院前急救以及创伤现场处理技术

,静乐县人民医院急诊科李燕姬,院前急救以及创伤现场处理技术,内容,“怎样使用“120”急救电话“120”医疗急救电话在现场急救中的作用普及群众救护知识与现场急救效果的关系院前急救概念、特点、原则、以及任务及注意事项创伤现场急救“四大技术”,120急救,“120”医疗急救电话在现场急救中的作用,世界各国都有自己的急救电话，如：美国911日本119法国15意大利911“120”全中国统一使用的医疗急救电话，在中国大陆所有的城市和地区只要拨通“120”就能够得到相应的医疗救助。,当有急救情况出现时，首先拨打“120” 急救电话 当你听到 “这里是120医疗急救中心”的提示语音后，表示 “120”急救电话已接通,怎样使用“120”急救电话？,当接线员说“您好，请讲”时， 迅速说明以下内容： （1） 病人或伤员的姓名、性别、年龄； （2） 现在所在地址； （3） 病人现在主要的症状如头痛、心慌、 呼吸困难、胸部受伤、骨折等或什么 性质的灾难事故，如车祸、溺水、食 物中毒、一氧化碳中毒、伤病员人数 及有无死亡；,（4）如知道以前病人病史（如糖尿病、高血压、 冠心病、肝硬化）等更好，告诉医生有利于诊断和带相应的急救设备；（5）告诉接车地点，便于救护车尽快找到 病人。,普及群众救护知识与现场急救效果的关系,很多灾难事故及患者发病现场的第一目击者并非医务人员，而是群众医务人员和救护车赶到现场之前，群众的自救互救对减轻疼痛、减少伤残率和死亡率有很大的作用必须在群众中进行急救知识的普及教育,急诊医疗服务体系（EMSS),院前急救 （outhospital care) （一）概念,亦称院外急救（first aid),是指危重症病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护是EMSS的首要环节，它的完善和健全可衡量一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平,院前急救 （outhospital care) （二）特点,时间紧急社会性强、随机性强急救环境条件较差医学专业性强体力强度大,院前急救 （outhospital care) （三）原则（蕴含“三快”的要求）,立即协助病人脱离险区，并快速评估（快抢）坚持“先救命、后治病”的指导思想。（快救）无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、灵活机动地就地取材。分类检送，迅速安全转运。（快送）转运途中要加强监护，并及时做好记录。,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院前急救的原则,先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎-大出血又有创口时先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻伤员先救治后运送-运送途中不停止抢救措施急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作争取外援搬运与医护的一致性-任务一致协调步调一致、减少痛苦，减少死亡,院前急救的注意事项,首先要保证自身安全正确评估自己，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限。在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。记住：始终要优先考虑你的自身安全，绝不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。,止血Hemostasis 包扎Bandaging固定Fixed搬运Transport,创伤现场急救“四大技术”,概述,外伤现场急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。,创伤急救的关键时刻,急救关键时刻：白金10分钟、黄金1小时。国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后1h内，死亡数占创伤死亡的50%，基本于现场，有极少数可能被救活；第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%，这类伤员是创伤救治的主要对象。 在灾害频发的今天，如果不能提高国民的自救意识和技术，就意味着放弃了本可以挽回的生命！,一、止血 人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 出血的种类：动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小,出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院 外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之大部分外出血的止血每个人都可以进行,外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血 （1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内,（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉,2、加压包扎止血： 这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止,3、加垫屈肢止血： 适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎,4、止血带止血、绞棒止血此法只适用于四肢大动脉出血。止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤止血带松紧要适当，以伤口不出血为度上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔4050分钟放松一次，每次放松23分钟，放松前伤口要加压包扎如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便,二、包扎 最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个 部位 包扎时注意事项： （1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上,包扎方法（1） 绷带卷包扎： 可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2） 三角巾或宽布带包扎： 随各受伤部位不同而包扎方法各异,各部位伤的包扎（一） 头颈部创伤 头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。 开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑 组织， 然后再盖上敷料进行包扎， 同时要严密观察神志、瞳孔、 呼吸的变化,颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉,三、骨折的固定 骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。 骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。,夹板固定 夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。 包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免 损伤血管、神经及加重污染。 夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。 夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物 作垫子，以防局部组织压迫坏死。 结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以 便观察肢体血循环。,利用躯干和健肢固定 无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间,（1）锁骨骨折 可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。,（2）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。,股骨和胫、腓骨骨折： 有夹板时，用夹板固定。 无夹板时，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤 主要危害为截瘫 因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。,（4）断肢（趾）伤的现场急救 随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。 急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松23min。 离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。,四、搬运、转送及运输途中的监护治疗 搬运时动作要轻快，尽量避免震动。 搬运患者的三个原则： 受伤部位不被挤压， 不负重， 脊柱不扭曲， 不同的伤情选用不同的搬运方法。,