妇产科卵巢癌教学查房

,卵巢肿瘤护理教学查房 妇产科,1、病情简介-责任护士邹巧玲2、查体-责任护士邹巧玲3、相关知识-朱平平、周祎帆、米雪、 李梦珠、宋梦娇、常文娟4、护理诊断与护理措施-邹巧玲、朱平平、 周祎帆5、健康教育-宋梦娇、常文娟,姓名：杨秋香 床号：16床 性别：女年龄：57岁 住院号：426277入院时间：2017-8-13入院诊断：腹股沟疝术后 入院生命体征：T:38.4 P:96次/分 R:20次/分 BP：110/70mmHg,患者因“腹股沟疝术后12天，发热两天”入院，患者绝经四年，于2017年8月1日于叶县人民医院行腹股沟斜疝修补术，术后纳差，无发热、恶心、腹痛等不适，于8月8日出院，8月11日无明显诱因出现发热，最高温度达40c，伴寒战、尿频、尿酸痛、尿不净，无血尿、蛋白尿，无头晕、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等不适，在当地给予退热、抗炎等治疗，效果欠佳。于8月13日来我院就诊，行彩超提示：子宫右后方混合性团块，宫腔积液，盆腔积液。,,Company Logo,患者于2017年8月16日8:00在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+阑尾切除术+大网膜切除术+腹膜组织活检术，手术顺利，于17:00手术结束。,,Company Logo,既往史：平素体健，否认“糖尿病、高血压”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染性疾病，否认外伤史，否认输血史，否认血液制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。,概述,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌而位居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成威胁。 卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。近几年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治，取得了一定的成效，而有关卵巢癌的防治方面收效相对较小。所以在妇女生殖系统癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。,上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,卵巢肿瘤的治疗方案,根治性手术：使残余瘤源的直径2cm。保守性手术：要求保留生育功能的年轻患者在下述条件可行患侧附件切除术：临床期；为交界性低度恶性肿瘤；瘤细胞分化良好；无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；术中剖检对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访。大剂量间歇用药化疗较小剂量用药化疗效果为佳。,联合化疗较单一化疗疗效为佳。但临床早期，瘤细胞分化良好的上皮性肿瘤，仍可选用单一的化疗方案。按肿瘤不同的组织学类型选择不同的化疗方案。放射治疗：卵巢无性细胞瘤，颗粒细胞瘤及无法手术切除的转移病源，可选用放射治疗。免疫治疗：可选用短小棒状杆菌、卡介苗、左旋咪唑、转移因数、干扰素等。,预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱水电解质紊乱知识缺乏睡眠形态紊乱潜在并发症：感染,I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境I2.协助病人接受各种检查和治疗I3.鼓励家属陪伴,08.15 09：00,P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关,08.16 18：00,O. 患者接受复发现实，积极配合治疗,I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐的药物I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,8.15 08：20,P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关,o.病人各项营养指标正常,8.18 19;00,I1.限制补液量I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,8.17 20:00,P3.体液过多:与胸腹水产生有关,8.19 15：00,O.患者生命体征正常，出入量基本平衡,I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定第三阶段:强阿片类药如吗啡等,4.23 17：00,P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关,8.19 20：00,O.患者疼痛减轻,I1.心理护理，理解、关心患者I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部修饰等,4.25 19：00,4.26 08：00,I1：定期检测电解质变化I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快,8.17 09：00,8.19 10：00,P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液失衡以及呕吐导致低钾有关,O:,I1:向病人宣讲本病的类别、特点、治疗及预后，让病人有一定的思想准备。I2: 指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 I3:向病人介绍、传授本病的术前、术后护理常识。,P7:知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。担心术后影响性生活，影响生育。,护理目标：病人了解疾病一般卫生常识。病人情绪好转，积极配合医疗、护理。,I1:术前3天做好肠道、阴道准备。每天用 0.1%的新洁尔灭阴道冲洗；I2:每天用肥皂水灌肠1次，术前3天起遵医嘱使用肠道抗生素。I3:术前1天备皮，作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，避免损伤皮肤。,P8: 潜在并发症-感染相关因素、蒂扭转后肿瘤坏死、广泛根治术创面大、化疗后口腔粘膜溃烂。,护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。,主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。,避免精神刺激和情绪激动摄入高热量、高蛋白、高纤维素饮食，多食水果蔬菜，清淡易消化适量运动可增强抵抗力，减少并发症；适当功能锻炼可加强自理能力肿瘤手术治疗为主，辅以放、化疗，鼓励继续接受治疗,1.良好心态,2.注意营养,3.运动，功能锻炼,4.继续治疗,术后一年内，每月一次；术后两年，每三个月一次；术后第三年，每六个月一次三年以上者，每年一次 加强高蛋白，高维生素A，低胆固醇饮食。30岁以上妇女，每1-2年进行一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年检查一次