胆碱能药物，如某些三环类抗抑郁剂，抗组胺制剂，抗精神病药物以及苯甲托品。,2017年11月4日星期六,46,案例,曾先生,71岁,退休工人.63岁时左右,家人开始发觉他比先前容易忘事,生活中常出差错,如老伴叫他去买鱼,他到了菜市场却想不起该买什么,最后买了一只鸡.感冒吃药时,刚吃完没几分钟又去拿药吃.理发时付了一次钱又给一次钱.后来病情继续发展,记忆障碍更为明显,到自己家周围不远的地方都找不到回家的路,女儿回家他也认不出是谁.经常晚上不睡觉,在房间里走来走去,或敲敲打打,弄得四邻不安.特别喜欢吃东西,食欲显得过分旺盛,不论何时何地,见东西就拿着吃,有时甚至与小孩抢着吃.容易发脾气,无缘无故地大喊